特定保険医療材料
事 務 連 絡
平 成 26年 12月 26日
関係団体御中
厚生労働省保険局医療課
「特定保険医療材料及び医療機器保険適用希望書（希望区分 B）に
記載する機能区分コードについて」の一部改正について
標記について、別添のとおり地方厚生（支）局医療課、都道府県民生主管部（局）国民健康
保険主管課（部）及び都道府県後期高齢者医療主管部（局）後期高齢者医療主管課（部）あて
連絡したのでお知らせします。
事 務 連 絡
平 成 26年 12月 26日
地方厚生（支）局医療課
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）
~
御中
厚生労働省保険局医療課
「 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び 医 療 機 器 保 険 適 用 希 望 書 （ 希 望 区 分 B）に
記載する機能区分コードについて」の一部改正について
標記については、本目、「特定保険医療材料及びその材料価格（材料価格基準）の一
部 を 改 正 す る 件 」 （ 平 成 26年 厚 生 労 働 省 告 示 第 498号 ） が 公 布 さ れ 、 平 成 27年 1月 1 日
から適用されることとされたことに伴い、「特定保険医療材料及び医療機器保険適用希
望 書 （ 希 望 区 分 B） に 記 載 す る 機 能 区 分 コ ー ド に つ い て 」 （ 平 成 26年 3月 5 日事務連絡）
を 次 の よ う に 改 正 し 、 平 成 27年 1月 1日 か ら 適 用 す る こ と と し た の で お 知 ら せ い た し ま
す
。
記
1 別 表 E区分 112の
（9
）を次のように改める。
(
9
) トリフ。ルチャンバ（ i
l
l型）
① 標準型
② 自動調整機能付き
80021120901
80021120902
「特定保険医療材料及び医療機器保険適用希望書（希望区分 B）に記載する機能区分コードについて Jの一部改正について
改 正 後
改 正 前
（別表）
（別表）
医科点数表の第2章第2部に規定する特定保険医療材料及び機能区分コード
1
1
2 ペースメーカー
シングノレチャンパ
(
1
)
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医科点数表の第2章第2部に規定する特定保険医療材料及び機能区分コード
1
1
2 ベースメーカー
(
1
)
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シングルチャンパ
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1
1
2:
0
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①標準型
(
2
)
削除
(
3
)
デ、ュアノレチャンパ (I型 . I
I型
）
(
4
)
削除
(
5
)
デ．ュアルチャンパ（班型）
I
(
6
)
デ‘ュアルチャンパ （
N型
）
①標準型
②
(
7
)
M RI対応型
トリプルチャンパ (I型
）
①標準型
(
8
)
トリプルチャンパ（ I
I型
）
①
単極用又双極用
::
イ
②
〔
9
2
M RI対応型
4極用
上リプノレチ主ンパ｛ i
l
l型
｝
①標準型
盛
自動調整撞能性主
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(
2
)
削除
(
3
)
デ、ュアノレチャンパ (I型・ E型
）
(
4
)
削除
(
5
)
デ『ユアルチャンパ（ i
l
l型
）
(
6
)
デ、ュアルチャンパ（ N型
）
①標準型
(
7
)
トリプルチャンパ (I型
）
①標準型
”
”
I
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0
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0
2I
② 極性可変型
(
8
)
トリプルチャンパ（ I
I型
）
①
単極用文双極用
ア標準型
②
{
9
2
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I
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1
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M RI対応型
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4極用
トリプルチャンパ
I
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1
1
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② M RI対応型
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M RI対応型
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②極性可変型
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