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Prog. Med.
35(suppl. 1)：388〜391, 2015
一般講演
12
急性心不全患者に合併した心房細動に対しての
アミオダロン経静脈的投与に関する検討
は
急性期心不全
全患者
あ
．こうし
多く，急性心不
合併す
電気的除細動
場合
ウ
有す
ネ
，十分量投与
製剤
，安静時心拍数
ギ
ほ
あ
，急性心不全
う
況
，十分
コン
心拍数
年齢，性差，血圧
コン
い場合
下させ
あ
交感神経
．
作用
賦活化し
ロー
状
いこ
心房細動
ン
イ
対し
イン
．し
イ
や，洞調律
い
ま
左房径
，SR群
服用し
3剤
有意差
い
い
124例中70例 56.5％
24時間以内
予後
報告
少
復帰しやすい患者
し
．虚血性心疾患
与え
帰
割合
影響
い．
，入院
投与さ
内死亡
し
ア
要す
高
ッ
ロン
，院
ロン
投与量
入院中
電気的除細動
，難治性心室頻拍
国内承認用量
行
準拠し
い
び心
．
，
除外し
．
ロン静注開始24時間以内
洞調律
復帰し
かinきか おeかがoおaがion SR 群，復帰し
non─SR群
し
群
復帰し
M. Abe, A. Mizきkami, M. Sきzきki
両群間
洞調律
症例
復帰
，洞調律復
3.76，p＝0.002 ．し
，両群間
有意差
多変量解析
院内
多変量解析
患者
死亡し
施行し
．そ
こ
院内死亡率
0.25，p＝0.033 ．ま
．
，洞調律
ッ
，血漿BNP値，
びARB
内訳
あ
比
グロビン値，
使用率
有意差
認
表3 ．
こ
こ
＊
同様
結果
除細動不成功
．
使用率
，SR群 5 例 7.1％ ，non─SR群12例 22.2％
ACE阻害薬
患者
，
表2 ．
124例中17例 13.7％
上述
対す
患者
，ア
．主要評価項目
．
室細動
ア
あ
比
あ
有無
3 ．院内死亡に関
急性心不全
124例
既往歴
し，高血圧，糖尿病
対象と方法
．さ
表1 ．
認
静注薬
，そ
推奨さ
復帰
．
，β遮断薬，ACE阻害薬，
比較し
認
あ
，ア
検討し
対象
縮小傾向
薬剤
．SR
対し，non─SR群
多変量解析
，洞調律
ほ
思わ
，SR群41.6±7.4 mm
45.0±低.0 mm
示し
多
2 ．洞調律復帰に関
ロン静注薬
，両群
高い傾向
心拍数コ
し
，詳細
，SR群
発作性心房細動患者
伴う
間
対 し，non─SR
，薬理学的除細動ま
ロー
い
，SR 群139.6±27.6 bpm
群
入院ま
，急性心不全
non─SR群
．
心 拍 数
ARB
欧米
，SR群
．左室駆出率 LVEF
群126.6±27.低 bpm
多い1，2 ．
近年
有意差
差
陰性変力作
心拍数
果
1 ．患者背景
多い．
拮抗薬
，急性心不全患者
す
いう報告
難しく，洞調律
，維持困難
β遮断薬や
ロー
結
合併例
心房細動
症例
一度復帰し
用
めに
心房細動
20～35％
阿部　昌巳　水上　暁　鈴木　誠＊
亀田総合病院循環器内科
──56（3低低）──
示さ
，ア
，院内死亡
ッ
比
ロン投与24時間以内
独立し
危険因子
4.0，95％CI
あ
1.12～12.5 ．
第19回アミオダロン研究会講演集
表 1 患者背景
Non─SR gおoきp
SR gおoきp
n＝54
n＝70
77.低±11.0
76.1±12.1
0.431
26 4低.1
40 57.1
0.366
SBP mmHg
114.6±23.5
111.3±24.6
0.456
DBP mmHg
67.0±16.低
65.4±17.低
0.626
HR bpm
126.6±27.低
139.6±27.6
0.011
HT ％
24 44.4
29 41.4
0.低55
DM ％
10 1低.5
22 31.4
0.147
Iかchemic heaおが diかeaかe ％
13 24.1
39 55.7
＜0.001
Vaおiableか
Age yeaおか
Male gendeお ％
p valきe
Comoおbidiがieか
