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内
、
'
事 務 連 絡
平 成 26年 12月 26日
関係団体御中
厚生労働省保険局医療課
医療機器の保険適用について
標記にっし、て、別添のとおり地方厚生（支）局医療課長、都道府県民生主管部（局）国民健
康保険主管課（部）長及び都道府県後期高齢者医療主管部（局）後期高齢者医療主管課（部）
長あて通知したのでお知らせします。
保 医 発 1226第 3号
平 成 26年 12月 26日
地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長
｜殿
厚生労働省保険局医療課長
（ 公 印 省 略 ）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（ 公 印 省 略 ）
医療機器の保険適用について
7年 1月 1日から新たに保険適用となるので通知する。
標記について、別紙のとおり平成2
本通知別紙中、承認番号または認証番号とは、「薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法
5年法律第 1
4
5号
） J第 1
4条第 1項または
律第 84号）第 1条の規定による改正前の薬事法（昭和 3
「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律 J第2
3条の 2の 5第 1
項に基づく承認番号または認証番号を指すものとする。
（別紙）
nu
−nu
マ’・ na
nu
テクニストーリックオプティブルー iTec
テクニストーリックオプティブルー
麻酔ワークステーション・ Leロnplus
ヨンピネーション刺激装置 EU-910
別表 1のとおり
別表2のとおり
｜エイ孟ムォ一二ヲ前七株式蚕証
｜エイエムオー・ジャパン株式会社
4
2
6
0
1
7
1
2
7
0
0
3
9 ｜日本光電工業株式会社
4
9
8
3
0
8
7
0
1
0
5
7
4I
伊藤超短波株式会社
麻酔ワークステーンョン •Leon
p
l
u
s
コンビネ一泊ン刺激装置 EU-910
226ACBZX00055000
SOMATOMスコープ J旬＝..Rt両 日 制o
SOMATOMスコープパワー RTProe
d
i
t
i
o
n
n
電子内視鏡 EC-L600ZP
電子内視鏡 EC-L600ZP
電子内視鏡 EG一 面
電 子 内 複 扇 面 一 両 面V
超音波内視鏡 EC
ヨ
ー 580UR
｜超音波内視鏡 EG-580UR
汎用超音波画像鯵断装置 V
i
v
i
dS70
｜汎用超音波画像惨断装置 V
i
v
i
dS70
腎孟尿管ビデオスコープ OLYMPUSURF-Y001
腎孟尿管ビデオスコープ OLYMPUSURF一市0010I
1
極道ビデオスコープ OLYMPUSCHF-Y0012
胆道ビデオスヨープ OLYMPUSCHF-Y0012
MobileDiagnostwDR
線装置 Mロb
i
l DiagnostwDR
回診用X
226ADBZX00206000
フダツクー7
226AABZX00157000
226AABZX00175000
226AABZX00176000
226AABZX00177000
226ABBZX00155000
226ABBZX00151000
226ABBZX00152000
o
o
z
w
i
・
4
5
8
2
3
8
7
8
9
9
5
6
0I
東洋メディック株式会社
ι
mF
E叫
向
υ
何一日仰
wM
パイタルサインテレメータ GZ-130P
マイクロニ｛ドルポート
4
5
6
0
3
4
8
4
1
5
3
2
5I
レスメド株式会社
4
5
6
0
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1
︶圃
i
・
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一
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器一一マ
国
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n
−
ロu
EME
nι nL
22600BZX00511000
226AABZX00156000
226AABZX00156000
1
w
:
マーカ
ACCUし.
o
c
ゴ.
：
.
.
クリーンヱア ASTRAL（モデル 150)
クリーンエア ASTRAL（モデル 100)
滅菌済み二一ドル（ 1BGAx20cm）に装填ゴールド
マーカ（ 0
.9x3mm):1本入／ 1パック
滅菌済みニ一ドル（ 1BGAx20cm）に装填ゴールド
マーカ（ 0
.9x3mm):
3＊入／ 1パック
滅菌済均二一ドル（ 17GAx20cm）に装填ゴールド
マーカ（ 1
.2x3mm):1本入／ 1パック
滅菌済：~ニ一ドル（ 17GA x20cm
）に装境ゴールド
マーカ（ 1
.2x3mm):3本入／ 1パック
滅菌済みニ一ドル（ 17GAx20cm）に装筑ゴールド
マーカ（ 1
.2x3mm):4
本入／ 1
1
<
・
:
1ク
滅菌済みニードJl-(14GAx20cm)Iこ装填ゴールド
マーカ（ 1
.6x3mm):3本入／ 1パック
滅菌済みニード／ 1-(1BGAx12cm）に装繍ゴールド
マーカ（ 0
.9x3mm):3
本入／ 1パック
滅菌済みニードル (1BGAx12cm）に装境ゴールド
マーカ（ 0
.9x3mm):1本入／ 1パック
パイタルサインテレメータ GZ-130P
マイクロニ一ドルポート
吸一一別
呼一様一機
工一吸一変
人一呼一病
宅一エ一皮
在一人一経
RU
−
一m
ωnuω
−
nu
a
u
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−
一叫
ω劃
∞
一
却一
m 一割
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EUEEu EU
ι
曜
の
，
色
，島聞の
n
∞一∞一∞
−
−
ι
町
n4 層4
向
22600BZX00507000
226008ZX00508000
クリーンエア ASTRAL
4
5
8
2
3
8
7
8
9
9
5
7
7
4
5
8
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3
8
7
8
9
9
5
8
4
4
5
8
2
3
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7
8
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9
5
9
1
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9
6
1
4
4
5
：
唖238789
崎直1
4
5
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6
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1
9
2
1
1
1
7
4
0
8 ！日本光電工1
陣式蚕証
モ＝タ
0
8
8
4
5
2
1
5
3
2
7
加 l
日本コヴィディエン株式会証
0
8
8
4
5
2
1
5
3
2
7
1
0
寝室室冨嘉品注入器
｜長語長ヲヤ瓦ジ株式蚕証
4
5
4
7
4
1
0
2
8
3
7
4
7I
富士フィルム繰式会社
4
5
師 扇730
回同ル瓦株式副主
4
5
4
7
4
1
0
2
9
3
0
9
8I
富士フィルム株式会社
!GE
へルスケア・ジャパン株式会社
I
4
9
5
3
1
7
0
9
1
2
6
0
3 オリンパスメディカルシステムズ株式会社
4
9
5
3
1
7
0
9
1
9
1
5
2l
オリンパスメデイカルシステムズ株式会社
後房レン
革審事了I
l
)
低周波治療器
竃菩哀落事事
訴事騒音
丙寝富一一
丙寝葺
丙寝葺
超音波検査装置（ I
l
)
内視鏡
丙寝葺
E
書断用X線装置
フヲックー7
電予スパイロメータ
226ADBZX00206000
4
5
6
0
1
6
5
5
3
4
5
2
0
呼吸流量計
226ADBZX00206000
4
5
6
0
1
6
5
5
3
4
5
3
7
呼気ガス分析装置
226ADBZX00206000
4
5
6
0
1
6
5
5
3
4
5
4
4
基礎代謝測定装置
加一棚
−EM
田u
仙一泊
パルスオキシメータ
誼吾盃面藤修爾蚕直 VISIQ
超音波画像彦扇装置 VISIQ
4
5
8
0
4
7
3
9
4
1
1
0
0I
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン
I
l
超音波検査装置（ I
l
)
X線骨密度測定装置（ I)
l
ケアサンソ Eclipse
4
5
6
2
4
4
2
0
1
0
&
1
1I
チャートジャパン株式会社
酸素供給装置（ I)
パセ均一 2-0QQ~IJ ーズ
10
凶アンプユニット EE-100
酸素供給調節器
心電計 (Il)
一
∞
一m
w
ケアサンソ Eclipse
EM 回目M
226ADBZX00219000
m
叩一泊
末禍骨QCT
装 置 XtremeCTil
mm
226ADBZX00216000
結 成3
8
7
8
9
9
9
3
5
腐示子初孫式謝
226AGBZX00096000
誘 導 防 水 制 恥 む 電 計 KanzCa
時 1201
12
r
総3
8
6
1
2
3
1
1側｜フクダ電子株式委託
226AHBZX00030000
02
フレッシュー 5G
i
酸素渡縮装置02
フレッシュー 5G
4
9
6伺 3
6
9
0
5
1
7
91
日本特殊陶業株式会社
即ーカルデイ 1201
制
4
9
6
4
3
3
6
9
0
5
1
8
6
1
I
7
3
8
2
1
3
8
1
0
0 株式会祉スズケン
荷丙芯竃面
軍事事否哀董I
f
)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
適用開始年月日：平成27年 01月01日
2
.
1
1OOBZZ00032.000
シリンジェクター I
クーデックシリンジエクターPCAセット
4560109037957 大研医器株式会社
JMS輸液ポンプ OT-808
JMS輸液ポンプ OT-808
4987
4
9
4
2
.
4
9
3
0
5 株式会社ジェイ・エム・エス
回診用X線撮影装置 MobileDaRtEvolution
MobileDaRtEvolution
4540217047253 株式会社島津製作所
回診用X線撮影装置 MobileArtEvolution
MobileArtEvolution
211008ZZ00032.000
2.11008ZZ00032000
2.2000BZX01356000
220008ZX01356000
2
2
.
0
0
0
B
Z
X
O
l356000
220ABBZX00229000
4540217047260
220ABBZX00229000
220ABBZX00297000
4540217047
3
2
1 株式会社島津製作所
麻酔用精密待続注入器
携帯型注入ポンプ
精密持続点滴装置
精密持続点滴装置
注入ポンプ（ i
l
l
)
麻酔用精密持続注入器
診断用X線装置
デジタル撮影装置
診断用X線装置
4540217047338
4540217047345
4540217047352
4540217047369
4540217047376
220ABBZX00297000
｜デジタル撮影装置
IMobileArtEvolution
4540217047338
4540217047345
4540217047352
4540217047369
2
2
1OOBZI00013000
lオート~レス瓦主轟亙~手玉モデル 100
1
.5
4540217047376
"
1
f
.
孟
5~｛瓦文瓦工蘇生ジ元テムモデル 100V
0附 1110650
叫旭化成ゾールメディカル棒読詞
而マ~:Iザーヲ轟
0849111065009
0849111065115
225008ZX00078000
l
テルモインプランタブルポートセット
4987892026850 テルモ・クリニカルサプライ株式会社
デュークス
植込型医薬品注入器
4987892026874
4987892026898
4987892026911
4987892026935
4987892026959
4987892026973
4987892026997
4987892027017
4987892027031
4987892027055
4987892027079
4582387899935
4987892027116
4987892027130
4987892027154
4987892028717
4543334182418
22500BZX00335000
サージカルティシ瓦孟マ不二ヲメジドジ文子ム
ザグ？；.:I
ダプーTビBー－ドO~~~F、iocm 、フロントドライブ
4953170370496 社
オリンパスメデイカルシステムズ株式会
超音波手術器
22500BZX00369000
メドトロニックミニメド600シリーズ
ミニメド620Gインスリンポンプキット
0643169559745 日本メドトロニック株式会社
注入ポン (II)
2
4571191912923
2
0
1OOBZZ00666000
21400BZZ00376000
l
フィジオショルダー予忌y
;:- -
1
1
5
s
s
（刊行示ール） 37-S
4547898060687
PSS（アルミナボール） 37-M
4547898060694
PSS（アルミナボール） 39-S
4547898060700
PSS（アルミナボール） 39-M
4547898060717
PSS（アルミナポール） 41-S
4547898060724
PSS（アルミナポール） 41-M
4547898060731
PSS（アルミナボール） 43-S
4547898060748
PSS（アルミナポール） 43-M
4547898060755
l
芳イディングカテーテル2ロードマスターTH
4544043097123
AP7-JR40
2
1BAIBZX00059000
コンファウ己ジステ瓦一
｜京セラメデイカル株式会社
¥
0
5
9オプション部品（的人工肩関節再置換用ス子ム句ド i
｜株式会社グッドマン
1
1
3
2'
I
f
¥
1
7
9
,
0
0
0
¥
2
2
,
6
0
0
4544043097130
AP7-JL35
45440
伺0
97109
AP7-JL40
4544043097116
AP7-AL1
45
制0
43097093
AP7-MPA1
4544043097154
AP7-MP
4544043097147
株式会社エフスリィー
別表3のとおり
010在宅寝たきり患者処置用跨脱留置周子＂＂
λホ
．
ー
¥664
010在宅寝たきり患者処置用車寿院留置用ディλホ
ー
ザプ｝~カ子ー子I~ (
5
）特定（ I
I
)
010在宅寝たきり雇者処置用務脱留置周ティスホー
¥
2
,
1
3
0
ザプ｝~カ子ーテI~ (
2
)2管一般 (
I
l
)
別表4のとおり
2
1BAIBZX00059000
222AIBZX00006000
コンファウロシステム E
¥664
サ·7·1~力子ーテIH2)2管一般 (II)
22
例 区X
00006000
別表6のとおり
22400BZX00067A03
カテーテル H4
PTA
カテーテルH4
PTA
株式会社エフスリィー
別表5のとおり
4540778145443
株式会社カネカ
010在宅寝たきり患者処置用蹄脱留置用ディλホ
．
ー
ザプI~カテー子I~ (
5）特定（ I
I
)
1
3
3血管内手術用カテーテ・
J
l
f
(
3
)
P
T
A
ハ
・
1
i
.
