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事 務 連 絡
平 成 26年 10月 31日
関係団体御中
厚生労働省保険局医療課
医療機器の保険適用について
標記について、別添のとおり地方厚生（支）局医療課長、都道府県民生主管部（局）国民健
康保険主管課（部）長及び都道府県後期高齢者医療主管部（局）後期高齢者医療主管課（部）
長あて通知したのでお知らせします。
保 医 発 1031第 5号
平 成 26年 10月 31日
地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長
~
殿
厚生労働省保険局医療課長
（ 公 印 省 略 ）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（ 公 印 省 略 ）
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成2
6年 1
1月 1日から新たに保険適用となるので通知する。
（別紙）
22600BZX00274000
I
JMSシリンヲ示云ブ SP-520
4987柑 4
2
4
1
s
6
1 株式会社ジエイ・エム・エス
4
9
8
7
4
9
4
2
4
7
5
7
8
JMSシリンヲポンプ SP-520
4
9
8
7
4
9
4
2
4
7
5
6
1
主瓦示云プ（ i
l
l
)
4
9
8
7
4
9
4
2
4
7
5
7
8
JMSシリンヲ示云プ SP-520
22600BZX00274000
4
9
8
7
4
9
4
2
4
7
5
6
1
麻酔用精密持続注入器
4
9
8
7
4
9
4
2
4
7
5
7
8
22600BZX00353000
1
ガスモジュール VMOD-AIOB
22600BZX00353000
22600BZX00359000
l
トゥエンティワンレサシテータ
HXA-VMOD-AIOB
相
HXA-VMOD-AIOB
4
9
7
5
4
7
9
6
9
7
0
9
8I
商烹寄
D-60121/P20
D-60122/P20
E-60121
45114343910101株式会社グループ二十一
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
0
2
7
人工呼吸器
E-60122
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
0
4
1
E-60123ーO
E-60123-1
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
0
5
8
F-60121/P10
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
0
7
2
F-60122/P10
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
0
8
9
F-60123ーO/P10
F-60123-1/P10
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
0
9
6
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
1
0
2
G-60111/P10
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
1
1
9
G-60112/P10
G-60113/P10
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
1
2
6
4
5
7
1
4
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1
1
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3
4
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1
9
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4
5
7
1
4
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4
3
9
1
2
0
1
7
5
4
7
9
6
9
7
0
9
8I
オムロンヘルスケア株式会社
モニタ
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
0
3
4
4
5
7
1
4
3
4
3
9
1
0
6
5
4
5
7
1
4
7
0
8
0
0
5
8
3I
株式会社医器研
酸素供給調節器
22600BZX00391000
226AA
院X
O
O
l1
3
0
0
0
226AABZX00119000
l
ホルタ一心電計 S
m
a
r
t
H
o
l
t
e
r
IOmniLabシステム
OmniLab
システム
丈主存破事
l
ポータブル Sp02モニタ PM10N
；；
｜フィリップス・レスピロニクス合同会社
457132
柑8
0
2
5
5I
三栄メディシス株式会社
0
8
8
4
5
2
1
2
0
8
1
8
31
コヴィヂィエンジャパン株式会社
226AABZX00129000
l
残原測定装置ブラダースキャナー
226AABZX00129000
I
226AABZX00130000
1
心電計 SmartECG
イト− ES-4000
4
u
﹃
4EE
−
NFN
−
−一
自
同一二一ニ
町一モ一モ
電
一
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晶画− p−p−
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−
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−5
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2
7
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J 目 J6
目
h f宮
吋fE﹄司f
F
ホルタ心電計
パルスオキシメータ
4
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8
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7
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6
4
1
5I
4
5
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0
3
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5
0
9
0
2
9
5I
すみれ医療株式会社
超音波検査装置（ I)
心電計 SmartECG
三栄メディシス株式会社
4
5
7
1
3
2
4
6
8
0
2
6
2I
超音波検査装置（ V)
心電計 (
I
I
)
イト− ES-4000
相8
3
0
8
1
0
1
0
5
2
9I
雨藤遍雇震株主
F
VA
−V−
A vAEV−
A VA
ι
7
ι−
7ι
ι
−
ヲ
−
ヲ
−
仙
一日間一日間一日
間一川崎
ベクトル心電計
E
会証
4
5
7
1
3
2
7
9
1
7
5
2
5I
株式会社MICメディカル
超音波内視鏡 EG-580UT
何
474102590
：
可E フィルム株式会社
＝I
−
田
圃
圃
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UT
d
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園内
4
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園内
4
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80
nu nU 園内U nu
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no P0
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町
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仏 EaaTEaaTEaaT
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一−一
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Ev Ea EU
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S
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−
s
−
so
−
・s・
・・・ ・a
EVISLUCERAELITE天扇ビデオスコープ O IEVISLUCERAELITE大腸ビデオスコープ 0 4
9
5
3
1
1
0
3
5
3
7
9
5I
オリンパスメディカルシステムズ株式会
LYMPUSPCF-H290Dシリーズ
ILYMPUSPCF-H290DL
l
社
EVISLUCERAELITE大腸ビデオスコープ 0 4
9
5
3
1
7
0
3
6
3
8
2
5
LYMPUSPCF-H290DI
観血式血管内圧測定用モニタ
IPM1501
4
5
4
5
3
6
7
0
6
1
7
5
3l
ゼオンメディカル株式会社
MM M
，
．
−PE圃
P
−M
P
P
226ABBZX00097000
n
vn
V
町
田
一M 一MM
，
．
P P
d・
H h
ニタ
内視鏡
SPセー
s−2 2
s
s
−nu
−
4
5
4
1
4
1
0
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4
5
3
1
0I
富士ヲイ瓦瓦森式委在
ISPセーブ
ル
＝
＝
−
＝
一
一
−・D
Z
P5
4
l
タフルバルーン内視鏡システム2
22600BZX00385000
7ι
22600BZX003回 000
HS-C60015
HS-C60019
電子内視鏡 EN-580XP
低周波治療器
内視鏡
丙寝葺
丙寝冨
電子観血血圧計
（別紙）
道赤扉元イメーヲ云ヲ要量 SPEEDNIRS
ISPEEDNIRS
大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006 I
大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006
2シリーズ
12-1
大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006 4953170919091
2-FI
226ABBZX00100000
l
大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006 I
大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006
4953170919107
内視鏡
1-1
大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006 4953170919114
き麗玩誼合せ聖ポジト口ン CT装 置 Disc
226ACBZX00038000’ l
町
1-L
Iぞ
線CT組合せ型ポジト口ン CT装置 Discov町 I
i
IGEへルスケア．ジヤI~ン株式会証
226ACBZX00038000
226ACBZX00038000
226ADBZX00183000
22
仰 配X
001附
O
226AIBZX00048000
l
ホルタ記録器デジタルウオーク FM-980
100
セダンテネオ
1
CT
撮影装置
1
ホルタ記録器デジタルウオーク FM-980
I
l
は ー 8000シリーズ心電・呼吸送信機 LX-81 心電・呼吸送信機以− 8100
l
セダンテネオ
2
I
ホルタ心電計
l
株式会社日本メディックス
荏商3
並走事；轟
4538612161742I
フクダ電子株式蚕証
、
I
ポジトロンCT装 置 (I)
ポジトロンCT装置（ I
I
)
4538612228001 フクダ電子株式会社
モニタ
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
適用開始年月日：平成26年 11月01日
22500BZX00369000
リアルタイム解析聖心電図記轟許
225ADBZI00081000
3
ルクラッシャーカテーテル
22000BZY00025000
¥
4
2
,
6
0
0
223008ZX00440000
¥
1
3
,
2
0
0
4987458220111
4
9
8
7
4
5
8
2
2
0
1
2
.