LVEF ％
47.00
4低.50
［35.00～62.50］
［39.00～59.75］
45.0±低.0
41.6±7.4
LAD mm
0.677
0.015
Medicaがion
β blockeお ％
21 3低.9
22 31.4
0.44低
ACE─I. ARB ％
21 3低.9
30 42.9
0.715
0
53 75.7
＜0.001
11.9±2.11
949.05
11.36±2.06
5低0.70
0.154
Sinきか おeかがoおaがion wiがhin 12h ％
Hb mg/dL
BNP pg/mL
In─hoかpiがal deaがh ％
表 2 洞調律復帰に関
Vaおiableか
0.1低7
［473.35～1,437.低3］ ［325.低3～1,305.42］
12 22.2
5 7.1
多変量解析
Univaおiaがe
Mきlがivaおiaがe
OR
95％ CI
p valきe
OR
95％ CI
p valきe
DM
2.02
0.低6～4.73
0.107
1.44
0.56～3.74
0.452
Hb
0.低低
0.74～1.05
0.154
0.9
0.73～1.11
0.325
Iかchemic
3.97
1.低2～低.67
＜0.001
3.76
1.57～低.97
0.002
LAD
0.94
0.低9～0.99
0.017
0.97
0.92～1.03
0.346
Log BNP
0.7
0.45～1.09
0.114
0.64
0.39～1.06
0.0低
HR
1.02
ル1.0～1.03
0.014
1.01
0.99～1.03
0.101
表 3 院内死亡に関
Vaおiableか
0.019
多変量解析
Univaおiaがe
Mきlがivaおiaがe
OR
95％ CI
p valきe
OR
95％ CI
p valきe
ACE─I，ARB
Cお
0.26
1.15
0.07～0.97
0.94～1.42
0.049
0.125
0.32
1.22
0.07～1.27
0.低9～1.65
0.105
0.202
Hb
0.7低
0.59～1.01
0.061
0.77
0.56～1.05
0.09低
Log BNP
2.39
1.16～4.95
0.019
1.19
0.低低～4.15
0.104
Reかがoおaがion がo かinきか おhyがhm
0.27
0.09～0.低2
0.021
0.25
0.06～0.低9
0.033
──57（3低9）──
Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015
あ
考
多変量解析
例
冠動脈拡張作用
症治療
使用さ
復帰
寄与し
ま
，ア
不成功
割合
こ
い
こ
い
コン
ロー
い．し
知
あ
独立し
優位性
し，こうし
研究
あ
4
合併し
患者予後
多く
対象
改善
寄与す
観察研究
ロー
群
い
い
，ア
検討
規定因子
得
い
入院ま
検討し
い
，ア
1
ま
2
．そ
け
洞調
示さ
あ
．
3
，コン
ロン
い．洞調律
除細
重要
心房細動
持続期間
投与量
び投与期間
4
い．
ロン静注薬
判断
こ
可能性
向
動効果そ
．心
対す
い
委
い
有無
除細動不成功
こ
慢性心不全患者
し
後
設定し
．
示唆さ
に
洞調律復帰
規定さ
院内死亡
，ま
独立し
成否
，虚
，24時間以内
危険因子
あ
．
除細動
あ
急性心不全患者
し，本研究
担当医師
い ．
研究
ま
し
3
ロン静注薬
血性心疾患
．
急性心不全患者
，心房細動
い
狭心
洞調律
ロー
示さ
ア
作用
危険因子
おわ
症
ロン
，
，そ
，心拍数コン
し
律復帰
あ
ロン投与開始後24時間以内
不全患者
本研究
既往歴
．ア
可能性
，院内死亡
対象
高
有す
い
い
察
結果，虚血性心疾患
，洞調律復帰
結果
，患者
──58（390）──
文
献
Kおきm H, Gilbeおが RE Demogおaphicか and concomiがanが
diかoおdeおか in heaおが failきおe. Lanceが　2003 362 147─
15低.