ー
ン
カ
子
ー
子
＇
＂
¥
2
,
1
3
0
¥
7
2
,
5
0
0
①一般型イ特殊型
4540778145474
4540778145504
4540778145634
4540778145665
4540778145696
22400BZX00290000
円 NE
人工藤関節 (CRF-CoC)
膝蓋骨コン示ニォ~V＜チヲ）
4547081122376
ナカシマメディカル株式会社
22600BZI00017000
ウルゴチュールアブソーブ， t
ーダー
ウルゴチュールアブソープ，、一一
4976006713113
日東電工株式会社
ω
058人工膝関節用材料
膝蓋骨材料 膝蓋骨 l
置換用材料（ I)
008皮膚欠損用創傷被覆材（2）皮下組織に至る創
傷用①標準型
》3
8
,
4
0
0
4976006713120
4976006713131
4976006713144
22600BZI00017000
l
ウルゴチ斗ールアブソープボーダー
4976006713113
1
0
1皮膚欠損用創傷被覆材（2）皮下組織に至る創
傷用①標準型
f
e
r
幅 副 詞Z
4976006713120
4976006713137
4976006713144
22600BZI00017000
l
ラルゴチュールアブソーブボーダー
4582387899935
4976006713120
4976006713137
4976006713144
3
）皮下組織に至る創
012皮膚欠損用創傷被覆材（2
傷用①標準型
l
e
前量元り￥ 12
n
u n
u
8
）その値の 7
.
'
J
'
)
:
i
.
(
j
0
6
0固定用内副手伝両云） (
標準型 7小型；
l
,
I
J
l
)
:
i
.
−
（頭釜骨・顔面・よ下顎骨周）
》3
,
3
9
0
'
I
/
=
千
）
＼9）その他のプレ一千百
0
6
1固定用内副子（j
ト
標準 7指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 iス
レート型・異形型
0
6
1固定用内副子｛プレート）（9
）その他のプレート q
標準 7指骨、顕蓋骨、顔面骨、よ下顎骨用 i 均
シ
ュ
¥
1
3
,
3
0
0
開
HOYATechnosurgical株式会社
T
0
6
4替椎閤定用材料（の脊椎プレート（S）①標準型
0
6
4脊稚園定用材料（5
）脊椎A
'
J
l
)
:
i
.
-（固定型）
00
ミズホ株式会社
SUMPUCITY
バリアプルスクリュウ 4mmx12 4946329250473
SUMPUCITY
バリアブルスクリュウ 4mmx14 4946329250480
圏内
別表7のとおり
MT −
￥
−
ISUMPUCITYC
e
r
v
i
c
a
lP
l
a
t
eシステム
句
。
白
守
，
22600BZX00244000
22600BZX00244000
n
u u
4
s
−
n
a−
4
5
4
5
9
8
5
5
1
0
5
6
5
4
5
4
5
9
8
5
5
1
0
5
7
2
4
5
4
5
9
8
5
5
1
0
5
8
9
バリアプルスクリュウ 4mmx16 4946329250497
SUMPUCITY
SUMPUC
汀Yバリアブルスクリュウ 4mmx18 4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
5
0
3
バリアプルスクリュウ 4
.5mmx1 4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
5
1
0
SUMPUCITY
2mm
汀Yバリアプルスクリュウ 4
.5mmx1 4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
5
2
7
SUMPUC
4mm
バリアブルスクリュウ 4
.5mmx1 4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
5
3
4
SUMPUCITY
6mm
バリアブルスクリュウ 4
.5mmX1 4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
5
4
1
SUMPUCITY
8mm
SUMPUCITY
フィックススクリュウ 4mmx12m 49463292印 558
SUMPUCITY
フィックススクリュウ 4mmX14m 4946329250565
SUMPUCITY
フィックススクリュウ 4mmx16m 4946329250572
SUMPUCITY
フィックススクリュウ 4mmx1Sm 4946329250589
フィックススクリュウ 4
.5mmx12 4
9
4
6
3
2
9
2
問 団B
SUMPUCITY
町市町、
SUMPUCITY
フィックススクリ斗ウ 4
.5mmx14 4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
6
0
2
円、町、
SUMPUCITY
フィックススクリニLウ4
.5mmX16 4
9
4
6
3
2
9
2
.
5
0
6
1
9
m円、
SUMPUCITY
フィックススクリニLウ4
.5mmx18 4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
6
2
6
円、円、
22600BZX00308000
I
HTS頭蓋プレート固定システム
8001ー003SD
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
9
7
0
8001-004$0
8002-004ST
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
9
8
7
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
9
9
4
8002-005ST
8001ー003EM
4
5
8
2
.
4
2
.
8
4
3
9
0
0
7
4
5
8
2
4
2
8
4
3
9
0
1
4
4
5
8
2
.
4
2
8
4
3
9
0
2
1
8001-004EM
22600BZX00308000
別表8のとおり
22600BZX00308000
8165-060MB
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
8
5
7
8163-060MB
8175-090MB
8173-090MB
8185-120MB
8183ー120MB
8135-0BBMA
8133-0BBMA
8145ーOBBMA
8143-0SBMA
8155ー064MA
8155-064MA
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
8
6
4
4
5
8
2
.
4
2
8
4
3
8
8
7
1
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
8
8
8
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
8
9
5
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
9
0
1
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
9
1
8
4
5
8
2
.
4
2
.
8
4
3
8
9
2
.
5
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
9
3
2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
9
4
9
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
9
5
6
4
5
8
2
4
2
8
4
3
8
9
6
3
4
¥
7
5
,
6
0
0
ω
22600BZX00384000
IDVRePAK
システム
バイオ示示ド・1ジーλ乙－~苦言扇蚕在
別表， ，のとおり
22600BZX00384000
l
メラFHPエクセラン
メ
ラFHPエクセラン
4544753038447
メ
ラFHPエクセラン
−
−
22600BZX00432000
qd −内
O
RIMEZU
メ
ラ FHPエクセラン
京工医科工業株式会社
a
aT
喧−
u
a
u z
a
u
T
a守 司a
o
o−
ロo
−nu
n
u
−
M明一日明
Eu z
a
a吟 − a
a
T
22600BZX00432000
ヲ
，
．
守
，
22600BZX00432000
別 表1
0
<
のとおり
0
6
1固定用内副子（・
7レ
ー
ト
） ）その他のプレート①
標準エ頭蓋骨閉鎖用 i，，·ーホーJ~型
060 固定用内副子｛スヲリュー）（1 ）一般｝.~fa- （生体
用合金 I)①標準型
0
6
1毘定用内副子｛プレート）（7
）骨端周プレート（生体
用合金 I)①標準型
124'f
ィ
ス
ホ
．
ー
サγル人工柿（膜型肺）（ 1
）体外循環型
J
サ．ーハ．一機能あり）①一般用
¥
6
,
1
6
0
¥
8
0
,
7
0
0
。
¥134,000
人工爾I
膜車両冗話帳芥詣環璽
124デ瓦示三す訂L
¥
1
0
5
,
0
0
0
1
2
7瓦工心肺図面価値副機能扇面手伝元ル←
¥
1
8
,
3
0
0
133 血菅両手術肩折ー手J~－｛3) PTA1\'J~－泊予ーテル
¥
5
0
,
3
0
0
(
1
）＿，.＿ハ．一機能なし）①一般用
4544753038478
4544753038447
4544753038454
4544753038461
問 日 開O
側
∞
22600BZX004
側 0
0
22600BZX00443000
｜カネカm カテ→ル PE-W6
1
4544753038478
別表 12cとおり
様式会往7
i
ネカ
別表 13のとおり
ジンマー株式会社
「山←サJレロッキングシステム（滅菌）
i
I
(
2
.7MMロッキングTープレート
4547038182682
①一般型 7標準型
060 固定用内Ill子（スヲ1）ュー）（1 ）一般｝.~•J:i.－（生体
用合金 I)①標準型
0
6
1固定用内副子（7＂
レ
ー
ト
） (
7）骨指局プレート（生体
用合金 I）①標準型
¥
6
,
1
6
0
》8
0
,
7
0
0
4547038182699
3.5MMロッキングTープレート
4547038183214
4547038183221
2
.7MMロッキング」ーヲレート
4547038182705
4547038182712
4547038182743
4547038182750
4547038182729
4547038182736
4547038182767
4547038182774
45470
唱8
183238
45470
岨8
183252
4547038183245
4547038183269
061 画定用内面亭（プレート）（幻ストレート~主体
22600BZX00443000
用合金 I・
L
)
4547038182651
4547038182668
4547038182675
4547038183160
4547038183177
4547038183184
4547038183191
4547038183207
亙同ヲレート
3
.5MMロッキジヲ17
4547038183320
4547038183337
4547038183344
4547038183351
5
¥
2
8
,
9
0
0
4
5
4
7
0
3
8
1
8
2
5
9
0
4547
0
3
8
1
8
2
6
0
6
4
5
4
7
0
3
8
1
8
2
6
1
3
4
5
4
7
0
3
8
1
8
2
6
2
0
3
.5MMロッキング 1/3円プレート
4
5
4
7
0
3
8
1
8
3
1
1
5
4
5
4
7
0
3
8
1
8
3
1
2
2
4
5
4
7
0
3
8
1
8
3
1
3
9
4
5
4
7
0
3
8
1
8
3
2
7
6
4
5
4
7
0
3
8
1
8
3
2
8
3
4
5
4
7
0
3
8
1
8
3
2
9
0
日
3
8
1
8
3
3
0
6
45470
22600BZX00449000
l
ウルトラテー
ウ｝~ドラテーヲ膏 96. 5cm
4
5
4
7
0
3
8
1
8
3
3
1
3
4
5
8
0
3
8
7
5
8
5
2
6
1
スミス・アンドーネフヰーエンドスコ：t:
−＝株式会 1
0
1
i瓦工靭帯（ 1
)国雇事真なし
¥
9
5
,
5
0
0
社
22600BZX00462000
IX-CORE2VBR
システム
4
5
8
0
3
8
7
5
8
5
2
7
8
4
5
6
0
4
6
7
5
7
7
4
8
5
BONIMEDスカルフィックス LPパーホールプレー
ト5穴 14mm
BONIMEDスカルフィックス LPパーホールプレー
ト5穴 18mm
ーホールプレー
BONIMEDスカルフィックス LPIf
ト5穴 20mm
BONIMEDスカルフィックス LPパーホールプレー
ト5穴 22mm
BONIMEDスカルフィックス LPパーホールプレー
トドレナージ 5穴 18mm
BONIMEDスカルフィックス LPパーホールプレー
トドレナージ 5穴 20mm
BONIMEDスカルフィックス LPパーホールプレー
ト6穴 18mm
BONIMEDスカルフィックス LPパーホールプレー
ト6穴 20mm
＊−Jレプレー
BONIMEDスカルフィックス LPパ−
ト6穴 22mm
4
9
4
6
3
0
6
0
9
8
0
6
7
云三ーペイジヲヲ予λン株式委証
078人工膏（2
）専用豆電語体国定肩 7
1
荏弥用
¥
1
6
4
,
0
0
0
4
5
6
0
4
6
7
5
7
7
4
9
2
4
5
6
0
4
6
7
5
7
8
0
8
6
4
5
6
0
4
6
7
5
7
8
0
9
3
4
5
6
0
4
6
7
5
7
8
4
2
0
4
5
6
0
4
6
7
5
7
8
4
3
7
閣8
4
5
6
0
4
6
7
5
7
7
5
4
9
4
6
3
0
6
0
9
8
1
0
4
4
9
4
6
3
0
6
0
9
8
1
1
1
4
9
4
6
3
0
6
0
9
8
1
2
8
4
9
4
6
3
0
6
0
9
8
1
3
5
4
9
4
6
3
0
6
0
9
8
1
4
2
6
田
4
9
4
6
3
0
6
0
9
8
0
9
8
−
4
9
4
6
3
0
6
0
9
8
0
8
1
σ
−
4
9
4
6
3
0
6
0
9
8
0
74
肩車医療器株式委証
0
7
8人ヱ膏（幻専用量面程体固定府イモ百他
0
5
7人工股関節用材料（1
）骨盤側材料①臼釜形
成用的プ（直接固定型）イ特殊型（ I)
0
6
1固定用内部子（・
7レ
ー
ト
）
（9
）その他のプレート
標準工頭叢骨閉鎖用 i／＼·－ホーJ~型
04 o
o
ad 聞噌’
手元シマメディ方ル榛式会社
nu nu
nu
−n
n
u
U
内
u
au 田凋噌
4
5
6
0
4
6
7
5
7
7
5
1
5
￥一￥
F
−
レ
υ
aaT
−
ヲ
幽，，，v
’
由
一一、−ス
一か一
一念一タ
一⑥一チ
園内
nrbE
凋
邑
TEa得 田
nu n
u
田
醐
n
u
nu
−nu −n
u
n
u u−
n
u
nu
−
n
u −
P
D
句
。
−
−e
ロ
e
o
−
e
o −
− −nu
u
−nu−
−nu
xn−
x
x
ι
ι 目ヲι
ヲ
B
B−
B−
田
−
− −
u nu
n
u n
nu
u
n
u n
a
u e0 ・
8B
n4
h
h
n
’h
nL n
a
−
−
，
。
−，
。
目
ウルトラテープ自脊 96.5cm
スタティックコア 16mm x 12mm
スタティックコア 16mm x 14mm
スタティックコア 18mm x 16mm
スタティックヨア 18mm x 18mm
スタティックコア 22mm x 16mm
スタティックコア 22mm x 18mm
コア 16mm x 16mm-22mm
コア 16mm x 18mm-25mm
別表 14
のとおり
別表 15のとおり
¥
1
6
,
9
0
0
BONIMEDスカルフィックス LPストレートプレート 4946306097985
2穴 11mm
22600BZX00466000
22600BZX00469000
ISMFヒップステム
BONIMEDスカルフィツクス LPストじ孟ドヲレート
2穴 15mm
BONIMEDスカルフィックス LPストレートプレート
20穴 95mm
BONIMEDスカルフィックス LPストレートプレート
4穴 18mm
BONIMEDスカルフィックスしPストレートプレート
4穴 20mm
BONIMEDスカルフィックス LP正方形プレート 4
BONIMEDスカルフィックス LP長方形プレート 4
BONIMEDスカルフィックス LPダブルY型プレー
ト6穴
BONIMEDスカルフィックス LPニューロギャップ
プレートスモール
BONIMEDスカルフィックス LPニューロギャップ
プレートミディアム
BONIMEDスカルフィックスLPニューロギャップ
プレートラージ
BONIMEDスカルフィックス LPニューロギャップ
メッシュスモール
BONIMEDスカルフィックス LPニューロギャップ
メッシュミディアム
BONIMEDスカルフィックス LPニューロギャッブ
メッシュラージ
SMFヒップステム
6
1固定用内副子育F 百事）その曹の7
νー
ト
標準 7指骨、頭蓋骨、顔面骨、よ下顎骨用 iス
レート型・異形型
4946306097
9
9
2
4946306098005
4946306098012
4946306098029
4946306098036
4946306098043
4946306098050
4946306098159
4946306098166
4946306
凹8
1
7
3
4946306098180
0
6
1国定用肉副子｛アレーぬ1
(
9
）その他のプレート①
標準 7指骨、頭蓋骨‘顔面骨‘上下顎骨用 i h h
4946306098197
¥
7
5
,
6
0
0
4946306
凹8
2
0
3
4571110888865
4571110888872
スミス・アンド・ネフミJ
ーォーヲ友ディックス標 f
o
5
7人工股関節用材料（2
）三大腿骨側材料①大腿
式会社
l
骨ステム｛直接固定型） 7標準型
¥
5
0
2
,
0
0
0
4571110888889
4571110888896
4571110888902
4571110888919
4571110888926
4571110888933
4571110888940
4571110888957
4571110888964
4571110888971
4571110888988
4571110888995
4571119889008
22600BZX00471000
l
オスピカ FINDERI
I
オスE元円NDERII
4571110889015
4560116038589
4560116038596
4
5
6
0
1
1
6
0
3
8
6
0
2
.