8
22600BZI00013000
インテンシア DR
22600BZIOOO14000
インテンシア V R
インテンシア VR
22600BZI00015000
インテンシア 9RT-D
インテンシア CRT-D
22600BZX00319000
FINE人工膝関節（ PSF-R)
別表3のとおり
別表4のとおり
22600BZX00319000
22600BZX00341000
アキュイティ X4
ACCSUPSUTURESLEEVE
I
1
1
7植込型除細動器（4
）植込型除細動器（ V型）奇麗
・
準型
4545985341176 I
日本ライフライン株式会社
1
1
7植込型除細動器（幻植込型除細動器（ i
l
l型）①標
準型
4545985341190 I
日本ライフライン株式会社
144両室へ。ーシンゲ機能付き植込型除細動器（ 1
）単極又
は双極用①標準型
ナカシマメデイカル株面蚕証
058人工膝関節用材料（2
）腔骨側材料②全置換用材
料（間綾固定型）
059オプション部品（ 2
）人工膝関節用部品
0802526556814 I
ボストン・サイエンティフィックジャパン株 1
1
1
3植込式心臓へLλメーカー用リード（ 3
)7？
セ
サ
リ
ー
式会社
側
9
制
1
1
8
3 日本ライフライン株式会社
¥
2
,
9
4
0
,
0
0
0
¥2910000
¥
4
,
0
4
0
,
0
0
0
¥
1
5
4
,
0
0
0
¥
6
7
,
2
0
0
¥
5
,
2
6
0
0802526556821
22600BZX00360000
IUTMオクリュージョンカテーテル
UTMオクリュージョンカテーテル
株式会社ユー・ティー・エム
4582159730015 I
1
3
3血管内手術用カト子高(6
）約）
＇
ューシ．ョジカチー而面再
殊型
¥
1
2
3
,
0
0
0
003在宅寝たきi
J
恵著彊薗扇気管切闘後留置用チュープ
¥
4
,
4
6
0
4582159730022
4582159730039
4582159730046
4582159730053
4582159730060
22600BZX00367000
l
シルバ一気管切開チユー
シルバーGBE
気管面蘭ヂ瓦ーす（取引型）
富士システムズ株式会社
4544050100854 I
(
1
)一般型①力7
付き気管切開チュープ 7的上部吸引機
能あり i一重管
4544050100861
4544050100878
4544050100885
4544ο50100892
4544050100908
4544050100915
4544050100922
4544050100939
45~4050100946
22600BZX00367000
シルバーGB気管切開チユーヲ
4544050100755
003在宅寝たきり患者処置用気菅切開後留置用チユープ
(
1）一般型①約付き気管切開チュープイカ7上部吸引機
能なし i一重管
4544050100762
4544050100779
4544050100786
4544050100793
4544050100809
4544050100816
4544050100823
4544050100830
4544050100847
4
¥3730
22600BZX00367000
¥
4
,
2
0
0
4544050100670
4544050100687
4544050100694
4544050100700
4544050100717
4544050100724
4544050100731
大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y0062
シリーズ
226008ZX00367000
4544050100748
気管萌蘭チ1
='1＜吸引型）
シルバーGBE
4544050100854
038気管切開後留置用手r プ
（ 1）一般型①五討すき嘉
¥
4
,
4
6
0
管切開チュ−7
・7カフ上部吸引機能あり i一重管
4544050100861
4544050100878
4544050100885
4544050100892
4544050100908
4544050100915
4544050100922
4544050100939
4544050100946
22600BZX00367000
シル／｛−G
l
3
気菅切蘭チューヲ
4544050100755
038気管切開後留置用チューブ而二面憂面的付き気
管切開子ュープイカフ上部吸引機能なし i一重管
¥
3
,
7
3
0
038気管切開後留置用チュープ（ 1
）一般型②却なし気
¥
4
,
2
0
0
4544050100762
4544050100779
4544050100786
4544050100793
454405010080
⑩
4544050100816
4544050100823
4544050100830
4544050100847
22600BZX00367000
シルバ一気管切開チューブ（カフなし）
4544050100663
管切開チュープ
4544050100670
4
5
4
4
0
.
5
0
1
0
0
6
8
7
4544050100694
4544050100700
4544050100717
4544050100724
4544050100731
4544050100748
5
¥
4
,
4
6
0
22600BZ~00367000
4544050100861
4544050100878
4544050100885
4544050100892
4544050100908
4544050100915
唱0
100922
45440
4544050100939
4544050100946
シルバーGB気管切扇子iーヲ
22600BZX00367000
009在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チュープ
(
1）一般型①幻付き気管切開チュープイカ7上部吸ヲ｜機
4544050100755
¥3730
能なし i一重管
4544050100762
4544050100779
4544050100786
4544050100793
4544050100809
4544050100816
4544050100823
4544050100830
4544050100847
シルJt
一気菅切開チューブ（カフなし）
22600BZX00367000
009在宅寝たきり患著処置扇気管切開設面置扇子云7
(
1
)一般型②加なし気管切開チューフ’
4544050100663
¥
4
,
2
0
0
4544050100670
4544050100687
4544050100694
4544050100700
4544050100717
4544050100724
4544050100731
COOKEvolution十二指腸用ステントシステム
・と−・と宇と
dMM3
22600BZX00375000
目
22600BZX00374000
お一お一お
ALPSティビアシステム
HvnH，−Hり
22600BZX00374000
dHq
ヲ扇子孟ヲステム
の−の一の
6 7
5−
表一表−表
面咽−
−
閉
n
−
n
申
園田刀
22600BZX00371000
1
c
o
保 Evolution十二指腸用ステントシステム
4544050100748
ナカシマメヂイ元ル森ま蚕社
バイオメツト・ジャパン合同会社
0
8
2
1
0
0
2
4
8
c
:
i
2
5
4
T
c
o
o
kJapan株式会社
057人工股関節用材料（2
）大腿膏仮j
i
材蒋否大腿郁
子ム（直後固定型)7標準型
060固定用内副子（スタj
ュ
ー
）
（1
）一般スタj
ュー（生体用合
金 I)①標準型
0
6
1固定用内副子（プレート） (
7）骨端用 7＂レート（生体用合
金 I)①標準型
1
5
7消化管用ステントセット（ 1
)カ
ハ．ーなし
¥
5
0
2
,
0
0
0
¥6160
¥
8
0
,
7
0
0
¥
2
5
6
,
0
0
0
0827002480261
0827002480278
22600BZX00383000
lseleXysvitamysライナー
別表8
のとおり
森式会社マティス
6
057人工股関節用材料（ 1
）骨盤仮i
扇蒋④ライナーイライ
l
l
)
ナ
ー
（i
¥
7
0
,
0
0
0
スヲリ云冗而二面苅可云I
主再用合
060固定肩両富再I
金 I)①標準型
0
6
1固定用内副子（プレート） (
7）骨端用プレート（生体用合
22600BZX00393000
VAーしCPブロキシマルオレクラノンプレート
22600BZX00393000
7611819504776
¥6160
¥80,700
金 I)①標準型
7611819504783
VAーしCPオレクラノンプレート
7611819504639
7611819504646
7611819504653
7611819504660
7611819504677
7611819504684
7611819504691
7611819504707
VAーしCPブロキシマルウルナプレート
7611819504356
7611819504363
7611819504370
7611819504387
7611819504394
7611819504400
7
6
1
1
8
.
