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ＡＣＡＧ－ＡＲＴ　Ⅱ　～Ｕ３５コラボ展～
出展応募票
性　別
ふりがな
年　齢
氏　名
出
品
者
歳
ふりがな
住　所
連絡先番号
自宅
・
所属団体名
※学校や団体に所属されている場合のみ記入してください。（任意）
ふりがな
タイトル
ふりがな
作　者 名
作
品
情
報
※作家名が本名と違う場合のみ記入してください。
制作単位
個 人 ・ グループ
ジャンル
サ　イ　ズ
作品に関する
コ　メ　ン　ト
（キャプション用）
上記太枠内を記入の上、写真を添えて応募ください。写真の裏には、氏名の記入をお願い致します。
応募規定、応募上の注意などを確認のうえ、応募ください。
記入された個人情報は、旭川市民ギャラリーの利用に関する目的以外では使用致しません。
※以下は記入不要
受付No.
受付日
受領担当者
※特記事項
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