4560116038619
4560116038626
4560116038633
4560116038640
7
平和爾雇森茸会証
114体芥ま定二瓦長か用泊予ーテル電纏（幻心臓電気
生理学的倹査機能付加型①標準型
¥
6
6
,
2
.
0
0
45601160
日
J
8
5
2
7
4560116038534
4
5
6
0
1
1
6
0
3
8
5
4
1
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22600BZX00475000
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イトレヴィ7 5ICDDF-1
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4035479129705
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a5DR-TDF-1
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22600BZX00478000
イトレヴィア 5CRT-D
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22600BZX00490000
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PHY1515Q
4987482361750
PHY1520R
4987482361767
PHY2030R
4987482361798
PHY3035R
4
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PHY3050R
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ニューロサポートプレートシステム
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バイオトロニックジャパン株式会社
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前当たり￥405
バイオジヱネシズ株式会社
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箆5人工肩関節用材料（岬甲骨側材料①幅
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1固定用内副子｛プレート） (
9）その他のプレート①
株式会社バイオラックスメデイカルデバイス 1
標準 7指骨、頭蓋骨、顔面骨、よ下顎骨用 i メ
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パキオドロニッタジャパン株式会社
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PHY2025V
PHY2535V
PHY0715R
別表 16
のとおり
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4545428032678
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4545428032692
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226ABBZX00109000
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別表 17のとおり
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4
PromusPREMIEROUSM R20x4
.00
ゼオンメディカル株式会社
(ALPSフット＆アンクルシステム
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PromusPREMIEROUSM R16x4
.00
4545367061968
22600BZX00505000
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226ADBZX00221000
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22600BZX00504000
8714729828723
PromusPREMIEROUSM R38x4
.00
！再狭窄抑制型
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¥261,000
示文卜ン・ザイ孟ンヂイフ行ヲジヤ~＜：.：；株式 ｜向日、勝手商用語子ー子i~l3）冠動脈用Xf：.＋セット＠
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012血管造扉扇古イ内有司 1
)一飯用
ASAHISilverway
22600BZX00502000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保験適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に股定され評価されているもの）
適用開始年月日：平成27年 01月01日
15900BZZ01713000
16000BZZ00787000
16200BZZ01ZOl000
セレコンカテー子ル
ラジフォーカスガイドワイヤーM
ボーンセラムP
ラヲヲ長司云芳平ドワイヤーM
ボーンセラムP
4987892000133 テルモ練式会社
012血管造影用古．イドワイヤー
ω
）微細血管用
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1
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0
）専用型④椎弓・林間用
4560245675006 オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078人工骨（2
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3
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4
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4560245675013
4560245675020
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1OOBZZ00442000
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20100BZZ00451000
20200BZZ00019000
20200BZZ01393000
20300BZZ00402000
セレコンセーフチップカテーテル
ファンサックカテー子ル
セレコン PA
カ予ーテル
インタースルー
別表両面正面り−
別表 20のとおり
別表 21のとおり
インタースルー
テルモ・クリ二カルサプライ株式会社
テルモ・クリニカルサプライ練式会社
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
4987892027451 テルモ・クリニカルサプライ株式会社
009血管造影用力子ー子ル（1
）一般用
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5
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009血管造影用折ーテル（1
）一級用
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2
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009血管造影用方子一手ル（ 1
）一般用
¥
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5
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012血管造影用力’イドワイヤー（2）交換用
¥
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4
3
0
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4987892027475
[
20600BZZ0001OAOl
20600BZZ00373000
20600BZZ01052000
20800BZZ00335000
フテイシ瓦工膝闘扇（c
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ファンサック E
マイクロニ一ドルセルジンガーキット
ハイテクニ− m人工膝関節
膝蓋骨コンポーネント（パテラ）
別表22のとおり
マイクロニ一ドルセルジンガーキット
鹿骨コンポーネント・ポリエチレンプレート
4547081122383 ナカシマメディカル株式会社
058人工膝関節用材料（3）膝蓋骨材料①膝蓋骨量換用材料
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
0884521205553 日本コヴィディエン株式会社
4547081122154 ナカシマメディカル株式会社
009血管造影用力J
トテル（1
）一般用
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3
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021 中心静脈用力子ー予ル（1 ）•標準型①シングM~－ルイセ＂＇γン力’ー型
司~1.930
058人工膝関節用材料（4）
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4547081122192
4547081122208
4547081122215
4547081122222
4547081122239
4547081122246
20900BZZ00821000
エスワンシース
ヱスワンシース
4987350574718 テルモ・クリニカルサプライ株式会社
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）一般用
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（2）蛇行血管周
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4987350574596
4987350574497
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87350574435
4987350574374
498735057
4350
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裏亙吾ぬ正面り一
20900BZZ00821000
21oooszzooa4sooo
グッドテックカテーテル
4582387899935
0ゲ0カ1予血ー子管I~造を兼影ね用るシーもスのイン）トロデューサーセヲト（3）選 的導入用｛がイディン
GC85-LR140H
斜0
43097048 株式会社グッドマン
45
009血管造影用由子ー予ル（1
）一般用
GCS5-LRl40H
4544043097062
GCS4-JB2M
2
1
1OOBZZ00030000
l
スナイパL
二
l
スナイパー
》1
6
,
6
0
0
¥
2
,
5
4
0
4544043097031
4987892023811 テルモ・クリニカルサライ株式会社
4987892023835
4987892023859
4987892023873
4987892023897
1
1
v
010血
7プ
管
レ
造
ー
影
ト
．
あ
用
り可イヲロh←子／~ (
1）
オ
ー
， ー
サ
．
ワ
イ
ヤ
ー 1 選択厨丙言孟
子裂
i
¥
4
4
,
0
0
0
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分間（個別評価）（材料価格が個別に股定され評価されているもの）
用開始年月日：平成27年01月01日
018房帯亙丙扇三IT
面 白 扇j
装置
EF
イ＝
−
D
一
ル
−レ
−
エ
一
プ
1
．
−
ウ
一
か
聞
−−
qAW 圃
−
−−
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u
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un
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nUMnU
田内
−
−一側一仰
m
白
7’h −ヲι −7
ι
7’﹄−ヲ
ヲ
ιE ι
回u −EM −
回M
‘
，
−
hmma n
q
’
nu n
u
唱
，
国
唱 uB−nL
019 携帯型子＂－＜7.ポーサγI~注入ポンプ（1 ）一般型①一般用
1ooa 燐帯型ディλポーザプI~注入ポンプ
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
4
9
8
7
8
9
2
0
0
0
0
1
0I
テルモ株式会社
pa2 カ・イ予・｛：，，~・折ーテル（2）腹部四肢末楠用
内
¥
3
,
4
2
0
¥
3
,
5
5
0
・
nロ
ー
1010 血管造影用村知折ーテ／~ (
1）オー，＼・−ザワイヤー①選択的
¥
2
2
,
6
0
0
¥
4
4
,
0
0
0
子
型 7プレードあり
園内
，
。−
回目。
切園内
自信嗣
ω
M鴨川明朗柑一
nL
n，島内’﹄角4
−
M
e
agam−
au
−n
nonanO
守
，
守
，
，
，
固
守
，no
nORHU
ヲログレート
21200BZZ006制 000
Tna −
h e
o
E
a
u
u
ιwphu E
−
凋n
ununu nu
，
噌u −のu
n
u u
内 n
w
nuwmHUAH H
nununu u
4
5
6
0
1
0
9
0
3
7
9
5
7I
010 血菅造影用'i.（~口肩尋I~ (
1
)オ
→F す両ャー③デ約千ヤプルコイ
》5
8
,
2
0
0
1010 血管造影用判。助手ー予I~ (
1
)オ吋ピーザワイヤー①選択的7
プ
ロ
ー
》4
4
,
0
0
0
ル用
“
4
9
8
7
8
9
2
0
0
0
1
1
9
21200BZZ00647000
I~ドマスターー
えター
グッドマ7
21300BZZ00351000
l
スナイパ−2
別表亙50)とおり
21300BZZ00351000
別表 26のとおり
21300BZZ00351000
スナイパ−2
4
5 0
4
3
0
9
7
1
6
1I
株式会社グッドマン
テルモ・クリニカルサプライ様式会社
4
9
8
7
8
9
2
0
2
4
2
3
8
l
チ型 7プレート．あり
1
0
1
0血管造影用判。助手ー子ル（1
）オーハ．ーサ’ワイヤー①選択的7
プ
ロ
ー
¥
4
4
,
0
0
0
レ
ー
ト
．
あ
り
チ裂 7プ
010血管造影用可イ何軒ー子ル（1
)オーザピーサ・ワイヤー②造影能強化型
》3
2
,
3
0
0
012車菅造影扇宏イ下両千孟同微細亙菅扇
¥
1
5
,
5
0
0
4
9
8
7
8
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2
0
2
4
2
5
2
4
9
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7
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0
2
4
2
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0
4
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9
2
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4
3
9
9
4
9
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2
0
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4
1
2
4
9
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2
0
2
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4
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9
2
0
2
4
4
9
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4
9
8
7
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9
2
0
2
4
7
1
9
4
9
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7
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0
2
4
7
3
3
4
9
8
7
8
9
2
0
2
4
7
7
1
4
9
8
7
8
9
2
0
2
4
8
7
0
4987892024894
21300BZZ00616000
ファンサックN
21300BZZ00616000
別表 27のとおり
ファンサックw
テルモ・クリミニヵルサヲ肩森蚕会社
4
9
8
7
8
9
2
0
1
1
2
3
8I
4
9
8
7
8
9
2
0
1
1
3
1
3
F扇面菅造影繭千両而二飯用
1
0
0
9血管造影用折ーテIH
心心臓守ルチハ．吋ピλ型
¥
2
,
5
4
0
¥
4
.
