月謝制コース入学申込書

入学申込書
写真
3cm×4cm
申込年月日 年 月 日
私はドリームアカデミー利用規約を承知のうえ
ドリームアカデミーネイルスクールの講座を申し込みます。
※全ての項目をご記入ください。
フリガナ
生年月日
氏名
性別
19 年 月 日
男・女
年齢
歳
フリガナ
現住所
〒
建物名も記入
携帯: - -
携帯:
電話番号
メール
自宅: - -
PC:
氏名:
電話番号: - -
緊急連絡先
住所:
入学希望日
検定試験
受験回数
年 月 日
月謝制コース
級 回 筆記免除
通い放題コース
2回コース\13,608×(
)ヶ月
3級対策 \21,384×( )ヶ月
4回コース\21,384×(
)ヶ月
初級対策 \21,384×( )ヶ月
希望コース 6回コース\26,892×(
)ヶ月
2級対策 \26,892×( )ヶ月
)ヶ月
中級対策 \26,892×( )ヶ月
※該当欄に☑を
してください。
8回コース\35,424×(
検定対策コース(1回)\7,020×( )回
認定講師対策コース \103,680
支払方法
振込口座
振込
持参
紀陽銀行 堺支店
普通口座 719162 (有)ヘアーメッセージ
契約者名
初期登録料
※月謝制と通い放題の
み
受付者
㊞
¥16,200
\10,800(卒業生)
受付日
1級対策 \32,184×( )ヶ月
上級対策 \32,184×( )ヶ月
認定講師対策コース
※該当欄に☑を
してください。
有・無
コンテスト対策 \32,184×( )ヶ月 支払予定日
年 月 日
貸出ロッ
カー
要( ヶ月)・不要
月/¥500
保護者名
㊞
未成年のみ記入
支払合計金
額
¥
円
入金確認
〒542-0081
大阪府中央区南船場3-12-9 心斎橋プラザビル東館10階
ドリームアカデミーネイルスクール大阪校
TEL: 0120-177-017 FAX: 06-6241-0690
MAIL: osaka@d-academy.net
URL: http://www.d-academy.net