≪FAX送信先：03-3593-5291≫ アットホーム加盟店向け 『あんしん
アットホーム加盟・利用不動産店向け 建物検査/保証 依頼書 【アットホーム加盟店・利用不動産店様ご記入欄】 依頼日 西暦 20 年 月 下記の物件の現況が株式会社住宅あんしん保証の「あんしん既存住宅個人間売買瑕疵保険」の検査基準に適合することを 確認するための検査を実施する検査会社の紹介を申し込みます。 ご 号 〒 貴 店 ご 住 所 の フリガナ 情 ご担当者様 報 氏 － 名 会 Ｔ Ｅ 社 Ｌ － － 会 Ｆ Ａ 社 Ｘ － － 日 中 ご 連 絡 先 － － 貴店 ＦＡＸ：０３－３５９３ー５２９１ 検 査 会 社 紹 介 依 頼 書 商 日 ご担当者様 メールアドレス 〒 所 在 － フリガナ 地 物 物 件 種 別 件 情 報 物 件 構 造 □ 戸建 □ マンション（区分所有） □ 木造 □ 鉄骨造 □ RC・SRC造 建 物 の 延 床 面 積 検 建 物 検 査 査 希 望 日 時 情 報 検 査 料 お 申 込 み プ ラ ン （ 保 証 料 は 税 別 で す ） 建築確認日 西暦 年 階 地上 階 数 月 日 階 地下 戸 面 積 ㎡ 住 （マンションの場合） 西暦 20 年 □ 日 月 ☑ 20,000円（税別） 備 ㎡ 午前 □ 時 午後 分 考 建 □ 1年間 (保証料：40,000円) □ 5年間 (保証料：90,000円) □ 管路・設備特約 (追加保証料：10,000円) ﾏﾝｼｮﾝ □ 1年間 (保証料：30,000円) □ 5年間 (保証料：80,000円) □ 管路特約 (追加保証料：10,000円) 戸 アットホーム ・ 本お申し込み後、検査会社より直接ご連絡いたします。検査日時等の詳細は検査会社とご調整いただきます。 （ご注意事項） ・ 旧耐震物件はお申込みいただけません。 【検査会社記入欄】 検 査 通 知 書 検 会 社 査 名 Ｔ Ｅ Ｌ 通知日 － Ｆ － Ａ Ｘ － 月 日 － FAX 西暦 20 年 月 □ 日 午前 □ 検 査 料 の お支払い方法 午後 検 分 時 査 料 20,000円（税別） 貴店 ・ 建物検査は、株式会社住宅あんしん保証の「あんしん既存住宅個人間売買瑕疵保険」の検査基準に適合することを確認する ための検査であり、対象物件の性能を評価し、または、表示するものではありません。 ・ 追加検査が必要な場合は、追加検査料10,000円（税別）が別途必要です。 ・ 瑕疵保険申込みにあたり、検査実施後１年（RC・SRC造の共同住宅については２年）以上を経過して対象住宅が引き渡される 場合は、追加検査が必要です。この場合、追加検査料が別途必要です。 【検査会社記入欄】 結 果 通 知 書 年 検査会社 建 物 検 査 予 定 日 時 （ご注意事項） 西暦 20 建 物 検 査 実 施 日 検 査 結 果 通知日 西暦 20 年 ①構造耐力上主要な部分・ 雨水の浸入を防止する部分 月 西暦 20 年 検査会社 日 □ 適合 □ 不適合 日 月 ②【特約】給排水管路・設備 FAX □ 適合 □ 不適合 アットホーム （03ｰ3593ｰ5291） （ご注意事項） ・ 不適合の箇所がある場合、指摘事項の改善後に追加検査をしなければ保証申込みをすることができません。 【アットホーム記入欄】 サービスの詳細は、下記お問い 担 営 アットホーム 会員コード 業 当 所 合わせ窓口または営業担当か らご案内いたします。 業務推進部 ／ ／ 受付日 検査会社 手配日 アットホーム 受 付 担 当 フリガナ 【お問い合わせ先電話番号】 03-6686-4324 検査会社名 補 足 事 項 アットホーム㈱業務推進部 2015年4月1日版
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