9
0
0
4
9
8
7
8
9
2
0
1
1
6
7
2
21400BZY00049000
21400BZZ00194000
IPD
カテーテル
l
ファイン人工膝関節（ CRF)
KT510-115(
A
)S2
株式会社林寺メディノール
4
9
4
6
6
8
5
1
3
4
6
6
0I
KT540-145(
A
)52
494
晴6
8
5
1
3
4
6
8
4
KT510-115(
A
)53
唖4
6
6
8
5
1
3
4
6
7
7
4
KT540-145(
A
)S3
唖4
6
6
8
5
1
3
4
6
9
1
4
f
元ジマ京子」ーヵ瓦株式蚕証
4
5
4
7
0
8
1
1
2
2
1
3
0f
腔骨コンポーネント・ペースプレート
052 腹藤透析扇肝一千百~ff) 長期留置要事通U字型
¥
1
1
0
,
0
0
0
058瓦工藤関節用材料（2
）底膏剥材料②金置換用材料（蘭夜
¥
1
5
4
,
0
0
0
間定裂）
4
5
4
7
0
唱1
1
2
2
1
4
7
21400BZZ00376000
l
ガイディングカテーテルZロードマスターTH
PF6-MP
PF6-MPL
21500BZZ00122000
グッドテックカテーテル GREEN
サイドキック
別表 28のとおり
21500BZZ00239000
アンギオカデーテル
ア長亙干す力子一号ル
21400BZZ00458000
GCK4-LRI40
仰 制9
7
0
7
9隊 蚕 蚕 証 ヲ 両 面
4
5
4
5
4
4
0
初日s
1
o
e
s
I
45440
制o
s
1
0
5
5I
株式会社グッドマン
．ニプロ；株式会社
4
5
6
0
1
5
5
0
3
5
4
3
31
株式会社ユー・ティー・エム
4
5
6
0
1
5
5
四5
4
4
0
1321.J1子．ィンゲカ子孟子I~百冠動脈用
009亙菅造影用肝一切玩1
）ー強用
1
3
0心臓手術用折ー子ル（ 1
）経皮的冠動蔵嘉蔵術用力子子厄事一
般型
0
0
9血管造影用由子→ル（1
)一般用
¥
1
6
,
6
0
0
¥
2
,
5
4
0
¥
6
7
,
3
0
0
¥
2
,
5
4
0
4
5
6
0
1
5
5
0
3
5
4
5
7
4
5
6
0
1
5
5
過3
5464
21500BZZ00545000
IEP電極カデーテル
EPstar
日本ライフライン株式会社
4
5
4
5
9
8
5
1
0
4
9
5
5I
1
2
114訴房設へーーλメーカー用カテム而電雇面市蔵電誕生理学的検査
機能付加型②冠状静脈洞型
¥
9
2
,
5
0
0
CamelianP以 IEER（カーネリアシビクシ− ER)
4562382431545
4562382431552
4562382431569
4562382431576
4562382431583
4562382431590
learn
♂ … （ カ ー ネ ーR)
4562382431606
4562382431613
l
マーベル NT2マーカー
21600BZZ00094000
010 血管造影用可イウ助手ー子I~ (
1
)オーハ．ーサ．ワイヤー③予・初予ヤプルコイ
4562382431620
l
¥
5
8
,
2
0
0
ル用
4562382431637
21600BZZ00214000
戸レコンM Pカデーテル E
21600BZZ00214000
21600BZZ00223000
別表29のとおり
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
別表30のとおり
l
円 NE
人工膝関節（ PSF)
鰹骨コンポーネント・ポリエチレンプレート
4547081122277 ナカシマメディカル株式会社
009 血管造影用折ー子ル（2）ハ·，~ーン型（ I)
¥
1
3
,
5
0
0
009 血管造影用由子ーテル（3）ハ·，~ーン型 (ll)
¥
3
1
,
1
0
0
058人工膝関節用材料
¥56,900
ωインサート (I)
4547081122284
4547081122291
4547081122307
4547081122314
4547081122321
4547081122338
4547081122345
4547081122352
4547081122369
21600BZZ00269000
l
アテンダント
｜ァテンダント
制 7
脱 0
21499
I
テルモ・クリニカルサプライ練式会社
1133 血管内手術周作知（6）村山・州ーテJ~ ②爾亙
¥123,000
4987892027512
4987892027536
4987892027550
4987892027574
4987892027598
4987892027611
4987892027635
4987892027659
4987892027673
4987892027697
4987892027710
4987892027734
4987892027758
4987892027772
4987892027796
4987892027819
l21600BZZ00378A01
｜ナデシコキット
｜ナデシコキット
4987494250080 株式会社ジエイ・エム・エス
0子1型
0血
7 プ管レ造ー影ト．あ用り可イ如静ー子I~ (
1）オー，＼・−サ．ワイヤー①選択的・
nロ
ーI
I
l
ファイン人工膝関節（T
i
)
！大腿骨ヨンポーネント（ CR型
）
4547081122116 ナカシマメディカル綜式会社
0
按5固
8
人
定
工
型
膝
）7
関
標
節
準
用
型
材料（ 1
)大腿骨側材料②金置換用材料（聞
I
4547081122123
大腿骨ヨンポーネント（ PS型
｝
4547081122253’
4547081122260
21600BZZ0059伺 00
l
アウトJt
ーン
｜アウトパーンABS7DCL3.5
4987
街路側抑｜ニブロ株式会社
1
3
1132 ガイディングカ子ー予J~ (
1
）冠動脈用
¥
1
6
,
6
0
0
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
適用開始年月日：平成27年01月01日
ル用
4
5
6
2
1
5
0
3
7
7
0
6
8
4
5
6
2
1
5
0
3
7
7
0
7
5
4
5
6
2
1
5
0
3
7
7
0
8
2
4
5
6
2
1
5
0
3
7
7
0
9
9
4
5
6
2
1
5
0
3
7
7
1
0
5
4
5
6
2
1
5
0
3
7
7
1
1
2
4
5
6
2
1
5
0
3
7
7
1
2
9
21600BZZ00598A01
1
マイクロカテーテル
マイクロカテーテル
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
2
4
5~株言会社ユー－ティー・エム
010 血管造影用可イヲ助手ーテI~ (
1）
オ
ー
，r
ーサ・ワイヤー①選択両方百孟
¥
4
4
,
0
0
0
080音蔵吸収性膏片扉吾材料1
1
同列云奇麗一重曹画面司帯
用
¥
3
3
,
9
0
0
0
6
1固定用内副子（プレート） (
9）その他のプレート①標準 7指骨、頭
iわh型
蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i
¥
7
5
,
6
0
0
子型 7プレート．あり
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
2
5
2
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
2
6
9
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
2
7
6
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
2
8
3
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
2
9
0
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
3
0
6
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
3
1
3
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
3
2
0
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
3
37
4571156352344
4
5
7
1
1
5
6
3
5
2
3
5
1
21BOOBZZl0062000
l
ス
ー
パ
ー
フ
ィ
ク
ゾ
：
.
；
；
：
.
：7'MX30
スー・1＜
ーフィクソーブMX30
タキロン株式会社
4
9
0
7
0
7
7
8
5
1
1
0
7I
4
9
0
7
0
7
7
8
5
1
1
3
8
21900BZX00931000
l
手云エーヲレートシステム
0013-0071
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5
3
9
9I
サンヱ一橋工株式会社
0013-0072
0013-0073
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5
4
0
5
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5
4
1
2
0013-0074
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5
4
2
9
0013-0075
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5
4
3
6
0013-0076
0013-0077
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5 3
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5
4
5
0
0013-0078
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5
4
6
7
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5
4
7
4
0013-0079
0013-0080
0013-0081
0013-0082
0013-0083
0013-0084
0013-0085
0013-0086
0013-0087
219ADBZX00124000
l
セイフアクセス輸液壱ツト
“
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5
4
8
1
畑6
8
8
5
4
9
8
4
5
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日
i
8
0
2
3
6
8
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5
4
2
4
0013-0088
4
5
8
0
2
3
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8
8
5
5
5
9
4
5
8
0
2
3
6
8
8
5
5
6
6
セイフアクセス輸液セット
ω附
I
2
1
5
2
1
3
2
1 日本コヴィデ語鴻時証
0
8
8
4
5
2
1
5
2
7
3
7
2
002在宅中心静脈栄養周輸液セット（ 1
）本体
¥
1
,
8
8
0
004在宅捜だきり恵看厄置用勝E
表面電扇デ示事−ーサ・・
7ルカ子山テル（5
)
特定 (
I
l
)
¥
2
,
1
3
0
0884521527334
0
8
8
4
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1
5
2
7
3
4
1
l
シリコーンフォーリーカデーテル
富士システムズ株式会社
4
9
8
7
4
5
8
2
5
4
8
5
7I
回
h
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凋句−a
a守
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g
明一絹
，，．噌，
nomoo
220ADBZX00112000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に殴定され評価されているもの）
適周開始年旦旦；一平成27年01月01日
幽
−
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BOH
M
咽一一側一日明
，
ヲ
−
−
−
，
守
。
・・
010在宅寝正きり恵者短置肩房説留置用デ訊ホ．ーザア両←テル（5
)
特定（ l
l
)
官
a
a
T g
e
n
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，
守
−
純
一相
−
−
g
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聞肉
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00
ω
別表 31のとおり
オキシア人工心肺回路N
自
M
M
M
明
一
2
2
1OOBZX00900000
｜エクシアパイタリウムロッド
l
オキシア人工心肺回路N
何一範
規絡 NMOC3-18-10
221008
玖 0
0886000
ω
規格 NMOC3-16-10
EVMau z
n
u
nιEnLE ι
n0 no
0
伺
自己回向
規 格 NMOC3一司 4-10
明一緒一街
M
M 一綿一
嶋
守
，
酬
守
，
守
，
国
守
，
剛
司
，
0・ロO
規福 NMOC3-1B-10
220ADBZX00112000
日本ストライカ一線式会社
4987494248926 I
綜式蚕証ヲェイ・エム・エス
¥
2
.
1
3
0
064嗣盤固定用材料（1
）脊椎ロット．
¥
4
4
,
3
0
0
1
2
7人工心臓回路
¥
2
9
,
4
0
0
ω血液混績回路
4987494249374
4987494249411
4987494249466
221008ZX00959000.
オキジア人￡む肺面蕗
∞一∞
ω
玖一政
h
E EM
恒
，
。
n
’h M
一
∞−
l
オキシア人工心臓回路
4987494248773 I
株式会社ジェイ・エム・エス
124デ点本−ーザラ百入エ肺（醸璽柿）｛幻体外語環型（リザ→←機能
なし）（］）一般用
¥105,000
4987494249527
4987494249527
1
2
5遠心式体外循環扇盃議京巧羽蚕扇蚕用語
》7
8
,
2
0
0
4987494147854
1
2
7人エ心肺回路 (
1
)刈ン回路①抗血栓性あり
¥146,000
咽7
7
3
4
9自749424
4987494248919
4987494249138
4987494249497
4987494249527
4987494249565
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UG
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1
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品
目
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4・
9h ζ
の
・
，
。
4987494250004
4987
494249718
1
2
7瓦エ心肺回路（2
）補助循環面蕗古語盃栓直あり
¥
7
3
,
6
0
0
4987494248773
127 人ヱ心肺回路（6）個別機能晶③ハードシ·:rJ~静脈リザー，，.＿
¥
3
2
,
6
0
0
4987494248773
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品⑤ライン7
ィルト
¥
1
8
,
3
0
0
4987494248919
4987494249138
4987494249473
4987494249527
4987494250004
2
2
1OOBZX00959000
オキジア木工I
(
.
¥
扇面蕗
4987494248773
1
2
7J:::.工心扇面蕗（ 6）個別機能品⑥園高洗浄用7イJ~j=-
¥
4
,
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4
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4
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7
4987494249565
4987494250004
2
2
1OOBZX00959000
オキジア人工雨前面蕗
4987494147854
)
1
闘機議晶一白血液学的ハ．ラトト測定用セ
1
2
7人工心肺面画（6
¥
1
2
,
9
0
0
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49
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494248919
4987494249138
49
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494249497
4987494249527
4987494249565
4987494249718
4987494250004
22100BZX0095900I
】
オキシア人I.it~扇面路
4987494147854
4987494248773
4987494249138
4987494249497
4987494249527
4987494249565
4987494250004
1
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j
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：生体用合盃nc
7613252614418
7613252614593
7613252614579
761325261•お 17
7613252614456
22200BZX00078000
1
ョ示ドマ云ェン；−，ープライズ VRD
｜ヨツドマンエンタープライズ2VRD
498748216附 ｜ ジ 山 ン ・ エ ン 向 山 ン 株 式 会 社
1133 血管問用力7"-7"1~ （1 峨
¥458,000
!
0
7
3髄内釘（ 1
）髄内釘③大腿骨頭部型
¥173,000
4987482168328
4987482168335
4987482168342
4987482168359
4987482168366
4987482168373
4987482168380
22200BZX00759000
l
i
n
t
町 B
ladeN
a
i
lシステム
I
ネイルー
初4
7081121脚｜ナカシマメデ仰株式会社
4547081121867
4547081121874
4547081121881
4547081121935
4547081121942
4547081121898
4547081121904
4547081121911
4547081121928
4547081121959
4547081121966
l
ヲグズヲ1
)
:
i
:
.
ー｛一体製）
22200BZX00759000
4547091122024 I
1073 側内釘（2）機止めM•JJ.－ ②大腿骨頚却型
¥40,200
4547081122031
4547081122048
4547081122055
4547081122062
4547081122079
4547081122086
4547081122093
22200BZX00763000
ラセン瓦気管切開チューブ
22200BZX00763000
22200BZX00763000
222AIBZX00006000
ヨンファウロシステム E
4544050101318 富士システムズ株式会社
気管切開NED固定式
4544050101318
気管切開NED国定式
4544050101318
メラエクセフイン回路N2
別表32のとおり
メラエクセライン回路N2メイン回路
0
0
3
加
在
な
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し
寝
気
た
管
き
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り
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患
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,
−
処
7
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（1）一般型
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》4
,
2
0
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038気管切開後留置用チュープ（ 1
)一般型②加なし気管切開f
:
i
-
司~4.200
プ
株式会社エフスリィー
別表33のとおり
222AIBZX00006000
22300BZX00049000
気管切開NEO固定式
4544753064019 泉エ医科工業株式会社
関
寄
特
淘
定
(
在
I
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轟
｝
I寝護たき課り
I
!
者嵩処置由
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勝脱留置用手．ィλホ
．
ー
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ル
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ー
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ル
（5
)
》4
,
2
0
0
039 勝蹴留置用ヂィλポーす＂］＂J~カテー刊H5）特定 (II)
¥2.130
1
2
7人工心肺回路（ 1
）メイン回路②抗血栓性なし
》2
,
1
3
0
¥132,000
4544753064613
4544753064620
4544753065351
22300BZX00049000
l
メヲ孟ヲ吾ライジ薗路N2心筋保盛田路
絹制
4
“4
制
7530
帥 3
羽3
I
I
m人エ心肺回路（3）心筋保陸回路
¥18,300
I
I
m人工心肺回路（4）血液浪織田路
》2
9
,
4
0
0
4544753064064
4544753064668
22300BZX00049000
l
メヲ孟ヲ毛ライン闘路N2血液濃縮図路
4
削
53061096
4544753064071
4544753065221
1
6
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別解価）（材料価格が個別に股定され評価されているもの）
適用開始年月日：平成27年 01月01日
22300BZX00049000
¥45,700
4544753065238
メラエクセライン回路N2心筋保穫用貯液鴇
22300BZX00049000
4544753062145
1
2
7人工心肺回蕗（6
)
彊耳j
l
機能品⑧芯扇謀震肩貯議事
¥12,600
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品⑤「ライン詞ゆー
¥
1
8
,
3
0
0
4544753064033
4544753064668
メラエクセライン回路N2ラインフィルター
22300BZX00049000
4544753064019
4544753064613
4544753064620
メラエクモライン回蕗i
¥
1
2回路洗浄用フイルタ−
22300BZX00049000
4544753064033
機能扇面面扇言語浄扇元両孟
1
2
7人工心肺面蕗古河扇0
¥
4
,
8
3
0
4544753064668
メラエクセライン固蕗厄面波手前八ヲ示二夢二羽定用 4544753064019
セル
22300BZX00049000
1
2
7人工心肺回路（6
)
1
雇刷機能6
&
−窃ー血議事的1
／＼扉斗孟蒲雇用セ
¥
1
2
,
9
0
0
ル7標準型
4544753064613
4544753064620
4544753065351
l
メラエク宅ライ忌回路NZ熱交換祷
22300BZX00049000
4
5
4
4
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5
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3
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1
2
7瓦工心肺闘蕗扇円菌別機郁扇面一頭交嘉
¥
1
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2
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¥
5
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l
0
6
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0
6
4
4544753064668
メラエクセライン回路N2安全弁
22300BZX00049000
4544753064019
4544753064613
4544753064620
4544753065351
22300BZX00251000
l
メラエクセライン回路HP2
メラエクセライン回路HP2人工蹄
4
5
4
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0
6
2
9
5
4I
泉エ医科工業株式会社
1,24 ヂィλポーサ·7·1~人工肺（膜型肺） (
3）補助循環・補助呼吸型①
¥150,000
一般用
4544753063371
メラエクセライン回路HP2遠心ポン
22300BZX00251000
4544753063272
¥
7
0
,
1
0
0
4544753063371
l
メラヱクセライン回路HP2遠心ポンプ
22300BZX00251000
m
1
2
5轟心主主体外有扇扇盃議ホヲア語7
憂扇面扇
I
¥
7
s
.