1
9
5
0
4
4
1
7
−
ι
引一
!HAI
腔骨蚕雇爾己五キ云ヲヲレートシステム
4M
22600BZX00400000
阿の
一
一叩
I
S
c
o
r
e
F
l
e
xPTAパJ
レーンカテーテル
7
226
心OBZX00398000
G−同
l
血管丙E苅定扇センサ付ガイドワイヤ
p−
矧
226008ZX00396000
4
. 5ロッキングスクリュー（T)
7611819504424
相4
5361061654
I
ゼオンメディカル株式会社
j
1
6
9血管造影用圧セント付がイドワイヤー
圃オーパスネイチメディカル株式会社
1
1
3
3血管内手術用力子一子 J
l
r
(
3
)
P
T
A
/
¥
"
J
トンカテーテJ
l
r
(
lー
¥72,500
1
0印固定用内副子（スタ'
f
a
)
(
1）一般スタ)1−（生体用合’
金 I)①標準型
¥6,160
060固定扇丙盲目子ほ列長冗4
）中空スタj
云守主体用奇
金 I・
S
)
0
6
1固定用肉副子（プレート） (
7）骨端用プレート（生体用合
金 I)①標準型
¥18200
4560434070650 I
株式会社ホムズ技研
¥168,000
B
l
般型イ特殊型
4560434070667
4560434070674
4560434070681
4560434070698
4560434070704
4560434070711
4560434070728
4560434070735
4560434070742
4560434070759
4560434070766
4560434070773
4560434070780
22600BZX00400000
別表 11のとおり
22600BZX00400000
内果ロッキングプレート左
4560434070292
4560434070306
4560434070315
4560434070322
4560434070339
肉果ロッキングプレート右
4560434070346
4560434070353
4560434070360
4560434070377
4560434070384
7
¥80,700
，．，
−
．
． ，
nu
園u
内
nU
園U
内
nU
園U
内
nUEnu
nu
n4
圃 d
n
円。園内
d
EveraMRIXTDR(
I
Sー1/DF4)
0643169443419
22600BZX00405000
S
p
r
i
n
tヲアドロ MRIスクリューインリードs
0643169536036 I
日本メドトロニヲク幕式蚕証
M
R
I対応型
1
1
7植込型除細動器（4）植込型除細動器（ V型
）
M間対応型
1
1
8植込型除細動器用折ーテJ
（
，
電
極
（1
)植込型除細動
器用折ーテル電極（シングル）
0643169536043
22600BZX00406000
I
Sprintクアト口 MRIスクリューインリード
S
p
r
i
n
tクアトロ MRIスクリューインリード
閃 O 旧本戸両面二うう轟式会社
0643169536
22600BZX00408000
l
スレッダーPTCA1¥J
ーレーンカテーテル
ThreaderM R1
.2mmx12mm
22600BZX00411000
｜ 一 一 山 ツ 均 ム
22600BZX00413000
l
カーペンターエドワーズ PERIMOUNT牛心のう l
カーペンターエドワーズ PERIMOUNT牛心のう 1a120800311os I
エドワーズライフサイエンス株式会社， 1
1
2
0生体弁（3）異種心膜弁（ I
I
)
1
1
8植込型除細動器用折ーテJ
（
，
電
極
器用計ーテJ
（，電極（シングル）
aq
22600BZX00404000
I
S
p
r
i
n
tクアトロ MRIスクリューインリードs
￥圃￥
117 植込型除細動器（2）植込型陣福動審f(llf歪~
0643169443426
22600BZX00404000
¥
9
2
8
,
0
0
0
m雇孟聖障面動
¥
9
2
8
,
0
0
0
0643169536067
ThreaderOTW1
.2mmx 12mm
戸 12のとおり
ボストン・サイエンティフイツクジャパン株 1
1
3
0心臓手術用カテーテル（ 1
)経皮的冠動脈形成術用力
8714729848127 I
式会社
l
テ
ー
テJ
（，①一般型
8714729848134
E
w
｜会議 ン ド ネ フ ュ 一 日 市 保 ｜ 弘 金 融 開
腿骨側岡大師ス｜
i
膜生体弁 TFX
膜生体弁 TFX
¥
6
7
,
3
0
0
I
判
0
2
,
0
0
0
¥953ρ00
7612989037712
7612989037729
7
6
1
2
9
8
9
0
3
7
7
3
6
7612989037743
2
2削
zxo山
000
22600BZX00415000
！アンソロジー胤
ω システム
IPEEKカスタムクラニアルインプラント
7612989037750
別表 13のとおり
PEEKカスタムインプラント
スミス・アンド・ネフューォーフベデ手ジクス 1
0
5
7人工雇蘭節用材料（2
）大腿骨側材料①大腿骨ス
l
テム（直後固定型） 7標準型
株式会社
7
6
1
3
2
5
2
7
2
0
3
9
3I
日本ストライカー株式会社
1
0
1
1カス弘メイド人工関節及びカ λ払メイド人工骨（2）
カλ払
メイド人工骨①力対ムメイド人工骨（ S)
¥
5
0
2
,
0
0
0
¥
8
0
0
,
0
0
0
7613252720218
7
6
1
3
2
5
2
7
2
0
2
2
5
7613252720232
6
1
3
2
5
2
7
2
0
2
4
9
PEEKカスタムクラニオフェイシヤルインプラント 7
22600BZX00415000
PEEKカスタムインプラント
7613252720256
λ脅ムメイド人工膏｛訂面対ム
0
7
1カスタムメイド人工関節反古h
メイド人工骨②力対ムメイド人工骨（ M)
¥
8
9
4
,
0
0
0
ムメイド入工膏亘｝百対ム
0
7
1力対ムメイド人工蘭面五百机9
メイド人工骨③力対ムメイド人工骨（υ
¥895000
7613252720386
7613252720263
7613252720270
PEEKカスタムクラニオフェイシャルインプラント 7613252720287
22600BZX00415000
PEEKカスタムインプラント
7613252720294
7613252720300
7
6
1
3
2
5
2
7
2
0
4
0
9
7
6
1
3
2
5
2
7
2
0
3
1
7
PEEKカスタムクラニオフ土手ジヤ）じインフラント 7613252720324
8
22600BZX00416000
I
P
Iカテーテルキット E
I
P
!カテーテルキット E シングルルー示ン
4965邸 9
0耐｜東洋語株式会社
1両 町 繍 繭 子 → ル （3） 極 極
¥7350
4965838907074
4965838907081
4965838907036
4965838907067
4965838907050
P
Iカチーチルキット E ダブルルーメン
4965838907029
4965838907012
22600BZX00419000
I
Limaリパースショルダー・システム
リバースヒューメラルボディ
4560276654568 日本リマ株式会社
22600BZX00419000
ショートリバースヒューメフルボディ
フィン付きリバースヒューメフルボディ
スクリュー
ショートスクリュー
ヒューメラルエクステンション＋ 9mm
リバースクロスリンクライナースタンダード
リバースクロスリンクフイナー＋ 3mm
リバースクロスリンクフイナー＋ 6mm
リバースリテンティブクロスリンクフイナースタン
ダード
リバースリテンティブクロスリンクフイナー＋ 3m
リバースリテンティヲクロスリンクフイナー＋ 6m
i
クレノスフィアスモールSP
グレノスフィアスタンダード
4560276654452
22600BZX00419000
l
エキセントリカルグレノスフィアスモールSP
4560276654469
22600BZX00419000
226008ZX00419000
065人工屑関節用材料（3
)＇
｝
／
＼
・
− ス型①上腕骨ステム rI
標準型
¥
2
9
3
,
0
0
0
4560276654575
4560276654582
4560276654599
4560276654605
f
ス
ヘ
。
−i
4560276654612
065人工肩関節用材料（3
）リハ．ース型
4560276654506
065入エ肩関節用材料（3）リ／＼・−ス型③インサート 7標準
¥
9
8
,
6
0
0
¥32500
4560276654513
4560276654520
4560276654537
4560276654544
4560276654551
065人工屑関節用材料（3）リ／＼.ース型④関節蕗へッド rI
標準型
4560276654445
065人工肩関節用材料（3
)，，，ピース型④関節寓ヘッドウ
l
¥
1
5
5
,
0
0
0
¥164000
下方補正型
エキセントリカルグレノスフィアスタンダード
4560276654476
22600BZX00419000
1
セメントレスグレノイドスモール SP
4560276654391
4560276654407
226AABZX00125000
セメントレスグレノイドスモール
セメントレスグレノイドスタンダード
オキシアリザーJ¥N
同キジアリザーパN
065人工肩関節用材料（3
)＇
＇
＂
.
