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事例に学ぶ！ 処方箋監査 vol.6
下 平 秀夫
先生
帝京大学薬学部実務薬学教室 / 富士見台調剤薬局
このシリーズでは、新人薬剤師ハツミさんの失敗談を例に処方箋監査を学びます。
おやおや？ ハツミさん、なにか困っていますね。どうしたのでしょうか？
事例
処方箋
氏
名
椿 アヤメ
生年月日
昭和40年3月4日(49才）
交付年月日
平成 ○ 年 △ 月× 日
医 療 機 関
アルシス病院
渋谷区＊＊＊＊＊＊＊
電 話 番 号 03-6861-＊＊＊＊
保
険
医
桜 菖蒲
処方箋の使用期間
1) ツムラ半夏厚朴湯エキス顆粒(医療用) 1回2.5g (1日7.5g)
1日3回 毎食前 14日分
処
解
方
説
2) ツムラ柴朴湯エキス顆粒(医療用) 1回2.5g (1日7.5g)
1日3回 毎食前 14日分
新人薬剤師ハツミさんは、漢方製剤の処方箋を受
付ました。患者の椿さんに、「すぐご用意しますの
でお待ちください。」と言って調剤を始めたところ、
先輩薬剤師から、「ちょっと待って、疑義照会が必
要だよ !!」といわれてしまいました。
えっ？！疑義照会 ･･･
？
？
漢方製剤が同時に２種類処方されているときは、構成生薬を確認しましょう。
漢方処方の加減方、合方についても調べておこう！
漢方製剤が２種類処方されているときの注意点
2 種類の漢方製剤が同時に処方されたら、構成生薬の重複を確認しなければなりません。構成生薬の同じものが重複す
ると、副作用出現の可能性が高くなります。ハツミさんはこの 2 つの漢方製剤の構成生薬を調べてみました。
●半夏厚朴湯の構成生薬：半夏、茯苓、厚朴、蘇葉、生姜
●柴朴湯の構成生薬：柴胡、半夏、茯苓、黄 、厚朴、大棗、人参、甘草、蘇葉、生姜
半夏厚朴湯の構成生薬すべてが、柴朴湯の構成生薬に含まれているのがわかります。実は、柴朴湯は別名を「小柴胡湯
合半夏厚朴湯」といい、小柴胡湯と半夏厚朴湯の合方（ごうほう）だったのです。
漢方の処方の加方、減方、合方
漢方には、その 1 つの処方を中心として、ある生薬を加えたり（加方）、あるいはある生薬を減らしたり（減方）、また
は２つ以上の処方を組み合わせて処方する（合方）場合があります。下記に例を示しました。
加方
・「桂枝湯」に
根を加えると「桂枝加
をともなうときなどに用います。
ある生薬を加えた処方 （桂枝加
根湯」となります。風邪のひき始めで、肩こりや頭痛
根湯から麻黄を抜いた処方ともいえます。
根湯の構成生薬：桂皮・芍薬・大棗・甘草・生姜・
・「桂枝湯」の芍薬を増量すると「桂枝加芍薬湯」となります。
減方
ある生薬を除いた処方
合方
2種以上の処方を
合わせて用いる
根の６種類）
・「桂枝湯」の生薬から芍薬を除くと「桂枝去芍薬湯」となります。
（桂枝去芍薬湯の構成生薬：桂皮・大棗・甘草・生姜の４種類）
＝ 小柴胡湯 ＋ 半夏厚朴湯
・柴朴湯
＝ 小柴胡湯 ＋ 五苓散
・柴苓湯
・柴胡桂枝湯 ＝ 小柴胡湯 ＋ 桂枝湯
・温清飲 ＝
・胃苓湯 ＝
黄連解毒湯 ＋ 四物湯
＋ 五苓散
平胃散
※ 通例、構成する処方内で重複する生薬は、多い分量の処方に順じます。
ハツミさんの対応と疑義照会の結果
先生に疑義照会をしたところ、処方ミスだったようです。前回まで、椿さんには喉に異物感があり呼吸するのがつらく、
咳も出ていたため、「柴朴湯」を処方していました。しかし、この頃では咳の症状は治まり、喉の異物感だけが残って
いるということだったので、今回は「半夏厚朴湯」に切り替えたつもりだったとのことです。どうやら処方入力時に前
回の「柴朴湯」を削除し忘れてしまったようです。
2014年8月作成