1. No category

Pilas nang mga panayam sa departamento ng pag-iisip o utak
Tagalog
ご
せいしん か もんしんひょう
タガログ語
精神科問診票
ねん
Lagyan ng marka □ ang naaayong mga sagot. あてはまるものにチェックしてください
がつ
Taon 年
な まえ
おとこ
おんな
□Lalaki 男
Pangalan 名前
せいねんがっぴ
ねん
Kaarawan 生年月日
がつ
taon 年
にち
buwan 月
にち
Buwan 月 Araw 日
□Babae 女
でん わ
araw 日 Telepono 電話
じゅうしょ
Tirahan 住所
けんこう ほ けん
も
Mayroon ka bang seguro pangkalusugan (Health Insurance)? 健康保険を持っていますか？
□Oo はい □Wala いいえ
こくせき
こと ば
Wika 言葉
Nasyonalidad 国籍
Ano ang nais mong ikunsulta? どうしましたか
ねむ
□Hindi ako makatulog. 眠れない
□Madaldal ako kaysa lagi. いつもよりよくしゃべる
ふ あん
ほっ さ
□nababalisa at umaatake ang pagkasindak 不安やパニック発作
まわ
ひと
こえ
き
□Nakakarinig nang boses kahit na wala namang tao sa paligid. 周りに人がいないのに声が聞こえる
き ぶん
げん き
□depresyon うつ気分
□Hindi ako mabuti (matamlay) 元気がない
ひと
み
き
□Nakakaramdam na para akong tinitingnan nang ibang tao. 人に見られている気がする
げん き
よ
い しき
□Masyado akong masigla. 元気が良すぎる
□nawawalan ng malay 意識がなくなる
□Nais kong mamatay 死にたい
□Madali ako ma-excite 興奮しやすい
□Nananakit. 暴力をふるう
□at iba pa その他
し
こうふん
ぼうりょく
た
Kailan pa ito nagsimula? それはいつからですか
ねん がつ
taon 年
にち
buwan 月
araw 日から
くすり
た もの で
Nakaranas ka na ba ng pangangati(allergy) dahil sa anumang gamot o pagkain? 薬や食べ物でアレルギーが出ますか
くすり た もの た
□Oo はい → □gamot 薬 □pagkain 食べ物 □iba pa その他 □Hindi いいえ
つきそいしゃ
し めい
pangalan ng tagapag-alaga 付添者の氏名
ほんにん
かんけい
relasyon sa may karamdaman 本人との関係
か ぞく
ゆうじん
た
□kapamilya 家族 □kaibigan 友人 □at iba pa その他 →（ ）
ほんじつ
じゅしん
い し
Kaninong kagustuhan na magpakonsulta ngayon? 本日の受診はどなたの意志ですか
か ぞく
ほんにん
きん む さき
けいさつ
ゆうじん
ひと
□Sarili 本人 □kapamilya 家族 □kaibigan 友人 □pulis 警察 □katrabaho 勤務先の人
た
□at iba pa その他 →（ ）
ほんじつ
じゅしん
もくてき
なん
Ano ang layunin sa pagpakonsulta ngayon? 本日の受診の目的は何ですか
しんだん
しんだんしょ
□Para malaman ang sakit 診断
□sertipikong medikal 診断書
ちりょう
にゅういん
□magpapagamot 治療
□pagpasok sa ospital 入院 しょうかい
□ipakilala sa iba pang medikal na institusyon 紹介
□ikalawang
た
opinyon セカンドオピニオン
□at iba pa その他 →（ ）
にんしん
か のうせい
Ikaw ba ay nagdadalang-tao o may posibilidad na nagdadalang-tao? 妊娠していますか、またその可能性はありますか
かげつ
□Oo はい → buwan ヶ月 □Hindi いいえ
じゅにゅうちゅう
Sumususo pa ba sa kasalukuyan? 授乳中ですか
□Oo はい □Hindi いいえ
げんざいちりょう
びょうき
Maysakit ka ba na ginagamot sa kasalukuyan? 現在治療している病気はありますか
□Oo はい →
いりょうき かんめい
pangalan ng institusyon ng medikal 医療機関名 げんざい の
□Hindi いいえ
くすり
May iniinom ka bang gamot sa kasalukuyan ? 現在飲んでいる薬はありますか
も
み
□Oo はい →Kung may dala ka ngayon ay nais naming makita. 持っていれば見せてください □Wala いいえ
〈1/2ページ〉
http://www.kifjp.org/medical
c
⃝
NPO法人国際交流ハーティ港南台＆
（公財）
かながわ国際交流財団
〈2014.1〉
いま
びょうき
Anu-anong sakit ang nagkaroon ka na? 今までにかかった病気はありますか にん ちしょう
□Nagpapatunay na kinikilala o rekognisado 認知症
やくぶつ い ぞん
□adik sa alkohol at gamot アルコールや薬物依存
き ぶんしょうがい
o magulo minsan ang emosyon 気分障害
うつびょう
そうびょう
そううつびょう
→ □sakit sa pagkahibang 躁病 □may pagkaluko-luko(manic-depressive psychosis) 躁鬱病 □depresyon 鬱病
ふ みんしょう
しょうがい
□pagkasindak パニック
□hindi pagkakatulog 不眠症 □may depirensiya/problema sa personalidad パーソナリティー障害
せいしん ち たい
はったつしょうがい
□may problema/depirensiya sa pagsibol o growth 発達障害 □Mental retardation o may problema sa pag-iisip(luko-luko) 精神遅滞
ちゅうい けっかん じょ た どうせいしょうがい
□Kulang ng atensiyon at may problema sa Hyperactivity o masisiglang kilos 注意欠陥（如）多動性障害
そうごうしっちょうしょう
た
□epilepsiya てんかん
□Skisoprenya 統合失調症
□at iba pa その他 →（ ）
□mood disorder
こん ご
つうやく
じ ぶん
つ
Maaari ka bang makapagsama nang tagapagsaling-wika sa susunod? 今後、通訳を自分で連れてくることができますか
□Oo はい □Hindi いいえ
〈2/2ページ〉
http://www.kifjp.org/medical
c
⃝
NPO法人国際交流ハーティ港南台＆
（公財）
かながわ国際交流財団
〈2014.1〉