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入学申込書
写真
3cm×4cm
申込年月日　年　月　日
私はドリームアカデミー利用規約を承知のうえ
ドリームアカデミーネイルスクールの講座を申し込みます。
※全ての項目をご記入ください。
フリガナ
生年月日
氏名
性別
19　年　月　日
男・女
年齢
歳
フリガナ
現住所
〒
建物名も記入
携帯： －　－
携帯：
電話番号
メール
自宅： －　－
PC:
氏名：
電話番号： －　－
緊急連絡先
住所：
入学希望日
検定試験
受験回数
年　月　日
月謝制コース
級　回　筆記免除
通い放題コース
２回コース\13,608×(
)ヶ月
３級対策　\21,384×( )ヶ月
４回コース\21,384×(
)ヶ月
初級対策　\21,384×( )ヶ月
希望コース ６回コース\26,892×(
)ヶ月
２級対策　\26,892×( )ヶ月
)ヶ月
中級対策　\26,892×( )ヶ月
※該当欄に☑を
してください。
８回コース\35,424×(
検定対策コース(1回)\7,020×( )回
認定講師対策コース　\103,680
支払方法
振込口座
振込
持参
紀陽銀行　堺支店
普通口座　719162　(有)ヘアーメッセージ
契約者名
初期登録料
※月謝制と通い放題の
み
受付者
㊞
¥16,200
\10,800（卒業生）
受付日
１級対策　\32,184×( )ヶ月
上級対策　\32,184×( )ヶ月
認定講師対策コース
※該当欄に☑を
してください。
有・無
コンテスト対策　\32,184×( )ヶ月　支払予定日
年　月　日
貸出ロッ
カー
要（　ヶ月）・不要
月/￥５００
保護者名
㊞
未成年のみ記入
支払合計金
額
￥
円
入金確認
〒542-0081
大阪府中央区南船場3-12-9　心斎橋プラザビル東館10階
ドリームアカデミーネイルスクール大阪校
TEL: 0120-177-017 FAX: 06-6241-0690
MAIL: [email protected]
URL: http://www.d-academy.net