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一般講演抄録
研究会名：
第83回研究会
平和　伸仁（横浜市立大学附属市民総合医療ｾﾝﾀｰ腎臓・高血圧
座長名
：
内科）
演題名
： 11.抗リン脂質抗体症候群を合併したループス腎炎に対する生
体腎移植施行後、血栓性微小血管障害を来した一例
○堀川通弘（ほりかわみちひろ）、丸井祐二、早見典子＊、
冨川伸二、乳原善文＊
講　師
：
所　属
：虎の門病院分院　腎センター外科　、同腎センター内科＊
【症例】
症例】SLEにループス腎炎と抗リン脂質抗体症候群（以下APS）を合併した38歳男性。36
歳時にABO適合生体腎移植施行後、タクロリムス(以下FK)を含む免疫抑制剤とワーファ
リンの内服(PT-INR: 2-3)を継続していたところ、2012年1月に肺炎、腎機能悪化および貧
血を認め入院となった。腎機能障害は遷延し移植腎生検目的でワーファリン中止、ヘパ
リン投与による抗凝固療法に切替えたところ、発熱を伴う急激な血小板減少と腎機能悪
化、貧血の進行およびADAMTS13活性の低下を認め、血栓性微小血管障害（以下TMA）
と診断された。ステロイドパルス及び連日の血漿交換とワーファリン投与、FKからシクロ
スポリンへの切替えを行い、徐々に血小板は増加したが、腎機能悪化により血液透析導
入となった。
【考察】
考察】本症例におけるTMAの病因はSLE、APS、FKが考えられるが、ワーファリン中止直
後の急激な病状進行は、入院時既に血管内皮障害による潜在的血栓形成状態であった
ことを示唆しており、APSの活動性が主原因と考えられた。血漿交換が有効であった理由
として抗体除去、凝固異常の是正が考えられた。