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シャトレーゼリエックスカップ　２０１５　モーグル競技　３月１日（日）
チルドレンクラス（小学生以下）　ビギナークラス　●カテゴリー
女子クラス　オープン
※重複エントリーの方は、各カテゴリーに分けて１枚づつ申し込み用紙をご用意しご記入下さい。
●ふりがな
※事務局記入欄
Bib　No.
●エントリー名
●チーム名
■元・現役公認選手
ＹＥＳ
ＮＯ
男性
女性
●意気込み、
自己主張、
コメント　など
生年月日 西暦
年
月
日
歳
性別
〒
住所
携帯電話
自宅電話
E-MAIL
大会中に生じた事故や施設への損害等について自身の責任で処理する事を同意します。 署名
保護者参加承諾書（１８歳未満の参加者）
保護者氏名