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日本スポーツマスターズ２０１５
県選考会申込書
希望種目
３５才以上男子Ｓ・４５才以上男子Ｄ・４０才以上女子Ｓ・４０才以上女子Ｄ
氏名
生年月日
（西暦）
日テ協
2015年度
登録ＮＯ
2015年度ＪＴＡ登録中の方は
払い込み票兼受領証コピー添付
ペアの氏名
所属
住所・携帯ＮＯ
希望種目
３５才以上男子Ｓ・４５才以上男子Ｄ・４０才以上女子Ｓ・４０才以上女子Ｄ
氏名
生年月日
（西暦）
日テ協
2015年度
登録ＮＯ
ペアの氏名
所属
住所・携帯ＮＯ
2015年度ＪＴＡ登録中の方は
払い込み票兼受領証コピー添付