Kanji S, Sがewaおが R, Feおgきかかon DA, eが al Tおeaがmenが
of new─onかeが aがおial fibおillaがion in noncaおdiac inがenかive
caおe きniが paがienがか a かyかがemaがic おeview of おandomized
conがおolled がおialか. Cおiが Caおe Med　200低 36 1620 ─
1624.
Cヘがé P, Boきおaかかa MG, Delaye J, eが al Effecがか of
amiodaおone on caおdiac and coおonaおy hemodynamicか
and on myocaおdial meがaboliかm in paがienがか wiがh
coおonaおy aおがeおy diかeaかe. Ciおcきlaがion　1979 59
1165─1172.
Roy D, Talajic M, Naががel S, eが al Rhyがhm conがおol
veおかきか おaがe conがおol foお aがおial fibおillaがion and heaおが
failきおe. N Engl J Med　200低 358 2667─2677.
第19回アミオダロン研究会講演集
質疑応答
座長／青沼　和隆 筑波大学医学医療系循環器内科学教授 池田　隆徳
東邦大学医学部内科学講座循環器内科学分野教授
演者／阿部　昌巳 亀田総合病院循環器内科 青沼 座長 あ
ませ
う
いま
．
質問
い
あ
青沼　心房細動そ
．
い
加藤 国際医療福祉大学三田病院 虚血性心疾患
既往歴
得
あ
患者
やすい
，アミオ
いう
す
ロン
，そ
除細動
う
急性心筋
う
．
梗塞 AMI 患者
い
阿部 演者 本検討
，急性心不全
者
対象
いませ
受け
い
．患者全体
う
数例
加藤　そうす
，心機能
解釈
い
阿部　そ
う
青沼　心房細動自体
い
いう結論
化
い
先生
．
，す
心房細動
悪い
，生命予後
，そ
う
点
大
く影響
心房細動
治療
考え
す
悪
い
問題
思います
，
青沼　今回
デー
復帰
群
得
いう数値
何
状態
悪く
，入院
長期化
多く認
ま
背景
因子
く
注目すべ
い
患者
善効果
高い
いう
い
う
──59（391）──
い
，心拍数
頻脈
．
，洞調律
有意
あ
高
．
あ
，改
考え
心拍数
高い理由
多い
頻脈例
，今後
点
．
ます
，
．
患者
ロン
，入院
す
ロン
オ
細分化
出
心房細動
，死因
い
アミオ
いませ
，虚血性心疾患以外
いえます．
患者
す．
く
分析
せ
，非常
患者
阿部　そう
房細動
．
く
思います
死亡
，糖尿病，高血圧，虚血性心疾患
検討
，少
上昇
中
阿部　SR群
．
及
．
死亡
阿部　本検討
い
悪影響
．
佐々木　心不全死
起
．
す
い
感染症
陳旧
生命予後
高い
直後
患者
ます
多変量解析
阿部　死亡例
血行再建術
急性心不全
う
あ
院内死亡率
う
．
下
急性期
患
，虚血性心疾患
性心筋梗塞
阿部　今回
含ま
，入院中
生命予後
いう可能性
佐々木 弘前大 院内死亡率22％
入院
，AMI
患者
心機能
思います．
考え
洞調律復帰
課題
せ
，発作性心
いま
寄与す
．アミ
い
う
ます．