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１日人間ドック周知パンフレット等記載事項
市民周知用パンフレット記載事項をご記入ください。
健診日については紙面の都合上、パンフレット等に記載できない場合
もありますので、あらかじめご了承願います。
パンフレット等記載事項
実施機関名称
※法人区分については略語に変更もしくは省略する場合があります
〒
所在地
電話番号
（問い合わせ先）
健診日
・　いずれも受託していない
大阪市子宮頸がん、
乳がん検診の受託状況
（受託している検診に
○を記載してください）
・　子宮頸がん検診を受託している
・　乳がん検診（マンモグラフィ）を受託している
・　乳がん検診（超音波）を受託している
上記について、人間ドッ
クとの同日実施の可否
（いずれかに○）
受け入れ可能人数
担当者名
電話番号
メールアドレス
・　同日実施可　・　同日実施不可
（人／日）
(内線　)