2
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0
1
2
7人工心肺面高司下両主砲路面読E 函孟あり
I
¥146,ooo
1
2
7人
二E心I
幅伝吾ー補助循環面蕗窃玩血栓栓あり
I
¥
1
3
.
s
o
o
4544753062893
1
2
7人工心両面蕗扇戸亘書首謀覆面扇
I
4544753063135
1
2
7人工心肺回路（5
）分続体外循環回路
I
，》4
5
,
7
0
0
127 人工心自帝国蕗布汀~l1J1）機能高⑤ヲ面フー＇~~..：；
I
¥
l
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叩
4544753062954
4544753063265
i
メラエクセライン回路HP2メイン回路
22300BZX00251000
4
喧4
4
7
5
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0
6
:
l
2
畑
4544753
ゆ6
3289
l
メラエクセライン回路HP2補助循環回路
22300BZX00251000
4544753062954
4544753063371
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HPZ心筋保穫回路
メラエクセライン回路HPZ分隊体外循環回路
22300BZX00251000
l
メラエクセライン回路HP2血液・薬液フィルタ
22300BZX00251000
¥
1
s
,
3
0
0
4544753063197
4544753063197
4544753063289
−
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＝
7’
司
’
＝
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．
’
守明 明一一絡“組一問“一一組問斜
l
メラエクセライン回路HP2パラメータセル
22300BZX00251000
4544753062954
AW
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h白血也内
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メラエクセライン回路HPZ安全舟
メラエクセライン回路TPCメイン回路
z u zuEOEEO
メラエクセライン回路TPC
震
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22400BZX00076000
H
22300BZX00251000
‘
，
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−
nuhu nunu
u
の
−n
MWMW
l
メラエクセライン回路HPZ線交換器
22300BZX00251000
東孟雇肩工業様式蚕証
4544753063111 I
127 人工心肺回路（釘醐IJ機能品切副議羊的ハ．ラ~..：.~..：.；10重用セ l
¥
1
2
,
9
0
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＇~ 7標準型
1
2
7人工心肺回路側個別機能晶⑥黙交換器
127人工む肺図蕗扇汀雇 }
J
I
］機接面＠安蚕弄
1
2
7人工心肺回路（ 1
)
;
1
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1留路②抗血桧性なし
¥
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1
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4544753064125
4544753064149
.
4
5
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5
3
0
6
4
2
8
2
4544753064330
22400BZX00076000
メラエヲセライン回路背面（.＼筋保護面蕗
4544753064589
4544753064576
1
7
1
2
7人エ心肺回路（3
)
i
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.
¥
J
筋係霞回路
》1
8
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0
0
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に股定され評価されているもの）
適周開始年月日：平成27年01月 01日
224008ZX00076000
nu n
u
−
U
圏内
−
nU
nu nυ
玖一 wM
−
M制 一 Mw
RH 自由 M
nL‘
園内
ζ
，
n
’h n
メラエクセライン回路TPCラインフィルター
メラエクセライン回路TPC回路洗浄用フィルタ−
4544753064330
121A.工ID扇面蕗~（6)1面扇議官言高⑥ヲ両元房長
4544753064125
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用
¥
1
8
,
3
0
0
mド
¥
4
,
8
3
0
4544753064149
4544753064262
メラ孟ヲ壱ライン隠語前下6嘉蔵事的瓦ヲ三二蚕ー測定 4544753064125
用セル
224008ZX00076000
127 人工心扇面扇面rm耳目夜藤高⑦血液学的ハヲメ－HR~走馬セ
¥
1
2
,
9
0
0
1
2
7人I
.
I
L
¥
扇面画（6
)
1
嗣語麗晶⑥線交換器
》1
4
,
9
0
0
ル7標準型
4544753064149
4544753064262
メラエクセライン回路TPC熱交換器
224008ZX00076000
4544753064569
4544753064576
メラエク三位ライン回路TPC安全弁
22400BZX00076000
1
2
7入工む両面蕗而）一面副議麗扇⑤蚕盃弄
45447530641?5
¥
5
,
4
8
0
4544753064149
4544753064262
4544753064330
22400BZX00131000
i
メドトロニック AdvisaMRI
AdvisaSRMRI(A3SR01)
05431095319&3 日本メドトロニック株式会社
1
1
2瓦三λメ
ー
カ
ー
（1）シングルチャン，f② M間対応型
22400BZX00331000
1
マイクロカテーテル V
ASAHIT
e
l
l
u
sC3
4547327105385 l
朝日インテック株式会社
010 血管造影用マイ如折ー子I~ (
1）オ吋V
ーサ．ワイヤー①選択的
I
チ型 7プ
レ
ー
ト
．
あ
り
・
nロ
ー
》8
0
3
,
0
0
0
¥
4
4
,
0
0
0
4
5
4
7
3
2
.
7
1
0
5
3
9
2
4547327105408
4
5
4
7
3
2
.
7
1
0
5
4
1
5
4547327105422
4547327105439
白u
teC3
ASAHIVal
4547327105446
4547327105453
4547327105460
4547327105477
I
r
n
1
n
塞栓属高Q)コイルオ有森型
1
3
3盃菅丙手荷扇子尋
099組織代用人エ繊維布（2）付レニ7修復・胸壁補強用＠形状付
u
テJ
レモ株蚕苦言社
4560261629427 I
株式委託匝エイエスエス
幽
の
τ
nU
ヲ可＝す玄
同u
nu n
l
フリーダム I
v
225008ZX00004000
園白
別表34
のとおり
山引−
l
テル吾末梢血管塞桧扇コイルジズテム
・8，
0
a
u
aT a
a 4
a
4
5
4
7
3
2
7
1
0
5
4
9
1
22400BZX00366000
−
’
．
．・
−
4547327105484
加型
4560261629434
225008ZX00524000
226008ZX00112000
l
グラ手F
ジースズレジダー
!PRECEPTMAS-PUFスパイナルシステム
テJ
I
,
.
.
吾係式会社
ニューベイシブジャパン株式会社
｜別表35
のとおり
l
別表 36のとおり
1
8
0
0
1画官遭蕗扇ー房副詞ロデ手手町ト;c1F
蔵用
064軍事椎固定用材料（6
）脊椎対リユー（可動型）
¥
2
,
8
2
0
¥
1
0
4
,
0
0
0
1
9
20
カ云~クリヰー pfU三用
4
5
6
0
2
2
8
5
3
1
4
1
1
スナップアパットメン卜
l
21500BZY00174000
4560228間
s
a
oI
10211
ハ
Wン
ト
（4)7
ハ
・
ッ
ト
メ
ン
ト(
I
V
'
)
¥
1
8
,
6
0
0
｜ 両 州 同r
t
同 而
¥
1
1
,
7
0
0
4560228531954
4560228531985
4
5
6
0
2
2
8
5
3
1
9
6
1
アタッチメントキャップ
l
21500BZY00174000
…
4560228535112
4560228535129
215008ZY00174000
215008ZY00174000
ゴールドコーピング
350681
4560228535075
0
2
7
1
1
¥
・
7ト
メ
ン
トc
2
l1"·..,r~ント (Il)
0287
，，ツ
チ
メ
ン
ト
（2
)7，
，
ヲ
チ
メ
ン
ト(
I
l
)
¥
1
3
,
7
0
0
¥
1
3
,
5
0
0
4560228535082
4560228535099
226AABZX00171000
IKZR-CADHRブロック2
アンカーァ列
l
4
5
6
0
2
3
1
2
0
4
8
2
1 山本貴金属地金株式会社
KZR-CADHRブロック 2A2/M
4560231204845
KZR-CADHRブロック2A2/L
ロ R-CADHRヲロックZA3/S
4560231204852
4560231204876
KZR-CADHRヲロック2A3/M
4560231204890
は R-CADHRヲロック2A3/L
4560231204906
KZR-CADHRブロック2A3.5/S
4560231204920
KZR-CADHRヲロック2A3.5/M
4560231204944
陪
226ACBZX00029A02
I
fKzR-CADHRフロック 2A2/S
R-CADHRヲロック2A3.5/L
4
5
6
0
2
3
1
2
0
4
9
5
1
｜アンカーアクリ＃ 0クリアー
アンカーアクリ＃ 1クリアーピンク
アンカーアクリ＃ 2ライトピンク
アンカーアクリ＃ 3ピンク
アンカーアクリ＃4ダークピンク
アンカーアクリ＃ 7フイヲピンク
アンカーアクリ＃ 8ライヲライトピンク
アンカーアクリ＃ 7a リアルピンク
アンカーアクリ＃ Sa リアルライトピンク
アンカーアクリ New#7ニューラィヲ ンク
アンカーアクリ N邑w#B＝.ューライヲライトd
ンク
アンカーアクリ＃ 30ホワイト
アンカーアタリ＃ 7Lライブピンク− L
イトピンクーし
ギンガハードタイプ
E
側 側6側｜デンケン・ハイデンタル株式会社
1
0
5
8臥 D/CAM
冠用材料
ド
45舗床用熱可塑性樹脂
1
師 側0
1
g
¥
2
1
4560230264512
4560230264529
4560230264536
4560230264543
4560230264550
4560230264567
4560230264574
4
5
6
0
2
3
0
2
6
4
5
8
1
4560230264598
4560230264604
4
5
6
0
2
3
0
2
6
4
6
1
1
4560230264628
4560230264635
226ACBZX0004
7
0
0
0
ギンガハードタイプ
4582387899935 デンケン・ハイデンタル株式会社
226ACBZX00047
A01
イソライトハードタイプ
イソライトハードタイプ
4560230200596 デンケン・ハイデンタル株式会社
226ACBZX00053000
ギンガタイプ I
ギンガタイプ I
4560230200503 デンケン・ハイデンタル株式会社
0ム~~：未歯満科鋳
JIS造適用合銀晶合）金 第1種（銀60匹以上インシ．ウ
226ACBZX00053A01
イソライトタイプ I
イソライトタイプ I
4560230200565 デンケン・ハイデンタル株式会社
0
ム
1
日
1来
歯
溝
科
鋳
J
I
造
S
適
用
合
銀
晶
合
｝金 第1
種（銀60%以よインシ．ウ
1
g
¥
1
｜
位
226ACBZX00054000
ギンガ（タイプ l
l
)
ギンガ（タイプ l
l
)
4560230200527 デンケン・ハイデンタル株式会社
ム
01
日
2以
歯
上
科
鋳
J
I
造
S
適
用
合
銀
晶
合
）金 第Z種（銀 60%以上インシ．ウ
1
g
¥
1
5
1
226ACBZX00054A01
イソライト（タイプ l
l
)
イソライト（タイプ I
I
)
4560230200572 デンケン・ハイデンタル株式会社
ム
01
時
2以
歯
よ
科
鋳
J
I
造
S
適
用
合
銀
晶
合
）金 第2積（銀閲覧以上インシ．ウ
1
g
¥
1
5
1
226ACBZX00057000
ギンガスーパーコアー
ギンガスーパーコアー
4560230200534 チンケン・ハイデンタル株式会社
ム
01
日
1朱
歯満科鋳
J
I
造
S
適
用
合
銀
晶
合
）金 第1種（銀60
見以上インシ．ウ
l
g
¥
1
4
2
226ACBZX00053000
イソライトスーパーコア
イソライトスーパーコア
4560230200459 チンケン・ハイデンタル株式会社
0ム~1喝未歯満科鋳
JIS造適用合銀品合）金 第1種（銀60%以よインシウ
l
g
平
＇1
4
2
226AKBZX00148000
ジーキャスト
ジーキャスト
4
5
6
0
2
2
9
4
4
3
1
7
1 株式会社日本歯科金属
~~：適歯合科晶鋳）造用金銀／＼＂ラジウム合金｛金 1割以上
2
1
012以
歯
上
科
鋳
J
I
造
S
適
用
合
銀
品
合
）金 第2種（銀60
目以主語ヂヲ
ム5略
0
ム
1
日
2以
歯
上
科
鋳
J
I
造
：
S適
用
合
銀
晶
合
）金 第2種（銀60%以よインシ．ウ
l
g
¥
1
5
1
l
g
¥
1
5
1
1
g
¥
1
,
0
7
8
2
2
別表 1
①
製品名
PCV150
製品コード
製品コード
製品名
製品コード
5050474582507 PCV300
5050474583382
5050474581630
5050474582514 PCV375
5050474594340
5050474581647
5050474582521
5050474594357
5050474581654
5050474582538
5050474594364
5050474581661
5050474582545
5050474594371
5050474581678
5050474582552
5050474594388
5050474581685
5050474582569
5050474594395
5050474581692
5050474582576
5050474594401
5050474581708
5050474582583
505047
4594418
5050474581715
5050474582590
5050474594425
5050474581722
5
0
5
0
4
7
4
5
.