ー
ス
型
⑤
イ
ー
ス
プ
レ
ー
ト
標準型
7 I
¥
1
6
4
,
0
0
0
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能品 3 ハードシェル静脈＇J I
ザ
ー
ハ
．
一
¥
3
2
,
6
0
0
4560276654414
4987494249336 株式会社ジェイ・エム・ヱス
4987494249343
4987494249350
4987494249367
226ABBZX00068000
l
う面J鼠尿管アクセスシース
I
ι
61224BXウロパ天アクセス、ンース、 6
ー12丹
、 4953110366529 オリンパスメディカルシステムズ株式会社（ 135尿路拡張用カテー詞 而扉曹用
24cm
612388Xウロパスアクセスシース、 6-12丹
、 4953170314667
38cm
612548Xウロパスアクセスシース、 6-12Fr、 4953170366536
54cm
9
¥
4
3
,
3
0
0
226ABBZX00096000
¥
4
,
3
4
0
4540778146280
4540778146297
4540778146303
4540778146310
4540778146327
4540778146334
4540778146341
4540778146358
454077~ 1
46365
!SHERIDAN貢曹チュー
n
ロ
−
お一お
と−と
の一の
4−
5
白
n
226AFBZX00135000
表一表
226AFBZX00135000
4540778146372
テレフレックスメデ記元ルジヤパ長森託委 1
0
2
1気管内チュープ（ 1）加あり②力7上部吸引機龍なし 7
社
l
標準型
027気管内チユープ（ 2
)'
b
7
なし
1
0
¥645
¥635
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に量定され評価されているもの）
適用開始年月日：平成26
年 11月01日
4
5
4
3
5
2
7
2
3
4
8
8
7
4
5
4
3
5
2
7
2
3
4
8
9
4
4
5
4
3
5
2
7
2
3
4
9
0
0
4
5
4
3
5
2
7
2
3
4
9
1
7
16200BZZ01201000
i
ボーンセラム P
f
I
T
T
s人工骨 ω専用型④椎弓・車車問用
オリジJ
扇子瓦吾I{ィオマ子ワア瓦株式霊長
4
5
6
0
2
4
5
6
7
4
5
7
3I
ボーンセラムP
¥
3
7
,
4
0
0
社
4
5
6
0
2
4
5
6
74
5
8
0
20200BZZ00672000
l
トリアセテートホローファイJt
ーダイアライザー
4
9
8
7
4
5
8
6
5
5
4
0
1I
ニヲロ練式会社
FA-300eco
守凶
岨
目白
守咽
E
圃勾
ug
¥
1
,
7
5
0
マ
FA-1500eco
・o
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0
−Fn
o
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D
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80 o−F0
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必吟−
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0
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・
FA-1700eco
¥
1
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8
3
0
（キー｝~型）（膜面積 1.5ni朱満）（ VJ
E
閏
FA-1300eco
目白羽目命日目白窃園内ヨ＝
・凋仏
FA-11ODeco
20200BZZ00672000
民
凋
届
FA-900eco
の
EUHnwu O
、
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・aaT−aU司
4
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0
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“。圃
・
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91 T
−
−−
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T aq
−内
a
aTEau
園
FA-500eco
FAー700eco
0
0
6在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含
む
。
）
（1
）
ダ
イ7ライザー⑤ホロ−77イハ．ー型及び積層型
圃
園内
FA-1900eco
FA-2100eco
20200BZZ00672000
n
u
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・
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n0
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F
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園
R
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圃
﹃
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司
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斗・
・
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T
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守
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20200BZZ00672000
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FA-2300e
FA-2500ec
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6在宅血清透析用特定保険医療材料（回路を含
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ゲ
イ7
ライザー⑫ホローフ7イハ．ー型及び積層型
（キー｝~型）（膜面積2.0ni 以上）（ V)
(1 ）ダイ7ライサ．ー⑤相ーフ7イハ．ー型及び積層型（キー｝~
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FA-1500eco
20200BZZ00672000
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軍用特定謀設医療材料（菌路を含む。）
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型）（膜面積 1
.
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20200BZZ00672000
0
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0人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
¥
1
,
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0
(1)f17ライザー⑫相－77イ，，.＿型及び積層型（キー｝~
型）（膜商積2
.
0
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i以上）（ V)
FA-2300eco
FA-2500eco
2附
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IGCS4 MM35A
GCS4-JL35SE
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）微細血管用
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2
1OOOBZZ00348000
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エクステンションワイヤー
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20700BZZ00616000
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Japan
株主主会社
フェモラル owoヲレート 7
.5mm
21300BZV00314000
0
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1固定用内副子（プレート） (
8）骨嬬用プレート（生体用
¥
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合金 I
I
)
フェモラル owoプレート 10.Omm
フヱモラル owoプレート 12.5mm
フェモラル owoプレート 15.Omm
フェモラル owoプレート 17.5mm
ティピアル owoプレート 5
.Omm
ティピアル owoプレート 7
.5mm
ティビアル owoプレート 10.Omm
ティピアル owoプレート 12.5mm
大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y0062シ l
ティピアル owoプレート 15.Omm
リーズ
ティ百瓦吾wo7
レート 17
.5mm
ティピアル owoスロープツキプレート 5
.Omm
ティビアル owoスロープツキプレート 7
.5mm
ティピアル owoスロープツキプレート 10.Om
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）その他のλ引J
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特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i
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靭帯用スクリューシース付き 7*20mm
靭帯用スクリューシース付き 7*25mm
靭帯用スクリューシース付き 7*30mm
靭帯用スクリューシース付き 7*15mm
靭帯用スクリューシース付き 8*20mm
靭帯用スクリューシース付き 8*25mm
靭帯用スクリューシース付き 8*30mm
靭帯用スクリューシース付き 9*20mm
靭帯用スクリューシース付き 9*25mm
靭帯用スクリューシース付き 9*30mm
l
ファスタツヲスーチャーアンカー：＃ 2FW2
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)
(
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J
.
.
.
