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お申込み用紙
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Web
http://date-nw.jimdo.com/
全国伊達な NW フェスティバル お申込用紙
FAX：０２２－７１９－４２３３
3 名以上でお申し込みの方はお申し込み書をコピーしてお使いください。
参加者 1
＊申込書を郵送する場合は必ずコピーを保管ください
JNFA 会員番号
ふりがな
氏
名
住
所
男
〒
・
女
生年月日：
電話番号
FAX
E m a i l
ご参加について 該当欄に○印（29 日の参加コースは一つ選んでください）
3 月 28 日（土）
JNFA 会員
（
）
4,000 円
一般（JNFA 会員以外）
（
）
5,000 円
JNFA 会員、一般共通
（
）
2,500 円
小学生
（
）
500 円
3 月 29 日（日）
29 日レンタルポール
（
） 身長：
参加コースに○ をつけてください
（
）3ｋｍ （
（
）
）10ｋｍ
540 円 （参加費とあわせてお振り込みください）
ｃｍ
合計金額
3 月 28 日 交流会参加
）6ｋｍ （
円
4,500 円 （参加費は当日現金でお持ちください）
参加者 2
JNFA 会員番号
ふりがな
氏
名
住
所
男
〒
・
女
生年月日：
電話番号
FAX
E m a i l
ご参加について 該当欄に○印（29 日の参加コースは一つ選んでください）
（
）
4,000 円
（
）
5,000 円
JNFA 会員、一般共通
（
）
2,500 円
小学生
（
）
500 円
JNFA 会員
3 月 28 日（土）
一般（JNFA 会員以外）
3 月 29 日（日）
29 日レンタルポール
（
） 身長：
ｃｍ
参加コースに○ をつけてください
（
）3ｋｍ （
（
）
）10ｋｍ
540 円 （参加費とあわせてお振り込みください）
合計金額
3 月 28 日 交流会参加
）6ｋｍ （
円
4,500 円 （参加費は当日現金でお持ちください）
参加費合計：
円
お 申 込 後 5 日 以 内 に 指定の「ゆうちょ銀行」口座へお振込みください。
事務局記入欄
受付日（
）
参加費（
）円
入金確認（
）
申込番号（
）