1. No category

FAX送信先:050-3730-0920
ＷｏｒｌｄＶｅｎｔｕｒｅｓ会員登録代行申請書
パスポート名
男　・　女
（ ローマ字 ）
登録者氏名
生年月日
暗証番号
19
/
/
※8桁の数字（生年月日等、推測されやすいものは避けて下さい）
出生地
※秘密の質問です。ローマ字でお答え下さい。
携帯電話番号
自宅電話番号
ＦＡＸ
↓PCメールを受信できるアドレスをご記入下さい
メールアドレス
@
ふりがな
〒
ご住所
カード種類
市　町
村　群
都　道
府　県
ふりがな
ＶＩＳＡ　・　ＭＡＳＴＥＲ　・　ＡＭＥＲＩＣＡＮ ＥＸＰＲＥＳＳ　・　ＪＣＢ
カード番号
カード有効期限
月　年　カード名義
Ｗｏｒｌｄ Ｖｅｎｔｕｒｅｓ
直紹介者 ＩＤ（または携帯番号）
直紹介者
配置先者氏名
会員権代金等
登録手数料
重要事項
同　意　書
配置先
$360.91
左　・　右
DreamTrips Gold会員権及び、毎月の費用($60.97)はクレジットカードから引き落とし
プラチナを申し込む方のみ、こちらに○をしてください。　⇒　プラチナを申し込む　（初回$510.92）
¥4,000
○ゆうちょ銀行から振込の場合
ゆうちょ銀行 （ 記号 ： 14120 ）
口座番号 ： 75492451　口座名義 ：ビジネストウシジギョウユウゲンセキニンクミアイ
支払者様名 ： 「お名前」と「登録時の携帯電話番号」をご入力下さい。
○他銀行から振込の場合
ゆうちょ銀行　四一八支店 （ 記号 ： 418 ）
口座番号 ： 7549245　口座名義 ：ビジネストウシジギョウユウゲンセキニンクミアイ
支払者様名 ： 「お名前」と「登録時の携帯電話番号」をご入力下さい。
私は「Dream Trip」事業者会員登録に当たり、自ら「WorldVenturesJapan登録センター」の登録代行に伴う手数料「4,000
円」(税込・振込手数料別途)を指定の決済方法にて支払い、また、ドリーム・トリップ会員権・事業者登録においての初月
会費を含む料金USD 360.91と毎月の会費USD 60.97を登録代行申込時に明記したクレジットカードから支払うことを同意
する。(プラチナは初回USD510.92、毎月USD110.98)
「WORLDVENTURES JAPAN登録センター」は登録代行業務のみであることを理解し、これらの費用の全ては申込後キャ
ンセルを行うなど、いかなる場合でも返金を求めないことを承諾する。
私は自己責任で参加することを理解し、また日本上陸についてもなんら保証をしないことも理解し、申し込みます。
年　月　日
氏名
署名　印
日本登録代行センター
本登録書はFAXもしくは、下記のメールアドレスへスキャンしてご送付ください。
ビジネスLSP
050-3730-0920 / [email protected]