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:
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）その他のλ州ュー
特殊型 7軟骨及び軟部組織用 iス
ー
チ
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ー7ンカー型
（
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型
）
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l
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帯画定用ステーブル
21300BZY00358000
l
靭帯画定扇スクリュー
別表 16のとおり
2
1~OOBZY00359000
l
靭帯画定扇スクリュー（シ一副寸）
I
アースレックスファスタックスーチャーアンカー
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21300BZY00460000
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コークスクリュー Eスーチャーアンカー F W
コークスクリュースーチヤーアンカー
コークスクリュースーチャーアンカー F W
コ｛クスクリュー FW#0*2（膏・白）針付
コークスクリュースーチャーアンカー
コークスクリユースーチャーアンカー F W
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吾亙五百普・自・白黒）
コークスクリューFTFW#2*2（膏・白黒）
コークスクリューFTFW#2*3（青・自・白黒）
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1
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1
2
*40mm
セミフィックススクリュートランスフィックス用 3
.0 0888867013735
21300BlY00577000
I
ロープロファイルキャンセラススクリュー
*50mm
ILPFキャンセラススクリュー 6
.5*25mm
0888867013865 A
r
t抑 制 Japan株式会証
キャンセラススクリュー 6
.5*30mm
LPF
0888867013896
LPF
キャンセフススクリュー 6
.5*35mm
0888867013902
LPF
キャンセラススクリュー 6
.5*40mm
0888867013940
lスI~イクワッシャー 14mm
21300BZY00577000
スパイクワッシャー 18mm
スーチヤーワッシャー 18mm
スーチャーワッシャー 14mm
21500BZZ00239000
I
l
アンギオカテーテル
｜アンギオカテーテJ
レ
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l
特6殊
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織
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0888867013483
0888867013513
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5
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附
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0
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9fill管造影用問I~ (
1）一般用
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~23,400
4560155035402
4560155035419
4562150397257
4560155042660
21500BZZ00335000
i
メディキットガイディングカテーテル
l
メディキットガイディングカテーテル
b
4附
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4543527102858
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4543527178006
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4543527178044
4543527178051
4543527178068
4543527177993
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4543527160209
4543521102322 I
叉
4543527102360
4543527184199
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21500BZZ00335000
l
メディキットガイァイングカテーテル
4543527166140
4543527158114
4543527184885
4543527166157
4543527106498
4543527158985
4543527170567
4543527170574
4543527133104
4543527173803
4543527173810
4543527184489
4543527173223
4543527175470
4543527177016
21500BZZ00335000
l
扇表 17のとおり
1
3
4543527186148
メデ：；；~；：；ト芳記子主ジヲ元テーテJレ MH
21500BZZ00336000
13213·イディンゲ折ー予I~ (
2）腹部函麗末梢用
4543527182348
¥
2
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0
0
4543527185684
4543527182447
4543527181211
4543527178464
4543527177429
4543527178785
4543527178815
4543527181167
4543527181952
4543527182089
4543527177801
4543527180085
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幽
1
0
1
0血管造影用判。助手ーテル（ 1
）；トハ’ーザワイヤー①
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I
田a
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日本メドトロニック株式会社
−
￥
4562382431521 I
株式会社東海メディカルプロダクツ
キヤプシュアーFIXNOVUSリード
1
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4脊椎固定用材料（6
）脊椎矧j
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l
キヤプシュア−FIXNOVUSリード
p32 力・イデρゲ折寸I~ (
3）脳血管用①標準型
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21700BZY00042000
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ビーブラウンエースクラップ株式会社
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4543527178860
別表 18のとおり
別表 19のとおり
カーネリアンマーベル（ CarnelianMARVEL)
21500BZZ00336000
l
選択的7
プローチ型 7プレート．あり
−
f
1
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・ーカー用リード（ 1
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0681490124812
晶
T
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マイクロカテーテル
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21700BZZ001・38000
4545428032784 I 株式会社バイオラックスメデイカルデパイ 1010 血管造影用利知力予－1'1~ (
1）
オーハ’ーザワイヤー
ス
l
選択的7
プローチ型 7プトドあり
4545428032791
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f136 胆道結石除去用計一千 j~セット（J）採石用ハ．スケットカ
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森式会社エムディアィジャパン
扇子W亨主スポーザブル孫右肩ハ玄すジド元子一一子ル l~rf 表20のとおり
￥田￥
0681490124867
21700BZY00483000
4545428032807
4545428032814
4545428032821
4545428032838
4545428032845
4545428032852
4545428032869
4545428033170
4545428033187
4545428033194
4545428033200
4545428033217
4545428033224
4545428033231
4545428033248
4545428033255
21700BZZ00231000
1
セラペースト
セット
セラペースト 3mL
セット
セラペースト 6mL
セット
セラペースト lOmL
セット
セラフィット 3mL
セラフィット 6mL・セット
セット
セラフィット 10mL
I3mL
セット
セラタッチ I
セット
セラタッチ I 6mL
セット
セラタッチ I 10mL
496433s005001 1
日本特殊陶業株式会社
496433690
喧O
岨4
4964336905100
4964336905117
4964336905124
4964336905131
4964336905148
4964336905155
4964336905162
1
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1
)汎用型①非吸収裂孟事荻扇形亙1而泊五り￥ 1
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4964336905070
21800BZZ10062000
l
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4907077853620 タキロン株式会社
スーパーフィクソーブMX30
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4907077853675
4907077853682
4907077853699
4907077853705
21800BZZ10063000
l
スーパーフィクソーブ MX40
4907077853712
｜ス－1~ーフィクソープMX40
I
ト合成吸収性骨片接合材料 ωストレールト
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4907077853507 タキロン株式会社
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4907077853514
4907077853521
ト 同 局 ヲ ー ヲMx
百
21800BZZ10063000
4907077853576
4907077853538
4907077853545
4907077851039
4907077851053
4907077851046
4907077851060
4907077853552
4907077853569
4907077853583
49070778535~0
4907077851084
o
l
スーバーフイラフーヲ同文ヰ
21BOOBZZl0063000
080＇＠；成吸収性骨片接合材料山刊池
4907077853606
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4907077853613
21900BZY00029000
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フヱモラル owoチタンプレート 9
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フェモラル owoチタンプレート 10.Omm
フエモラル owoチタンプレート 11.0mm
フヱモラル owoチタンプレート 12.5mm
フェモラル owoチタンプレート 15.Omm
フヱモラル owoチタンプレート 17.5mm
219ADBZX00124000
l
セイフアクセス輸液セット
｜セイフアクセス輸液セット
0888861001e3s ArthrexJapan株式会社
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0888867007673
0888867007680
0888867007697
0888867007703
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）本体
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富士システムズ株式会社
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1）胃留置型②ハ・トン裂 I
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附 加0
