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早稲田大学大学院アジア太平洋研究科
2015 年度 9 月入学：入学前奨学金選考申請用紙（文部科学省）
文部科学省『アジアの地域ガバナンス・地域協力を支える指導者養成プログラム』
申請にあたっては、奨学金の申請資格を必ずご確認ください。
1. 志願者氏名:
2. 国籍:
3. 希望入学課程:
□ MA Program
□ Ph.D. Program
4. 所属（出身）大学名:
□ 既卒
□ 卒業見込
5. 生年月日:
6. これまでの実務経験歴（パート・アルバイトを除く）の有無について、選択してください。実務
経験がある場合は、通算勤務期間を記入ください。
□有（
年
ヶ月）
□ 無
7. 直近 2 年間の学業成績を記載してください。
計算方法は、本プログラム入試要項で確認してください。
/3.0 (3.0 満点)
8. 本奨学金に採用されなかった際は、当研究科 2015 年度 9 月入学の一般入試の審査対象となります。
私費留学生として当研究科へ入学を希望する場合は、"有"を選択ください。また、私費留学生と
して当研究科へ入学を希望しない場合は、"無"を選択ください。
□有
[注意]
□ 無
私費留学生として当研究科に合格した者は、指定期間に入学手続金を納入した上で、入学
することができます。
［入学手続期限］MA Program：2015 年 6 月 25 日（木）／Ph.D. Program：2015 年 7 月 9 日（木）
上記の必要事項を記入の上、この申請用紙をその他の出願書類と一緒にご提出下さい。
*当研究科における選考において、選択された奨学金以外の奨学金に推薦を行う場合がありますので、
予めご了承願います。