8
2
6
0
6
5050474594432
5050474581739
5050474582613
5050474594449
5050474581746
5050474582620
5050474594456
5050474581753
5050474582637
5050474594463
5050474581760
5050474582644
505047
459447
0
5050474581777
5050474582651
5050474594487
5050474594494
5050474581784
5050474582668
5050474581791
5050474582675
5050474594500
5050474581807
5050474582682
5050474594517
5050474582699
5050474594524
5050474581814
PCV225
製品名
5050474581623
5050474581821
5050474582705
5050474594531
5050474581838
5050474582712
5050474594548
5050474594555
5050474581845
5050474582729
5050474581852
5050474582736
5050474594562
5050474581869
5050474582743
5050474594579
5050474581876
5050474582750
5050474594586
5050474581883
5050474582767
5050474594593
5050474581890
5050474582774
5050474594609
5050474581906
5050474582781
5050474594616
5050474581913
5050474582798
5050474594623
5050474581920 PCV300
5050474582804
5050474594630
5050474581937
5050474582811
5050474594647
5050474581944
5050474582828
5050474594654
5050474581951
5050474582835
505047
4
5
9
4
6
6
1
505047
458196
8
5050474582842
5050474594678
5050474594685
5050474581975
5050474582859
5050474581982
4582387899935
5050474581999
5050474582873
5050474594708
5050474582002
5050474582880
5050474594715
5050474582019
5050474582897
5050474594722
5050474582026
5050474582903
5050474594739
5050474582033
5050474582910
5050474594746
5050474582040
5050474582927
5050474594753
5050474582057
5050474582934
5050474594760
5050474582064
5050474582941
5050474594777
5050474594692
5050474582071
5050474582958
5
0
5
0
4
7
4
5
9
4
7
8
.
4
5050474582088
5050474582965
5050474594791
5050474582095
5050474582972
5050474594807
5050474582101
5050474582989
5050474594814
5050474582118
5050474582996
5050474594821
5050474594838
5050474582125
5050474583009
5050474582132
5050474583016
5050474594845
5050474582149
5050474583023
5050474594852
5050474582156
5050474583030
5050474594869
5050474582163
5050474583047
5050474594876
5050474582170
5050474583054
5050474594883
5050474582187
5050474583061
5050474594890
5050474582194
5050474583078
5050474594906
5050474582200
5050474583085
5050474594913
5050474582217
5050474583092
5050474594920
5050474582224
5050474583108 PCV400
5050474583399
5050474582231
5050474583115
5050474583405
5050474582248
5050474583122
5050474583412
5050474582255
5050474583139
5050474583429
5050474582262
5050474583146
5050474583436
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5050474583153
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5050474583467
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5050474583184
5050474583474
5050474582316
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5050474583511
5050474582354
5050474583238
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5050474582361
505日474583245
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5050474582378
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5050474582491
5050474583375
5050474583665
23
別表Z①
別表1②
F’ F ・
製品名
PCV400
製品名
製品コード
製品コード
製晶名
製品コード
5050474579262 ZCV225
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0
5
0
4
7
4
5
7
.
9
4
4
6
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日4
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505
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日6
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日4
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505
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ZCV150
ZCV225
、
24
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5
0
5
日4
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5050474580602
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5050474579750
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505047458
日6
40
5050474579774
5050474580657
5050474579781
5050474580664
5050474579798
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5050474580695
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5050474580121
5050474581005
5050474580138
5050474581012
-
別
表Z②
.
別表3
製品名
製品コード
製品名
製品コード
製品名
5050474581319
ヨンファウロシステム
製品コード
45340898
】
（1
082
ZCV300
5050474581029 ZCV400
ZCV375
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5050474581326
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5050474581524
4534089804090
5050474592131
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4534089804106
5050474592148
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5050474581555
4534089804120
5050474592100
5050474592162
5050474581562
4534089804137
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5050474581579
4534089804144
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4534089804151
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5050474592216
5050474581616
4534089804175
コンファウロシステムウロキット
4534089805035
4534089805042
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4534089805059
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4534089805066
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4534089805073
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4534089805097
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4534089805103
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4534089805110
5050474592292
4534
日8
9805127
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4534089805134
5050474592315
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5050474592339
4534089805165
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4534089805172
5050474592353
5050474592360
5050474592377
5050474592384
5050474592391
5050474592407
5050474592414
5050474592421
5050474592438
5050474592445
5050474592452
5050474592469
5050474592476
5050474592483
5050474592490
5050474592506
ZCV400
4534089801235
コンファウロシステム｛カデーテル単品）
5050474581036
5050474581043
5050474581050
5050474581067
5050474581074
5050474581081
5050474581098
5050474581104
5050474581111
5050474581128
5050474581135
5050474581142
5050474581159
5050474581166
5050474581173
5050474581180
5050474581197
5050474581203
5050474581210
5050474581227
5050474581234
5050474581241
5050474581258
5050474581265
5050474581272
5050474581289
5050474581296
5050474581302
25
別表B①
別表5
別表
4
”
ー
製品名
コンフ7 ウロシステム
製品コード
4534089801051
製品名
コンファウロシステム E
製品コード
4534089807367
4534089801068
4534089807374
日8
9807343
4534
4534089807381
4534089807350
4534089801389
4534089807398
4534089807442
4534089801396
4534089807
404
4534089807459
4534089801242
4534089807411
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4534089801266
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4534089801273
4534089807510
4534089807497
4534089807527
4534089807503
4534089807015
4534089807480
＝ンファフオーリーバルーンカテーテル
4534089801297
4534089807534
4534089801303
4534089807541
4534089807022
4534089801310
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4534089807565
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4534089801334
4534089807572
4534089807138
4534089807688
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4534089807152
4534089801341
コンファフォーリーキット
4534089801358
4534089807695
4534089804007
4534089807701
4534089807169
4534089804014
4534089807718
4534089807176
4534089804021
4534089807725
4534089804182
4534089807732
4534089804199
4534089807749
4534089807664
4534089807756
4534089807671
4534089804205
nc
カデーテル単品）
4534089807183
コンフ7 フオーリーキット
4534089807657
4534089807046
4534089807763
4534089804229
4534089807053
4534089807770
4534089804236
4534089807060
4534089807787
4534089804243
4534089807077
4534089807794
4534089804250
4534089807084
4534089807800
4534089804267
4534089807091
4534089807817
4534089804274
4534089807107
4534089807824
4534089804212
コンファウロシステムウロキット
製品コード
4534089807336
4534089801075
4534089801280
コンファウロシステム（カデーテル単品｝
製品名
コンファウロシステム E
コンファウロシステム
WiSMフオーリーバルーンカテー手ル（カデーテル単品｝
4534089808524
4534089804281
4534089807114
4534089804298
4534089807190
4534089808531
4534089804304
4534089807206
4534089808548
4534089804311
4534089807213
4534089808555
4534089805004
4534089807220
4534089808562
4534089805011
4534089807237
4534089808579
4534089805028
4534089807244
4534089808586
4534089805189
4534089805196
コンファウロシステム
4534089807251
4534089808593
n
c
精密尿量計付 200mL) 4534089807831
4534089808609
4534089805202
4534089807848
4534089808616
4534089805219
4534089807855
4534089808623
4534089805226
4534089807862
4534089808630
4534089805233
4534089807879
4534089808647
4534089805240
コンファウロシステム
nc
ショート書イプ）
4534089805257
45340898
日7
886
4534089808654
4534089807893
4534089808661
日8
678
45340898
4534089805264
4534089807909
4534089805271
4534089807916
4534089805288
4534089807923
4534089805295
4534
日8
9807930
4534089808685
コンファウロシステム E
45340898
日8
784
4534089808791
4534089805301
日7
947
45340898
4534089808807
4534089805318
4534089807954
4534089808814
4534089807961
4534089808821
4534089807978
4534089808838
コンフ7 ウロシステム
nc
逆流防止脅イプ｝
4534089808845
4534089807985
4534089807992
コンファウロシステム置（カデーテル単品）
4534089808005
4534089808869~
4534089808012
4534089808873
4534089808029
4534089808887
4534089808036
4534089808891
4534089808043
4
5
3
4
.
0
8
9
8
0
8
9
0
4
4534089808918
4534089808050
4534089808067
WiSMフォーリーバルーンカテーテル（カテーテル単品）
コンフ7 フォーリーキット
4534089808922
4534089808074
4534089808936
4534089808388
4534089808940
4534089808395
4534089808951
4534089808401
4534089808968
4534089808418
4534089808972
4534089808980
4534089808425
4534089808432
WISMコォーリーバルーンカテーテル｛カ子ーテル単品｝
4534089808852
コンファウロシステム
n
cカデーテル単品｝
4534089808999
4534089808449
4534089809002
4534089808456
4534089809019
4534089808463
4534089809026
4534089808470
4534089809033
4534089808487
4534089809040
4534089808494
4534089809057
4534089808500
4534089809064
4534089808517
4534089809071
コンファウロシステム l
l(350mL
精密尿量計付） 4534089808708
4534089809088
4534089808715
ヨンファウロシステム Et
カテ』テル単晶】（先増開孔カテーテル】 4534089809095
4534089808722
4534089809101
4534089808739
4534089809118
4534089808746
4534089809125
4534089808753
4534089809132
4534089808760
4534089809149
4534089809156
4534089808777
WiSMフォーリーバルーンカテーテル｛カテーテル単品｝
4534089808692
コンファウロシステム
nc
チーマンカテーテル）
4534089809163
4534089809170
4534089809187
26
別表6②
コンフ7 ウロシステム
製品名
nc
テーマンカデーテル）
I製品コード
1
4
問 。 醐 附9
4
4
5
3
4
0
8
9
8
0
9
2
0
0
4
5
3
4
0
8
9
8
0
9
2
1
7
4
5
3
4
0
8
9
8
0
唱2
2
4
別表B
①
別表7
’・ F ・
製品名
製品名
.晶コード
製品コード
SUMPUCπY
頚椎プレート1レベル20mm
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
6
3
3
自015-007$2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
4
3
0
頚椎プレート tレベJL-22mm
SUMPUCπY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
6
4
0
8015-008$2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
4
4
7
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
4
5
4
汀Y類推プレート1レベル24mm
SUMPUC
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
6
5
7
8015-009$2
汀Y頚椎プレート1レベル26mm
SUMPU C
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
6
6
4
8015-010$2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
4
6
1
汀 YJ
富雄プレート1レペJL-2Bmm
SUMPUC
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
6
7
1
8015-011S2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
4
7
8
汀Y類推プレート 1レ
ベJL-30mm
SUMPUC
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
6
8
8
8015-012$2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
4
8
5
汀Y頚椎プレート 1レベル32mm
SUMPUC
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
6
9
5
8013-007$2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
4
9
2
頚椎プレート レベル37mm
SUMPUCrrY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
7
0
1
8013-008S2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
5
0
8
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
7
1
8
z
頚椎プレートz
レベル40mm
SUMPUCITY
覇権プレートz
l
，ベル43mm
SUMPUCITY
頚椎プレートz
L
，
ベJL-46mm
SUMPUCπY
8013-00982
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
5
1
5
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
7
2
5
8013-010$2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
5
2
2
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
7
3
2
8013-01182
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
5
3
9
！富雄プレートZレベル49mm
SUMPUCITY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
7
4
9
8013-01282
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
5
4
6
頚椎プレートZレベル52mm
SUMPUCπY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
7
5
6
8215ー007S2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
5
5
3
8215-00882
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
5
6
0
z
頚椎プレート L
，
ベJL-55mm
sUMPUCrrY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
7
6
3
頚維プレート3レベル54mm
SUMPUCITY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
7
7
0
8215-00982
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
5
7
7
頚椎プレート3レベル57mm
SUMPUCITY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
7
8
7
8215-01082
頚椎プレート3レベJL-60mm
SUMPUCITY
印7
94
4
9
4
6
3
2
9
2
8215-01182
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
5
8
4
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
5
9
1
頚雄プレート3レベル63mm
SUMPUCrrY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
8
0
0
8215-01282
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
6
0
7
頚椎プレート3レベル66mm
SUMPUCITY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
8
1
7
8213-007$2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
6
1
4
頚椎プレート3レペル69mm
SUMPUCITY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
8
2
4
8213-00882
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
6
2
1
頚椎プレート3レベル72mm
SUMPUcrrv
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
8
3
1
8213-00982
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
6
3
8
類推プレート3レベル75mm
SUMPUCITY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
8
4
8
8213ー010S2
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
6
4
5
汀 Y！革推プレート4レ
ベJL-69mm
SUMPUC
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
8
5
5
8213-01182
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
6
5
2
頚椎プレート4レベル73mm
SUMPU
CITY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
8
6
2
8213-01282
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
6
6
9
豊富雄プレート4レベル77mm
SUMPUCITY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
8
7
9
8025-01284
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
6
7
6
汀 Y頚椎プレート4レベルB1mm
SUMPUC
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
8
8
6
8025-01384
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
6
8
3
頚椎プレート4レベル85mm
SUMPUCITY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
8
9
3
8025-01484
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
6
9
0
頚椎プレート4レベル自由m m
SLlMPUCrrY
4
9
4
6
3
2
9
2
5
0
9
0
9
8025-01584
8023-01284
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
7
0
6
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
7
1
3
8023-01384
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
7
2
0
8023-01484
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
7
3
7
8023-01584
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
7
4
4
8205-01284
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
7
5
1
8205-013$4
8205-01484
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
7
6
8
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
7
7
5
8205-01584
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
7
8
2
8203-01284
昌203-01384
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
7
9
9
8203-01484
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
8
1
2
8203-01584
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
8
2
9
8035-013X6
4
5
8
2
4
2
8
4
3
7
8
3
6
B035-015X6
4
5
8
2
4
2
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ロッキングスクリュー
4
5
6
2
3
3
6
0
8
5
8
3
1
ロッキングベグ
4562336085848
4562336085855
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
8
6
0
4562336085862
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
8
8
4
4
5
6
2
3
3
6
0
8
6
0
1
2
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
8
9
1
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
9
0
7
4562336086029
4562336086036
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
9
1
4
4
5
6
2
3
3
6
0
8
6
0
4
3
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
9
2
1
4562336086050
4562336086067
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
9
7
6
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
9
3
8
4562336086074
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
9
4
5
4
5
6
2
3
3
6
0
8
6
0
8
1
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
9
5
2
4562336086098
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
9
6
9
4562336086104
'4
5
6
2
3
3
6
0
8
6
1
1
1
4562336086128
4562336086135
4562336086142
28
4
5
4
0
7
7
8
1
4
6
8
7
7
別表 13
製品名
2
.7MMロッキングスクリューセルフ骨ッピング
製品コード
製品コード
製品名
ッピング
.7MMヨーテイカルスクリューセルフ9
4547038183368 2
4547038238419
.5MMコーテイカルスクリューセルフ聖ツピング 4547038184174
4547038183375 3
4547038184181
4547038183399
4547038184198
4547038238440
4547038183405
4547038184204
4547038238457
4547038183412
4547038184211
4547038238464
4547038183429
4547038184228
4547038238471
4547038183436
4547038184235
4547038183443
4547038184242
4547038183450
4547038184259
4547038183467
4547038184266
4547038183474
4547038184273
4547038183481
4547038184280
4547038183498
4547038184297
4547038183504
4547038184303
4547038183511
4547038184310
4547038183528
4
5
4
7
0
3
8
1倒 327
4547038183535
4547038184334
4547038183542
4547038184341
4547038183559
4547038184358
4547038183566
4547038184365
4547038183573
4547038184372
4547038183580
4547038184389
4547038183597
4547038184396
4547038183863
4547038184402
4547038238167
4547038183870
4547038183887
4547038238174
4547038183894
4
5
4
7
0
3
8
2
3
8
1
8
.