947 日本コヴイディエン株式会社
0884521510954
0884521516703
0884521516697
220ADBZX00115000
IGB胃 面 面 ー 扇 子 一 千 ル
I
G
B開バルーンボタンスモール
0884521516673
紛 糾 問1
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4544050100649
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オキシア人工心肺回路
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lオキ~7瓦工心肺回路
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IX3
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)
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0
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適用開始年月日：平成26
年 11月01日
22100BZX01000000
7
6
1
3
1
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6
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7
6
1
22200BZX00709000
lbalanSysトータルニーシステム CR
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lbalanSysトータルニーシステム
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1
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3
1
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5
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1
2
1
6
8
1
3
1
7
1
2
7
6
1
2
1
6
8
1
3
1
7
2
9
7
6
1
2
1
6
8
1
3
1
7
3
6
22200BZX00810000
4
5
8
2
4
2
8
4
4
0
3
0
0
L3-158-ZT-442-12
4
5
8
2
4
2
8
4
4
0
3
1
7
L3-158-ZT-443ー14
4
5
8
2
4
2
8
4
4
0
3
2
4
し3-158-ZT-444ー16
4
5
8
2
4
2
8
4
4
0
3
3
1
U叩
i
踊厄耐鞠胸椎弓嚇聞用
4
5
8
2
4
2
8
4
4
0
3
4
8 !HOYATechnosurgical株式会社
1
0
7
8人工骨（2
）専用型④椎弓・赫間用
L5-158.-CQ-493-13.5Z
4
5
8
2
4
2
8
4
4
0
3
5
5
L5ー158-CQー494-142
QC-1.5-1-HEUX
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
8
7
9I
コヴィディエンジャパン株式会社
4
5
8
2
4
2
8
4
4
0
3
6
2
1133 血管内手術用折一手I~ (
1
1）塞栓用コイル①コイル工
水圧式・ワイヤー式予
QC-1.5-3-HEUX
QC-1.5-4-HEUX
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
8
8
6
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
8
9
3
QC-2.5-2-HEUX
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
9
0
9
QC-2.5-4-HEUX
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
9
1
6
QC-2.5-6-HEUX
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
9
2
3
QC-2.5-8-HEUX
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
9
3
0
QC-2.5-2-30
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
9
4
7
QC-2.5-4-30
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
9
5
4
QC-2.5-6-30
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
9
6
1
QC-2.5-8-30
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
9
7
8
QC-3-10-30
0
8
4
7
5
3
6
0
0
1
9
8
5
QC-3.5-6-30
喧4
7
5
3
6
0
0
1
9
9
2
0
QC-3.5-12-30
唖4
7
5
3
6
0
0
2
0
0
5
0
QC-3.5-15-30
0
8
4
7
5
3
6
0
0
2
0
1
2
QCー4-6-30
QC-4-10-30
0
8
3
6
4
6
2
0
1
2
5
4
7
QC-5-8-30
0
8
3
6
4
6
2
0
1
2
5
6
1
0
8
3
6
4
6
2
0
1
2
5
7
8
QC-6ー10-'-30
守
HOYATe伽 o
s
u
r
g
i
c
a
l様 式 認
L5-158ーCQ-492-132
~lj 表 21 のとおり
n
u−
n
u
n
u−
n
u
IAXIUMデタッチャブルコイルシステム
L3-158-ZT-441-10
。
司
・
22200BZX00838000
4
5
8
2
4
2
8
4
4
0
2
9
4 !HOYATechn時
￥
−M
22200BZX00812000
｜アパセラム− L4
アパセラムー L5
1
L3-158-ZT-440-8
a−
q岡
τ’
q
守
’
＝
，
nd
22200BZX00811000
l
アパセラムー L3
喧4
0
8
3
6
4
6
2
0
1
2
5
1
7
¥
1
1
9
,
0
0
0
4987494248230
4987494248247
498?494248254
4987494248261
4987494248278
22300BZX00049000
I
メラエクゼライン面蕗丙亙一一一
l
メラヱヲセヲ手ン回路N2メイン回路
4544753056724 泉エ医科工業株式会社
1
2
7人工心肺回路（ 1
）メイン回路②抗血栓性なし
¥132,000
4544753058032
l
メラエクセライン回路N2血液濃詣函蕗
22300BZX00049000
1
2
7人工心肺回路（4）血液濃縮図路
4544753056151
¥
2
9
,
4
0
0
4544753057554
22300BZX00049000
｜メラヱクセライン回路N2リザーパ
4544753057400
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能品①貯血槽
¥
1
0
,
1
0
0
22300BZX00049000
l
メラエクセライン回路N2ラインフィルター
4544753056724
127 人工心肺回路（6）個別機能品⑤ライン7ィI~~ －
¥
1
8
,
3
0
0
4544753058032
メラヱクセライン回路N2回路洗浄用フィルター
22300BZX00049000
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用7イ
4544753056724
¥
4
,
8
3
0
I~~－
1
2
7
.人工心肺回路（6
）個別機能品⑦血液学的ハヲ
メ
定
ラ
用
エ
セ
ク
ル
セライン回路N2血液学的パラメーターi
l
l
f 4544753056724
22300BZX00049000
¥
1
2
,
9
0
0
4544753058032
22300BZX00049000
22300BZX00251000
22300BZX00251000
｜メラエクセフイン回路HP2
メラヱクセフイン回路N2安全弁
メフヱクセライン回路HP2人工肺
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能晶⑨安全弁
4544753056724
4544753056632 泉ヱ医科工業株式会社
メラエクセライン回路HP2人工肺
124 ディスホーザ71~ 人ヱ柿（膜型肺） (
3）補助循環・補
4544753046237
l
¥5
刈0
1
¥
1
3
4
,
0
0
0
I
¥
1
5
0
,
0
0
0
1
124 ディスホ”ーザプI~人工肺（膜型肺）（ 1 ）体外循環型
（
リ
サ
・
−1
・−機能あり）①一般用
助呼吸型①一般用
4544753056625
22300BZX00251000
r
;
(
7
J
:
.クセライン回路H吋 心 ポ ン プ
4544753056625
22300BZX00251000
。ラエクセフイン回路HP2メイン回路
4544753056632
1
時心式体外循環用血液ホン7
"(
1）一般型①抗
血栓性あり
1
2
7人工心肺回路（ 1
)メイン回路①抗血栓性あり
I
I
¥
1
4
6
,
o
o
o
l
4544753056656
4544753057516
22300BZX00251000
メラエクモラ子ン扇蕗F
i
i
亘
2
ー禰扇福環回路
l
！ ~7 人工心肺回路（2）補助循環闘路①抗血栓性あ l
¥
7
3
,
6
0
0
4544753056656
1
2
7人工心肺回路（4）血液濃縮回路
¥
2
9
,
4
0
0
4544753054034
1
2
7人工心肺回路（5
）分離体外循環回路
¥
4
5
,
7
0
0
4544753056656
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能晶①貯血槽
¥
1
0
,
1
0
0
4544753054034
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能晶⑤ライン7イM-
¥
1
8
,
3
0
0
4544753046237
4544753056625
22300BZX00251000
22300BZX00251000
22300BZX00251000
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2血液濃縮回路
メラエクセフイン回路HP2分離体外循環回路
メラヱクセライン回路HP2リザーパ
メラエクセライン回路HP2血液・薬液フィルタ
4544753056632
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2回路洗浄用フィルター
4544753056632
）個別機能品⑥回路洗浄用7ィl
1
2
7人工心肺周路（6
¥
4
,
8
3
0
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品百血液学的ハ”ラ l
メート測定用セIH標準裂
¥
1
2
,
9
0
0
M-
4544753057516
22300BZX00251000
メラヱクセーライン回路HP2パラメータセル
l
4544753046237
4544753056632
4544753056656
4544753057516
22300BZX00251000
｜メラエクセライン回路HP2安全弁
制 例 制6
632
I
I
m人工心肺回路（6）個別機能晶⑨安全弁
¥
5
,
4
8
0
4544753056656
4544753056687
4544753057516
22300BZX00271000
22400BZX00045000
別表22のとおり
レトロ示ヲジ
アースレックスパイオファスタックスーチャーアンカーバイオファスタックスーチャーアンカー
A
r
t
h
r
e
xJapan株式会社
0888867010321 A
r
t
h
r
e
xJapan株式会社
1
8
077人工靭帯（2
）国定器具っき
080合成吸収性骨片接合材料（ 6
）スーチャーアンカー
¥
1
0
6
,
0
0
0
¥
5
1
,
2
0
0
製品｛販売）名・製品コードに追加・変
1月
更0
が1
あったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：平成26 1
日
適用
4544753057004
メラエクセライン回路TPC遠心ポン
メラエクセライン回路TPCメイン回路
22400BZX00076000
22400BZX00076000
4544753057004
1
2
5遠心式体外循環用血液ポンプ（i
f
憂扇蚕扇謹
¥
7
8
,
2
0
0
4544753053754
1
2
7人工心肺回路（ 1
）メイン回路②抗血栓性なし
¥
1
3
2
,
0
0
0
4544753056205
4544753056816
4544753056960
4544753057769
22400BZX00076000
l
メラエクセライン回路TPC補助循環回路
22400BZX00076000
i
メラエクセライン回路TPC心筋保護回路
4544753057790
I
4544753057004
1
2
7人工心肺回路（2）補助循環回路②抗血栓直示
¥41
4544753057776
1
2
7人工心肺回路（3）心筋保護回路
¥18
4544753057790
22400BZX00076000
F元ヲセライン回路TPC血液濃縮図路
4544753057769
1
2
7人工心肺回路（4
）血液濃縮回路
¥29
22400BZX00076000
l
メラエクセライン回路TPC分離体外循環回路
4544753056823
1
2
7人ヱ心肺回路（ 5
）分離体外循環回路
¥
4
5
,
7
22400BZX00076000
F
4544753057783
4544753056816
22400BZX00076000
I
メラエクセライン回路TPCフインフィルター
4544753056205
エクセライン回路TPCI
J
l
f
−パ
？人工心肺回路何）個別機能晶③ハ刊岬脈
1
2
.
