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別記様式第１０号 （第５条関係）
平成
年
月
日
浄化槽設置工事費内訳書
浄化槽設置工事業者名
（浄化槽設置場所）足利市
（注文者）
印
に設置する
邸の浄化槽設置工事にかかる費用の内訳は
以下のとおりです。
（単位：円）
ア
浄化槽本体費用
イ
浄化槽設置工事費用
ウ
既設単独浄化槽撤去・処分費用
うち処分費用
エ
ポンプ設備費用
オ
管渠設置費用
流入管渠設置費用
放流管渠設置費用
カ
ア～オ以外の費用
ａ 小 計（ア～カの計）
ｂ 消費税
ｃ 合 計（ａ＋ｂ）