1
4547038183900
4547038238198
4547038183917
4547038238204
4547038183924
4547038238211
4547038183931
4547038238228
4547038183948
4547038238235
4547038183955
4547038238242
4547038183962
4547038238259
4547038183979
4547038238266
4547038183986
4547038238273
4547038183993
4547038238280
4547038184006
4547038238297
.
7
リューパ シャルスレッF 4547038184419
.OMMキヤンセラスス'
4547038184013 4
4547038184426
4547038184020
4547038184433
4547038184037
4547038184440
4547038184044
拘ピング
2
.7MMコーテイカルスヲリユーセルフf
フルスレッド
4547038238426
4547038183382
3
.5MMロッキングスクリューセルフ9・
yピング
製品コード
製品名
.OMMキャンセラススクリユ
4547038238150 4
4547038184051
4547038184457
4547038184068
4547038184464
4547038184075
4547038184471
4547038184082
4547038184488
4547038184099
4547038184495
4547038184105
4547038184501
4547038184112
4547038184518
4547038184129
4547038184525
4547038184136
4547038184532
4547038184143
4547038184549
4547038184150
4547038184556
4547038184167
4547038184563
4547038183603
4547038184570
4547038183610
4547038184587
4547038183627
4547038238303
4547038183634
4547038238310
4547038183641
4547038238327
4547038183658
4547038238334
4547038183665
；
日3
8
2
3
8
3
4
1
4547
4547038183672
4547038238358
4547038183689
4547038238365
4547038183696
4547038238372
4547038183702
4547038238389
4547038183719
4547038238396
.OMMキャンセラススクリューフルスレッド
4547038183726 4
4547038184594
4547038183733
4547038184600
4547038183740
4547038184617
4547038183757
4547038184624
4547038183764
4547038184631
4547038183771
4547038184648
4547038183788
日3
8184655
4547
4547038183795
4547038184662
4547038183801
4547038184679
4547038183818
4547038184686
4547038183825
4547038184693
4547038183832
4547038184709
4547038183849
4547038184716
4547038183856
4547038184723
4547038238082
日
454703818473
4547038238099
4547038184747
4547038238105
4547038184754
4547038238112
4547038184761
4547038238129
4547038184778
4547038238136
4547038184785
4547038238143
日2
45470382384
29
4547038238433
.
!
i
l表 明
別表 14
製品名
コア
コア
コア
コア
コア
コア
コア
コア
コア
コア
コア
コア
コ
ア
コア
コ7
コ7
コア
コア
コア
コア
コア
コア
製品コード
別表 18
製品名
エクリスパーフォームキールグレノイド
製品名
製品コード
4562339472638
セレコンカデーテル
製品コード
製品コード
4987892019357 4987892021114
16mm x 23mm-35mm
4560467577522
16mm x 26mm-41mm
4560467577539
4562339472645
16mm x 30mm-49mm
4560467577546
4562339472652
4987892019395 4987892021152
16mm x 37mm-63mm
4560467577553
4562339472669
4987892019418 4987892021176
4987892019432 4987892021190
4987892019371 4987892021138
16mm x 43mm-75mm
4560467577560
4562339472676
16mm x 49mm-87mm
4560467577577
4562339472683
4987892019456 4987892021213
18mm x 20mm-25mm
4560467578109
4562339472690
4987892019470 4987892021237
18mm x 21mm-27mm
4560467578116
4562339472706
4987892019494 4987892021251
18mm x 24mm-33mm
4560467578123
4562339472713
4987892019517 4987892021275
1Bmm x 28mm-41m m
456046757813
日
4562339472720
4987892019531 4987892021299
18mm x 35mm-55mm
4560467578147
4562339472737
4987892019555 4987892021312
18mm x 41mm-67mm
4560467578154
4562339472744
4987892019579 4987892021336
1Bmm x 47rnm-79mm
4560467578161
4562339472751
4987892019593 4987892021350
エクリスパーフォームベググレノイド
18mm x 68mm-121mm
4560467578178
4562339472768
4987892019616 4987892021374
22mm.x 20mm-25mm
4560467578444
4562339472775
4987892019630 4987892021398
22mm x 21mm-27mm
4560467578451
4562339472782
4987892019654 4987892021411
22mm x 24mm-33mm
4560467578468
4562339472799
4987892019678 4987892021435
22mm x 28mm-41mm
4560467578475
4562339472805
4987892019692 4987892021459
22mm x 35mm-55mm
4560467578482
4562339472812
9
8
'
}
8
9
2
0
2
1
4
7
3
4987892019715 4
4
.
9
8
7
8
9
2
0
1
9
7
3
9 4987892021497
22mm x 41mm-67mm
4560467578499
4562339472829
22mm x 47mm-79mm
4560467578505
4562339472836
4987892019753 4987892021510
22mm x 68mm-121mm
4560467578512
4562339472843
4987892019777 4987892021534
4562339472850
4987892019791 4987892021558
エクリスパーフォームコルテロックグレノイド
4987892019814 4987892021572
4562339472874
4987892019838 4987892021596
4562339472881
4987892019852 4987892021619
製品コード
4562339472898
4987892019876 4987892021633
4547081122734
4562339472904
4987892019890 4987892021657
4547081122741
4562339472911
4987892019913 4987892021671
別表 15
製品名
シzJj,カッフノンホール
4562339472867
4547081122758
4562339472928
4987892019937 4987892021695
4547081122765
4562339472935
4987892019951 4987892021718
4547081122772
4562339472942
4987892019975 4987892021732
4547081122789
4562339472959
4987892019999 4987892021756
4547081122796
4562339472966
4987892020018 4987892021770
4547081122802
4562339472973
4987892020032 4987892021794
4547081122819
4562339472980
4987892020056 4987892021817
4987892020070 4987892021831
4547081122826
4547081122833
4987892020094 4987892021855
4547081122840
4987892020117 4987892021879
4547081122857
別表 17
4547081122864
製品名
ALPSフット＆アンクルシステム
4562336036901
4987892020179 4987892021930
4547081122888
4562336036918
日2
0193 4987892021954
4987892
4547081122895
4562336036925
4987892020216 4987892021978
4547081122611
4562336036932
4987892020230 4987892021992
4547081122574
4562336036949
4987892020254 4987892022012
4547081122390
4562336036956
4987892020278 4987892022036
4547081122406
4562336036963
4987892020292 4987892022050
4547081122413
4562336036970
4987892020315 4987892022074
4547081122420
4562336036987
4987892020339
4547081122437
4562336036994
4987892020353
4547081122871
シェルカップヨホール
シェルカップマルチホール
4
9
8
7
8
9
2
0
2
0
1
3
1 4987892021893
4987892020155 4987892021916
製品コード
4547081122444
4562336037007
4987892020377
4547081122451
4562336037014
4987892020391
4547081122468
4562336037021
4987892020414
4547081122475
4562336037045
4987892020438
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日2
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4
9
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7
8
9
2
0
2
0
7
1
1
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日2
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．
4987892021015
4987892021039
4987892021053
4987892021077
4987892021091
30
別表 19
製品名
セレコンセーフチップカテーテル
j
J
I
J表20
一
一
製品名
フ7ンサッヲカテーテル
四・
製品コード
製品コード
4987892001499 4987892003257
製品コード
製品コード
製品コード
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'
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0
1
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日0
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.
4
9
8
7
8
9
2
0
0
2
5
3
3
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4987892002618
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4987892003233
4987350558893 4987350574411
3
1
別表z
z
別 表Zl
製品名
カテーテル
セレコンPA
製品コード
製品コード
製品コード
製品名
製品コード
498789201247
1 4987892014239 4987892015991 4987892017759
ファンサック E
製品コード
製品コード
製品コード
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別表
.
3
・
−
−
−
『
・2
別表2
.
6
別表 2
.
5
製品名
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製品コード
製品名
製品コード
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.
!
l
］
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別表30
別表29
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製品名
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製品名
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4987892023552
4546540720146
4987892022395
4987892023576
4546540720153
4987892022418
4987892023590
4546540720160
4987892022432
4987892023613
4546540720177
4987892022456
4987892023637
4546540720184
4987892022470
4987892023651
4546540720191
4987892022494
4987892023675
4546540720207
4987892022517
4987892023699
4546540720214
4987892022531
4987892023712
4546540720238
4987892022555
4987892023736
4546540720245
4987892022579
4987892023750
4546540720252
4987892022593
4987892023774
4546540720269
4987892022616
4987892023798
4546540720276
4546540720283
4987892022630
4987892022654
4546540720290
4987892022678
4546540720306
4987892022692
4546540720313
4987892022715
4546540720320
4987892022739
4546540720337
4987892022753
4546540720344
4987892022777
4546540720351
4987892022791
4546540720368
4987892022814
4546540720375
4987892022838
4546540720382
4987892022852
4546540723581
4987892022876
4546540720399
4987892022890
4546540720405
4987892022913
4546540720412
4987892022937
4546540720429
4546540720436
4987892022951
ES2へ引クスストレートロッド／（ィ：＼！リウム
4987892022975
4546540720443
4987892022999
4546540720450
4987892023019
4546540720467
4987892023033
4546540720474
4987892023057
4546540720481
XIA3パイ者リウムプリペントロッド
4987892023071
7613252310259
4987892023095
7613252310235
4987892023118
7613252310242
7613252310211
4987892023132
4987892023156
7613252310228
4987892023170
7613252310273
4987892023194
7613252310297
4987892023217
7613252310303
4987892023231
7613252310266
4987892023255
7613252601203
7613252310280
7613252310310
XIA3パイ脅リウムロッドヘックス
7613252310358
7613252310341
RADIUSI~イ膏リウムロッド
7613252230014
7613252230007
7613252167822
7613252167839
7613252167846
7613252562993
7613252563006
7613252563013
7613252563020
7613252563037
7613252167860
7613252167877
7613252167884
3
5
別表34
別委32
製品名
カテーテ＇＂単品）
コンファウロシステム
nc
製品コード
4534089808999
別表36①
製品名
テルモ末梢血管.栓用コイルシステム
4
5
3
4
0
8
.
9
8
0
9
0
0
2
コンフ7 ウロシステム
コンファウロシステム
nc
先立器開孔カテーテル）
nc
チーマンカデーテル）
製品コード
4987892000218
4987892000256
4534089809019
4987892000294
4534089809026
4987892000331
4534089809033
4987892000379
4534089809040
4987892000416
4534089809057
4987892000454
4534089809064
4987892000492
4534089809071
4987892000539
4534089809088
4987892000577
4534089809095
4987892000614
4534089809101
4987892000652
4534089809118
4987892000690
4534089809125
4987892000737
4534089809132
4987892000775
4534089809149
4987892000812
4534089809156
4987892000850
4534089809163
4987892000898
4534089809170
4987892000935
4534089809187
4987892000973
4534089809194
4987892001017
4534089809200
4987892001055
4534089809217
日0
157
49878920
4534089809224
4987892000171
）
【0
195
49878920
4987892000232
4987892000270
4987892000317
4987892000355
別表
3→3
・一
•E
製品名
コンファウロシステム
カテ一子ル単品）
nc
コンフ7ウロシステム
コンフ7ウロシステム
nc
先端開孔カデーテル）
nc
チーマンカデーテル｝
4987892000393
製品コード
4534089808999
4534089809002
4987892000478
4
5
3
4
0
8
9
8
0
9
0
1
9
'
4987892000515
4534089809026
4987892000553
4987892000430
4534089809033
4987892000591
4534089809040
4987892000638
4534089809057
4987892000676
4534089809064
日
【l
7
1
3
49878920
4534089809071
4987892000751
4534089809088
4987892000799
製品名
製品コード
.5mmx25mmリ i
: 4
PRECEPTMAS-PUF シャン~ 4
560467569251
I
ヤ
ン
ヲ4
.5mmx30mmリ i
: 4
PRECEPTMAS-PUFS
560467569268
−
−
.
−
？4
.5
r
n
r
nx35mmリ F 4560467569275
PRECEPTMAS-PUFbヤ：
PRECEPTMAS-PUFS
I
ヤ
シ
？4
.6mmx40mmリ t
= 4560467569282
.5mmx46mmリ t
= 4560467569299
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 4
.Smmx50mmリ t
= 4560467569305
PRECEPTMAS-PUFシャン？ 4
ャン？ 4
.5mmx55mrnリド 4560467569312
PRECEPTMAS-PUFシ
ャν
？4
.SmmxSOmmリ
−t
= 4560467569329
PRECEPTMAS-PUFシ
.Ommx26mmリ i
: 4
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 6
560467569336
−
同 MAS-PUFシ
ヤ
・
−
；
.