リ
サ
．
ー
ハ
．
一
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能品⑤ラ判イン刀刊イ付仲
j
l
I
¥18
4544753056816
4544753056823
4544753056960
4544753057769
4544753057790
l
メラエクセライン回路TPC回路洗浄用フィルター
22400BZX00076000
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄扇7ィ
l
4544753056960
¥
4
,
8
3
0
｝~~－
4544753057790
I
メラエクセライン回路TPC血液学的パラメーター
22400BZX00076000
4544753056816
1
2
7人工心肺回路
7標
（6
準
）
個
型別機能品⑦血液学的ハ目ラ
メートJl•I定用セI~
測定用セル
l
¥
1
2
,
9
0
0
4544753056960
4544753057004
4544753057790
l
メラヱクセライン回路TPC熱交換器
22400BZX00076000
酬 明 制 限3
I
I
m人工心肺回路（6）個別機能品⑧熱交換諜
¥
1
4
,
9
0
0
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品⑨安全弁
¥
5
,
4
8
0
4544753056960
4544753057776
4544753057783
4544753057790
l
メヲ孟ヲセライン回路TPC安全弁
22400BZX00076000
4544753056816
4544753057769
22400BZX00146000
I
T
iスウィヴロックSP
アンカー
f
4
.
7
1
長 2
4
:5mm
5
.5X24.5mm
繰式会社
0888867026940 ArthrexJapan
0888867026810
1
9
特6
0
殊
0固型定
7用
軟
内
骨
副
及
子
び
（
軟
M部
l
j
.
組
i
−
織
）
（8
用
）
そ
i
i
の
イ
他
ン
ト
の7
対
I
.
f
リ
レ
ュ
ン
ー
ス
②
裂
I
¥
4
2
,
4
0
0
製品〈販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保験適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
適用開始年月日：平成 26
年 11月01日
22400BZX00151000
1
芳子テイ；
；
−J
j
元チーチルNV
ASAHIFUBUKI
特4
7
3
2
7附
1
e
aI
朝日インテツク株式会社
1
3
2jj'.行可均百千尋I~ (
3
）脳血管用①課事憂
¥
2
3
,
4
0
0
060固定用内副子（M
I
J
.
1
−）（紛その砲ぬ瓦両云R
¥
3
5
,
2
0
0
45473271058
〕
（4
4
5
4
7
3
2
7
1
0
5
8
1
1
唱8
28
454732710
司
i
8
3
5
454732710
4547327105842
4547327105859
4547
3
2
7
1
0
5
8
6
6
4547327105873
4547327105880
4547327105897
4547327105903
4547327105910
4547327105927
4547327105934
4
5
4
7
3
2
7
1
0
5
9
4
1
22400BZX00239000
I
タイトロー
ABSボタン
唱8
8
8
6
7
0
1
9
6
2
1I
A
r
t
h
r
e
xJapan株式会社
0
特殊型 7軟骨及び軟部組織用 Hλー子ヤーアンカー型
の
咽
0
7
7人工靭帯 (
1
)固定事真なし
¥
9
5
,
5
0
0
077人工靭帯（2
）！宣言霧真云き
¥
1
0
6
,
0
0
0
民W
HT07
じートシステム
ABSボタンエクステンダー
タイトロープ ABSアタッチャフルルーヲ
委主下両孟ヲ ABS
ACLタイトロー
ACLタイトロープRT
ACLタイトロープBTB
ACLタイトロープRT
ACLタイトロープBTB
別表 23のとおり
田
22400BZX00259000
22400BZX00259000
田
22400BZX00239000
EU 4End P
0
・
凋
守
園
内 o−PD 0・no
，
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・
4
Emnu
・
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・
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−
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圃
7
y 4O1 FBE。
R
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圏
内
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・
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4
t E
4
4
1
41
4 nn
圏
−
−
−
−
聞
’
n
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圏
園
向
幽
園
向
−
ABS示ヲ面否ヲ示タン
22400BZX00239000
（その他）
ArthrexJapan練説委証
060 箇定用内副子｛訪面司~A'J リュー（生体用
合金 I)①標準型
¥
6
,
1
6
0
ティピアル owoチタンプレート AP
天長手ヲキ 0888867009615
0
6
1固定用肉副子りしート） (
7）骨端用プレート（生体用
¥
8
0
,
7
0
0
5
.Omm
合金 I)①標準型
、
ティピアル owoチタンプレート APスロープツキ 0888867009622
7
.5mm
ティピアル owoチタンプレード APスロープツキ 0888867009639
9
.Omm
ティピアル owoチタンプレート APスロープツキ凶88867009646
10.Omm
ティビアル owoチタンプレート APスロープツキ 0888867009653
11 Omm
ティビアル owoチタンプレート APスロープツキ 0888867
加9
6
6
0
12.5mm
ティビアル owoチタンプレート APスロープツキ 0888867009677
15.Omm
ティピアル owoチタンプレート APスロープツキ 0888867009684
17.5mm
ティビアル owoチタンプレート 3
.Omm
ー
.
0
8
8
8
8
6
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0
0
9
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0
9
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0
7
0888867009714
唖8
8
8
6
7
0
0
9
7
2
1
0
0888867009738
ティビア1
T
:
o
w
oチヲジヲレード11.Omm
ティビアル owoチタンプレート 12
.5mm
ティビアル owoチタンプレート 15.Omm
ティピアル owoチタンプレー卜 17.5mm
0888867009745
0888867009752
0888867009769
0888867009776
20
22400BZX00296000
l
スモールアンカー
MicroコークスクリューFT2
.2mmx4mm
2ークスクリューFT3
.5mmx1Omm
22400BZX00447000
IPEEKスウィヲロックスクリュー
.5mmVented
PEEKスウィヴロック C3
O
唱8
8
8
6
7
0
2
2
6
0
7
0
8
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8
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6
7
0
2
6
9
7
1I
A
r
t
h
r
e
xJapan株式会社
PEEKスウィヴロック C4.75mmVented
0
8
8
8
8
6
7
0
2
6
9
1
9
PEEKスウィヴロック C5
.5mmVented
.75mmVented
PEEKスウィヴロック SP4
PEEKスウィヴロック SP5
.5mmVented
0
8
8
8
8
6
7
0
2
6
7
9
7
0
8
8
8
8
6
7
0
2
6
9
2
6
0
8
8
8
8
6
7
0
：
哩6803
IPEEKスーチャータック
.5mmOpenE
y
e
l
e
t
0
8
8
8
8
6
7
0
哩6780
PEEKスウィヴロック 5
スーチヤータック 2mmPEEK(FW1号 1本付） 0888867024113 IArthrexJapan株式会社
0
8
8
8
8
6
7
昭4
120
!PEEKテノデシススクリュー
スーチャータック 2
.4mmPEEK(FWZ号 1本
付
）
スーチャータック 3mmPEEK(FW2号 1本付）
スーチャータック 3mn PEEK(FW+TW2号 各
1本付）
PEEKテノデシススクリュー 3x8m m
PEEKテノデシススクリュー 5
.5x8m m
0
8
8
8
8
6
7
0
2
0
5
0
4
PEEKテノデシススクリュー 5
.5x10m m
0
8
8
8
8
6
7
0
2
0
5
1
1
PEEKテノデシススクリュー 5
.5x12m m
唱8
8
8
6
7
0
2
0
5
2
8
0
PEEKテノデシススクリュー 4x10mm
PEEKテノデシススクリュー 4
.75x15m m
0
8
8
8
8
6
7
0
1
8
7
4
7
0
8
8
8
8
6
7
0
1
8
7
8
5
PEEKテノデシススクリュー 5
.5x・15m m
唱8
8
8
6
7
0
1
8
8
7
7
0
PEEKテノデシススクリュー 6
.25x15m m
0888867018914
PEEKテノデシススクリュー 7x10m m
0
8
8
8
8
6
7
0
2
0
7
5
7
PEEKテノデシススクリュー 8x12m m
PEEKテノデシススクリュー 7x23m m
0
8
8
8
8
6
7
0
2
0
9
3
1
PEEKテノデシススクリュー 8x23m m
0
8
8
8
8
6
7
0
1
9
0
4
1
PEEKテノデシススクリュー 9x23m m
0
8
8
8
8
6
7
0
1
9
8
5
0
スーチヤーボタン 3
.5mm
0
8
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22400BZX00465000
22400BZX00505000
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スーチャーボタン
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.
