2 症 例 デ ー タ 症例No.
症 例 デ ー タ 症例：30歳代 男性 506 15.5 45.2 89.3 30.6 34.2 21.6 Retic ｘ10^4/μl g/dl ％ ｆｌ pg g/dl（%） ｘ10^4/μl 1.2 % WBC blast promylo mylo meta ｓｔa seg lym mon eos baso aty.ly N-RBC 7.8 ｘ10^3/μl ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ 溶血傾向ほか NAPｽｺｱ Hb-F SWﾃｽﾄ HAMﾃｽﾄ 直接ｸｰﾑｽ 間接ｸｰﾑｽ ％ 尿・便検査 尿糖 尿蛋白 尿潜血 U-RBC U-WBC 便ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ 骨 髄 NCC MGK LLA ｘ10^4/μl /μL 赤芽球系 pro baso poly ortho mitosis 顆粒球系 blast promylo mylo meta ｓｔa seg eos baso mitosis その他 mon lym plasma reticul other M/E Auer Body (-) ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ 凝固・線溶 - /HPF /HPF ng/ml 症例No. 2 主訴・病歴など ：昨日より寒気、発熱 末 梢 血 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT 出血時間 PT(sec) PT(%) INR APTT Fbg FDP FDP-DD AT(Ⅲ) TAT PIC min sec ％ sec mg/dL μg/ml μg/ml ％ ng/ml ng/ml T cell 系 CD1 CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 CD25 CD30 B cell 系 CD10 CD19 CD20 CD22 CD23 CD79a κ λ 骨髄系 CD11b CD13 CD14 CD33 CD64 CD65 CD117 その他 CD34 CD56 HLA-DR CD41 KORSA CD71 生化学検査 ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ 染色体・遺伝子 WT1 copies/ugRNA TP ALB CRP AST ALT LD ALP T-CHO TG T-Bil D-Bil BUN CRN 7.6 g/dl 8.16 21 29 152 265 1.7 13 0.89 Na K Cl Ca P g/dl mg/dl IU/L IU/L IU/L IU/L mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl 138 4.1 99 mg/dl mg/dl IgG IgA IgM HPT mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl ﾌｪﾘﾁﾝ Fe UIBC Cu VB12 葉酸 ng/ml μg/dl μg/dl μg/dl pg/ml ng/ml sIL2R β2-mg CEA EPO TK活性 U/ml mg/L 核型 HTLV-Ⅰ抗体 1.5 mU/ml U/L 自己免疫・感染 /ｍｌ CH50 mg/dl C3 mg/dl C4 ANF LE 抗DNA 抗内因子抗体 抗胃壁抗体 PA-IｇG ﾍﾘｺﾊﾞｸﾀｰﾋﾟﾛﾘIgG 寒冷凝集素 倍 ﾊﾟﾙﾎﾞｳｲﾙｽB19抗体 IgG IgM CMV抗体 IgG IgM EBV抗体 EBNA VCA HIV抗体 HTLV-Ⅰ抗体 その他の検査 (-) 平成20年度第2回四国血液検査研修会 実習症例 プロセスシート 症例.２ 検査データ所見 白血球 赤血球 網状赤血球 血小板 ・減少 ・貧血あり ・小球性 ・減少 ・減少 ・減少 LD 他の特徴的な ﾃﾞｰﾀ所見 ・異常なし ・貧血なし ・正球性 ・異常なし ・異常なし ・増加 ・多血 ・大球性 ・増加 ・増加 ・異常なし ・増加 溶血傾向 血栓傾向 出血傾向 肝機能異常 腎機能異常 自己免疫 感染症/炎症 ・あり ・あり ・あり ・あり ・あり ・あり ・あり ・なし ・なし ・なし ・なし ・なし ・なし ・なし ・不明 ・不明 ・不明 ・不明 ・不明 ・不明 ・不明 白血球像 好中球 リンパ球 単球 好酸球 好塩基球 異型リンパ球 中毒性顆粒 形態異常 他の封入体等 ・減少 ・減少 ・減少 ・減少 ・減少 ・≧３％ ・あり ・あり ・異常なし ・異常なし ・異常なし ・異常なし ・異常なし ・＜３％ ・なし ・なし ・増加 ・増加 ・増加 ・増加 ・増加 ・なし 末梢血液像所見 赤血球像 連銭形成 凝集像 大小不同 色素不同 多染性赤血球 破砕赤血球 涙滴赤血球 他の奇形等 血小板像 凝集像 大小不同 巨大/大型 顆粒異常 他の所見 ・あり ・なし ・あり ・なし ・あり ・なし ・あり ・なし ・異常なし ・増加 ・あり ・なし ・あり ・なし マラリア原虫寄生赤血球 シェフナー斑 ・あり ・あり ・巨大 ・あり ・なし ・なし ・大型 ・なし ・なし 他の形態所見 異常細胞像（あれば） ・＞芽球 大きさ ・あり 核小体 ・不整 核形 核切れ込み ・なし ・大きい N/C比 ・かたい ｸﾛﾏﾁﾝ網 ・不整 細胞辺縁 他の特徴 ・＝芽球 ・＜芽球 ・なし ・類円形 ・あり：（ 様） ・小さい ・柔らかい（幼若） ・偽足様 ・滑らか 臨床への報告事項 追加実施すべき検査項目 RBC内にマラリア原虫(輪状体、栄養体) 感染RBCはやや大型 シェフナー斑(+) PH7.4緩衝液を使用したギムザ染色 総合的な異常所見（骨髄像含む）と推察される病態および疾患 末梢血CBCに異常なし。