，
？5
.Ommx30rnmリ t
= 4560467569343
PRECE
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 6
.白mmx36
楠岡リ " 4560467569350
戸TMAS-PUFシ
ャンヲ 5
.Ommx4
ロ
mmリ " 4560467569367
PRECE
: 4
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 5.0mmx45mmリ i
560467569374
−
−
: 4
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 6.0mmx50mmリ i
560467569381
ーF 4560467569398
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 5.0mmx55mmリ
岡同リ " 4560467569404
PRECEPTMAS-PUFシャン？ 5.0mmx60
I
ヤ
シ
？6
.6mmx25mmリ " 4560467569411
PRECEPTMAS-PLIFS
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 5.5mmx30mmリ " 4560467569428
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 6.6mmx35mmリ " 4560467569435
PRECEPTMAS-PUFシャン？ 5
.Smmx40mmリ
ーF 4560467569442
.5mmx45mmリ " 4560467569459
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 5
ャン05.5mmx50mmリ " 4560467569466
PRECEPTMAS-PLIFシ
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ E 5mmx55mmリ " 4560467569473
.6mmx60mmリ " 4560467569480
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 5
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 6
.Ommx25mmリ
ーF 4560467569497
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 6.0mmx30mmリ " 4560467569503
.口mmx36mmリ " 4560467569510
PRECEPTMAS-PLIFシャンヲ s
PRECEPTMAS-PUFシャシヲ 6.0mmx40mmリ " 4560467569527
PRECEPTMAS-PUFシ
ャン06
.Ommx45mmリ
ーF 4560467569534
PRECEPTMAS-PLIFシャンヲ 6.0mm認 SO
mmリ
ーF 4560467569541
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 6.0mmx55mmリ " 4560467569558
ャν
ヲ6.0mmx60mmリ " 4560467569565
PRECEPTMAS-PUFシ
ーF 4560467569572
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 65mmxZ5mmリ
.5mmx30mmリ F 4560467569589
PRECEPTMAS-PUFシヤシ？ 6
.5mmx35mmリ " 4560467569596
PRECEPTMAS-PUFシヤシヲ 6
.5mmx40mmリ " 4560467569602
PRECEPTMAS PUFシャンヲ 6
.Smmx45mmリ i
: 4
PRECEPTMAS-PUFシャン？ 6
560467569619
−
’
’
PRECEPTMAS-PUFシヤシヲ 6
.SmmxSOmmJ t
= 4560467569626
PRECEPTMAS-PUFシ
ャン06
.Smmx55mmJ " 4560467569633
犀C
EPTMAS-PUFシ
ャ：
.
−
？6
,Smmx60mmリ
ーF 4560467569640
PR
.Ommx25mm 4560467578529
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
.Ommx30mm 4560467578536
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
4534089809095
4987892000836
4534089809101
4987892000874
4534089809118
49878920
日0
9
1
1
.Ommx35mm 4560467578543
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
4534089809125
4987892000959
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
.Ommx40mm 4560467578550
4534089809132
4987892000997
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
.ロ
mmx45mm 4560467578567
4534089809149
4987892001031
4534089809156
4987892001079
.Ommx50mm 4560467578574
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
.Ommx55mm 4560467578581
PRECEPTMAS-PUFシヤンク 7
.Ommx60mm 4560467578598
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
.Ommx70mm 4560467578604
45340898
日9
163
4534089809170
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
.Ommx80mm 4560467578611
.Ommx90mm 4560467578628
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
4534089809187
4534089809194
別表35
453408980920日
製品名
グライドシーススレンダー
4534089809217
4534089809224
製品コード
4987350134219
PREC
即 TMAS-PUFシ
ャン？ 7
.Ommx100mm 4560467578635
.Ommx110mm 4560467578642
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
4987350137258
4987350137678
PRECEPTMAS PUFシャンヲ 7
.Ommx120mm 4560467578659
.5mmx25mm 4560467578666
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
4987350137357
.5mmx30mm 4560467578673
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
49873p0137654
PRECEPTMAS-PUFシャン？ 7
.5mmx35mm 4560467578680
.5mmx40mm 4560467578697
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
4987350138798
』
4987350139856
.5mmx45mm 4560467578703
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
.5mmx50mm 4560467578710
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
4987350146199
.5mmx55mm 4560467578727
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
4987350139894
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
.5mmx60mm 4560467578734
4987350146137
.5mmx70mm 4560467578741
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
4987350139412
4987350146151
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
.5mmx80mm 4560467578758
4987350146298
l7
.5mmx90mm 4560467578765
PRECEPTMAS-PUFシャン'
PRECEPTMAS-PUFシャンヴ 7.5mmx10日m m 4560467578772
4987350148032
4987350130013
PRECEPTMAS-PUFシャン'
l7
.5mmx110mm 4560467578789
.5mmx120mm 4560467578796
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 7
4987350130150
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ且 Ommx25mm 4560467578802
4987350159670
4987350130792
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ aOmmx30mm 4560467578819
4987350130839
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 8
.白mmx35mm 4560467578826
4987350130853
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 8
.白mmx40mm 4560467578833
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ自.Ommx45mm 4560467578840
4987350131034
4987350131072
lB
.Ommx50mm 4560467578857
PRECEPTMAS-PUFシャン'
4987350131331
PRECEPTMAS-PUFシャン'
l8
.Ommx55mm 4560467578864
4987350131355
PRECEPTMAS-PUFシヤンク邑.Ommxso.mm 4560467578871
4987350131430
PRECEPTMAS-PUFシャン'
l8
.Ommx70mm 4560467578888
4987350131751
l8
.OmmxBOmm 4560467578895
PRECEPTMAS-PUFシャン'
4987350131812
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ B
.ロ
mmx90mm 4560467578901
4987350132017
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 8
.Ommx1OOmm 4560467578918
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ B
.Ommx110mm 4560467578925
4987350134158
4987350134172
4987350134196
’
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 8
.Ommx z
白m m 4
560467578932
.5mmx25mm 4560467578949
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 8
PRECEPTMAS-PLIFシャンヲ 8
.5mmx30mm 4560467578956
PRECEPTMAS-PLIFシャン'
l8
.Smmx35mm 4560467578963
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ目.5mmx40mm 4560467578970
PRECEPTMAS-PLIFシャンヲ B
.5mmx45mm 4560467578987
PRECEPTMAS-PLIFシャン'
l8
.5mmx50mm 4560467578994
36
別表36
②
製品コード
製品名
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ B
.SmmxSSmm 4560467579007
.Smmx60mm 4560467579014
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 8
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ目.Smmx70mm 4
5
6
0
4
6
7
5
7
9
0
2
1
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 8
.SmmxBOmm 4560467579038
PRECEPTMAS-PUFシャンウ B
.Smmx90mm 4560467579045
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 8
.Smmx100mm 4560467579052
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 8
.Smmx110mm 4560467579069
.6mmx120mm 4560467579076
PRECEPTMAS-PUFシャンタ 8
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
.Ommx26mm 4560467579083
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
.Ommx30mm 4560467579090
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ自.Ommx35mm 4560467579106
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
.Ommx40mm 4
5
6
0
4
6
7
5
7
9
1
1
3
PRECEPTMAS-PUFシャン09
.Ommx45mm 4560467579120
.Ommx50mm 4560467579137
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
PRECEPTMAS-PUFシヤンク 9
.白mmx55mm 4560467579144
PRECEPTMAS-PUFシヤンク 9
.Ommx60mm 4
5
6
0
4
6
7
5
7
9
1
5
1
PRECEPTMAS-PUFシャン'
79
.Ommx70mm 4560467579168
.OmmxBOmm 4560467579175
PRECEPTMAS-PUFシヤンク 9
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
.OmmxBOmm 4560467579182
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
.Ommx100mm 4560467579199
PRECEPTMAS-PUFシャン'
79
.Ommx110mm 4560467579205
PRECEPTMAS-PUFシャン？ 9
.Ommx120mm 4560467579212
PRECEPTMAS-PUFシャンウ 9
.Smmx25mm 4560467579229
PRECEPTMAS-PUFシャンウ自.5mmx30mm 4560467579236
PRECEPTMAS-PUFシヤンク自.5mmx36mm 4
5
6
0
4
6
7
5
7
9
2
4
3
PRECEPTMAS-PUFシャン'
79
.Smmx40mm 4560467579250
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ由.5mmx45mm 4
5
6
0
4
6
7
5
7
9
2
6
7
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
.5mmx50mm 4560467579274
.Smmx55mm 4
P.RECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
5
6
0
4
6
7
5
7
9
2
8
1
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
.Smmx60mm 4560467579298
PRECEPTMAS-PUFシヤンク 9
.5mmx70mm 4
5
6
0
4
6
7
5
7
9
3
0
4
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ自.5mmx80mm 4
5
6
0
4
6
7
5
7
9
3
1
1
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ自.5mmx90mm 4560467579328
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
.Smmx100mm 4560467579335
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
.Smmx110mm 4560467579342
PRECEPTMAS-PUFシャンヲ 9
.Smmx120mm 4560467579359
別表
8
.
.
. 3
一
一
別表
，．．『
37
製品名
XIOSXGSel
・c
tサイズ 1+USB(SIDEXISなし｝
XIOSXGS
e
l
e
c
tサイズ 2+USB(SIDE
刈 Sなし）
河Sなし｝
XIOSXGS
e
l
e
c
tサイズ 1&.Z+USB(SIDE
XIOSXGSupr
・
m・サイズ 1+USB(SIDEX
司
Sなし｝
XIOSXGSupremeサイズ Z+USB(SIDEXISなし｝
X
I
Sなし｝
XIOSXGSupremeサイズ 1&2+USB(SlロE
製品コード
4571204928606
製品名
ストレートアパットメント
製品コード
4560228531749
4571204928613
4560228531756
4571204928620
4560228531763
4571204928637
4560228531794
4571204928644
4560228531770
4
5
7
1
2
0
4
9
2
8
6
5
1
4560228531787
XIOSXGSel
・c
tサイズ 1+WiFi(SIDEXISなし｝ 4571204928668
4560228531800
XIOSXGS
e
l
e
c
tサイズ 2+WiFi(SIDEXISなし｝ 4571204928675
4560228531817
氾OSXGs・
l
・
dサイズ 1&.2+WiFi(SIDEXISなU 4571204928682
4560228531824
刈OSXGS
upremeサイズ 1+Wi
円
（SIOEXISf
J
:
l
.
.
) 4
571204928699
4560228531831
刻 OSXGS
upremeサイズ
沼 OSX白 S
upremeサイズ
2+WIFl(SIDEXISなし） 4571204928705
1&2+WiFi(SIDEXISなl
.
.
)4
571204928712
l
プリアングルドアパットメント
刈OSXGSelectサイズ 1+
USB(SIDEXISF
u
l
l付｝ 4571204928729
XIOSXGSel
・
dサイズ z+use(SIDEXISF
u
l
l付
） 4
571204928736
刈OSXGSel
・
dサイズ 1&Z+USB(SIDEXISF
u
l
l付
） 4
571204928743
4560228532111
4560228532128
4560228532135
畑OSXGS
upremoサイズ
1+USB(SIDEXISF
u
l
l付
） 4
571204928750
氾OSX白 S
uprom・サイズ 2+USB(SIDEXISF
u
l
l付
） 4
571204928767
4560228532142
4560228532159
畑OSX
由S
u
p
r
・
m・
サ
イ
；
；
（
1&2+USB(SIDEXISF
u
l
l付
） 4
571204928774
l
・
dサイズ 1+WiFi(SIDEXISF
u
l
l付） 4
XIOSXGs・
5
7
1
2
0
4
9
2
8
7
8
1
u
l
l付
｝ 4
XIOSXGS
e
l
e
c
tサイズ z+WiFi(SIDEXISF
571204928798
沼 OSXGSel
・
dサイズ
4560228532098
4560228532104
4560228532166
｜ブリアングルドアパットメント C /
4560228531848
4560228531855
沼 OSXGS
upremeサイズ
1&2+WIFl(SIDE
沼 SF
u
l
l付
｝ 4
571204928804
l+WiFi(SIDE
沼SF
u
l
l付
） 4
5
7
1
2
0
4
9
2
8
8
1
1
4560228531879
4560228531862
阿 m・
サイズ Z+WiFl(SIDE
泊 SF
u
l
l付
） 4
XIOSXGSup
571204928828
4560228531886
犯OSXGSuprem
・サイズ 1&2+WIFi(SIDEXISなし） 4571204928835
4560228531893
USBパッケージ
4571204928842
4560228531909
刈 OSXGS
electUSBセンサーサイズ0
4571204928859
XIOSXGS
e
l
e
c
tUSBセンサーサイズ1
4571204928866
XIOSXGS
e
l
e
c
tUSBセンサーサイズZ
4571204928873
4560228531916
BR
ア，，ットメント
4560228530353
4560228530360
XIOSXGSupremeUSBセンサーサイズロ
4571204928880
4
5
6
0
2
2
8
5
3
2
470
XIOSXGSupremeUSBセンサーサイズ1
4571204928897
4560228532487
XIOSXGSupremeUSBセンサーサイズZ
4571204928903
Wi円パッケージ
4571204928910
レギュラーアパットメント／X
4560228546644
4
5
6
0
2
2
8
5
4
6
6
5
1
沼 OSXGS
e
l
e
c
tWiFiセンサーサイズ O
4571204928927
4560228546668
XIOSXGS
e
l
e
c
tWiFiセンサーサイズ 1
4571204928934
4560228546675
XIOSXGSelectWiFiセンサーサイズ Z
4
5
7
1
2
0
4
9
2
8
9
4
1
4560228546682
XIOSXGSupremeWiFIセンザーサイズ D
4571204928958
4560228546699
XIOSXGSupremeWiFiセンザーサイズ 1
4571204928965
4560228546705
XIOSXGSupremeWiFiセンサーサイズ Z
4571204928972
4560228546712
4560228546729
4560228546736
4560228546743
4560228546750
4560228546767
4560228546774
4
5
6
0
2
2
8
5
4
6
7
8
1
4560228546798
レギュラーアパットメント C /
4560228546804
4
5
6
0
2
2
8
5
4
6
8
1
1
4560228546828
4560228546835
4560228546842
4560228546859
4560228546866
4560228546873
4560228546880
4560228546897
4560228546903
4560228546910
4560228546927
4560228546934
4
5
6
0
2
2
8
5
4
6
9
4
1
4560228546958
37