白血球分画では単球と好塩基球の軽度増加を認める。 白血球に明らかな形態異常なく、血小板は大小不同あり、大型も認められる。 赤血球内にマラリア原虫の寄生を認める。（感染赤血球率 0.1%） 寄生赤血球はやや膨大。赤染する斑（シェフナー斑）がみられる。 輪状体の大きさは赤血球直径の1/3より大きく、アメーバ状の栄養体も認められる。 以上の形態所見より、三日熱マラリアと診断される。 症 例 デ ー タ 症例：30歳代 男性 506 15.5 45.2 89.3 30.6 34.2 21.6 13.3 1.2 WBC blast promylo mylo meta ｓｔa seg lym mon eos baso aty.ly N-RBC ｘ10^4/μl g/dl ％ ｆｌ pg g/dl（%） ｘ10^4/μl % 7.8 ｘ10^3/μl 0.0 ％ 0.0 ％ 0.0 ％ 0.0 ％ 2.0 ％ 44.0 ％ 35.0 ％ 12.0 ％ 4.0 ％ 2.0 ％ 1.0 ％ ﾏﾗﾘｱ原虫 (+) 溶血傾向ほか NAPｽｺｱ Hb-F SWﾃｽﾄ HAMﾃｽﾄ 直接ｸｰﾑｽ 間接ｸｰﾑｽ ％ 尿・便検査 尿糖 尿蛋白 尿潜血 U-RBC U-WBC 便ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ 骨 髄 NCC MGK LLA ｘ10^4/μl /μL 赤芽球系 pro baso poly ortho mitosis 顆粒球系 blast promylo mylo meta ｓｔa seg eos baso mitosis その他 mon lym plasma reticul other M/E Auer Body (-) ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ 凝固・線溶 - /HPF /HPF ng/ml 症例No. 2 主訴・病歴など ：寒気、発熱 末 梢 血 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW Retic 出血時間 PT(sec) PT(%) INR APTT Fbg FDP FDP-DD AT(Ⅲ) TAT PIC min sec ％ sec mg/dL μg/ml μg/ml ％ ng/ml ng/ml T cell 系 CD1 CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 CD25 CD30 B cell 系 CD10 CD19 CD20 CD22 CD23 CD79a κ λ 骨髄系 CD11b CD13 CD14 CD33 CD64 CD65 CD117 その他 CD34 CD56 HLA-DR CD41 KORSA CD71 生化学検査 ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ 染色体・遺伝子 WT1 copies/ugRNA TP ALB CRP AST ALT LD ALP T-CHO TG T-Bil D-Bil BUN CRN 7.6 g/dl 8.16 21 29 152 265 1.7 13 0.89 Na K Cl Ca P g/dl mg/dl IU/L IU/L IU/L IU/L mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl 138 4.1 99 mg/dl mg/dl IgG IgA IgM HPT mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl ﾌｪﾘﾁﾝ Fe UIBC Cu VB12 葉酸 ng/ml μg/dl μg/dl μg/dl pg/ml ng/ml sIL2R β2-mg CEA EPO TK活性 U/ml mg/L 核型 HTLV-Ⅰ抗体 mU/ml U/L 自己免疫・感染 CH50 C3 C4 ANF LE 抗DNA 抗内因子抗体 抗胃壁抗体 PA-IｇG ﾍﾘｺﾊﾞｸﾀｰﾋﾟﾛﾘIgG /ｍｌ mg/dl mg/dl （－） 寒冷凝集素 倍 ﾊﾟﾙﾎﾞｳｲﾙｽB19抗体 IgG IgM CMV抗体 IgG IgM EBV抗体 EBNA VCA HIV抗体 HTLV-Ⅰ抗体 (-) その他 ＜現病歴＞ 昨日より悪寒、発熱あり。 ＜来院時現症＞ 体温 35.7℃ 胸部ラ音なし SPO２ 98% ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ検査(-) インドからの留学生 マラリア既往歴あり 症例No. 2 30歳代 男性 主訴： 悪寒、発熱 現病歴： 昨日より悪寒、発熱あり。来院時問診にてマラリアの既往が発覚。検査部へ精査依頼。インドからの留学生。 身体所見： 意識清明 体温 35.7℃ 末梢血 メイギムザ染色 末梢血 ギムザ染色（PH7.4) 1/2 対照症例 熱帯熱マラリア ㊟ 血小板がRBC上に乗った場合は、マラリア感染RBCのように見えることがあるので、注意が必要。 2/2
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