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0
0
060固定用内副子（7
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）
（8）その他のスヲリュー②
特殊型 7軟骨及び軟部組織用 iスーチトアンカー型
J
.
−
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）
（
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060固定用内副子（スタj
ュ
ー
）(
8
）その他のスタj
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J
7
I
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特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i
¥
4
2
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4
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0
060固定用内副子（7
,
,
1
)
1
)
(
8）その他のM1Ji
−②
i7.-H
ーアンカー型
特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i
（その他）
¥
3
5
,
2
0
0
0
7
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¥
9
5
,
5
0
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0
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2I
A
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臥 J
apan株式会社
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一
ス
一
ス
一
一
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ュ
ー
）
（8）
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特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i
iイント7Ifレ
ンλ型
0
8
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6
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DogBoneボタン
0
8
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8
6
7
0
2
6
5
9
9
スーチャーボタンテープ自膏・幅 2mm・長さ 20 0888867041769
22400BZX00505000
¥
3
4
,
0
0
0
0
8
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0
8
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7
0
0
唱5
3
3
M
i
n
iコークスクリューFT2.7mm
川 7mm
22400BZX00382000
0
6
0宙定用肉菖j
l
子（スタj
ュ
ー
）
（8
）その他の対リュー②
特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i
λー利一7ンカー型
（
ス
タ）＇i−
型
）
4mm
スーチャーボタンテーブループ自膏・幅 2mm・ 0888867041912
長さ 204mm
スーチャーボタンテープ白黒・幅 2mm・ 長さ 20 0888867041776
4mm
スーチヤーボタンテーブループ白黒・幅 2mm・ 0888867041929
長さ 204mm
スーチヤーボタンテープ白膏・幅 2mm・長さ 91 0888867041738
22500BZX00158000
IC油 altHVボーンセメント
5mm
COBALTHVボーンセメント
22500BZX00184000
!PEEKスウィヴロックテノデシススクリュー
PEEK スヲJヲ面－；；；ク 77亨~~：えヲリユーヲえT O
B
B
8
8
6
7
0
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0
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1 IA
代h
rexJapan株式会社
4
5
6
2
3
3
6
0
0
2
2
0
1I
バイオメットジャパン合同会社
9
.5 m m
PEEKスウィヴロックテノデシススクリュー 8x1 0
8
8
8
8
6
7
0
2
0
6
5
8
9
.5 m m
PEEKスウィヴロックテノデシススクリュー 9x1 0
8
8
8
8
6
7
0
2
0
6
6
5
9
.5 m m
2
1
0
7
9骨
セメント（2）人工関節固定用
I 1
g当たり￥4
8
0
ュ
ー
）
（8
）その他の対リユー②
0閃固定用内副子（スタj
特殊裂 7軟骨及び軟部組織用 i
i{/'J-7IYレンス型
l
¥
4
2
,
4
0
0
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
年 11月01日
保険適用開始年月日：平成 26
22500BZX00208000
コークスクリュースーチャーアンカー FT4
.5mm 0
8
8
8
8
6
7
0
2
3
6
1
1I
A
r
t
h
r
e
xJapan株式会社
PEEK(FW+TW1号 各 1本／針付）
.5m.m
コークスクリュースーチャーアンカー FT4
PEEK(FW+TW2号 各 1本付）
コークスクリュースーチャーアンカー FT5
.5mm
PEEK(FW+TW2号 各 1本／針付）
.5mm
コークスクリユースーチヤーアンカー FT5
PEEK(FW+TW2号 各 1本付）
.5mm
コークスクリュースーチャーアンカー FT5
PEEK(FW2号 3本付／膏・白・白黒）
.5mm
コークスクリュースーチャーアンカー FT6
PEEK(FW+TW2号 各 1本付）
パラレルロツドコネクター
別表 24のとおり
22500BZX00423
叩O
l
メサ Smallスパイナルジ文子五
22500BZX
刀0
4
5
8
0
0
0
l
ウルトラフレックスメッシュプレート
22500BZX00458000
I
1
別表 2
5
1
のとおり
22500BZX00475000
1
ト
ヲλキ瓦ラーメタルリ／＼.ースジヨルダーシステム
TrM
白τ
＝云ベースプレート
（
→
0
6
0固定用内部子抗争i
f
1
- 8
)
ぞ b他の対リュ三弓2
5
特殊裂 7軟骨及び軟部組織用 iス
ー
チ
ャ
ー7ンカー型
（
ス
タj
ュ
ー
型
）
¥
3
4
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0
0
0
0
6
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）
ト
ラ
ンλハ．ース固定義
¥
6
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0
¥
7
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8
8
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2
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6
0
8
8
8
8
6
7
0
2
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9
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0
8
8
8
8
6
7
0
2
3
6
2
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0
8
8
8
8
6
7
0
2
3
6
4
2
0
8
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8
6
7
0
2
3
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5
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7
3
8
4
3
9
6
1I
エム・シーメディカル株式会社
l
株式会社ネクスト21
4
5
4
7
0
3
8
2
3
6
8
5
9I
玄ンマー株式会社
0
6
1固定用肉副子｛プレート）（9
）その他のプレート①標
ッ
シ
ュ
型
準 7指骨‘頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 iメ
0
6
1固定用内副子（プレート） (
9）その他の7"v−
ト①標
準工頭蓋骨閉鎖用 1／＼＇－ホー1~型
0
6
5人ヱ肩関節用材料（3
）リハ．ース型⑤へ．ースプレート
イ特殊型
¥
1
6
,
9
0
0
¥
1
8
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,
0
0
0
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0
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喧8
7
3
22500BZX00496000
l
タイトロープ Syndesmosisキット
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LPスクリュー 3
22500BZX00496000
Knothl
e
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sタイトロープ Syndesmo剖 S
0
8
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タイトロープ Synd.esmosis
GuideLinerカテーテル
0
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1
22500BZX00521000
IGuideLinerカテーテル
守
22500BZX00496000
4
5
4
5
9
8
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4
1
1
2
0
6I
日本ライフライン株式会主主
060 面定扇丙副手·~両五与語7ぞ両極の ;I/JI）ュー
特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i ；
！
.
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チ
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ー7
ンカー型
（その他）
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3
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,
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0
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雇用内副子（λヲ
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（1
）一般スヲリュー（生体用
0
6
0m
合金 I）①標準型
0
7
7人工靭帯（2
）固定器具っき
¥
1
0
6
,
0
0
0
130 心臓手術用計ー子I~ (
2）冠動脈狭窄部貫通用カ
平4
3
,
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0
0
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,
1
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1
2
1
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22500BZX00561000
l
.
J
:
:
瓦レ天下スパイナルシステム
2
2
6
0
0
目 別0
0
8
0
0
0
0
!
C
o
b
a
l
tG-HVボーンセメント
22600BZX00099000
1
ミニタイトロー
22600BZX00099000
ロッドヨネクターデュアルラディアス
ロッドコネクターウェディングバンド
COBALTG-HVボーンセメント
ミヱタイトロープキット
ミニタイトロープドライパーキット
ミニタイトロープキット 1.1mm(2個人）
ミヱタイトロープキット 1.1mm(1個人）
ミヱタイトロープキット
0
6
4苦手権固定用材料（8
）トランスハ．ース固定器
特6
2
3
3
6
0
8
2
2
9
0I
バイオメツト・ジャパン合同会社
0
8
8
8
8
6
7
例8
8
凶 I
A
吋h
同 XJ
apan株式会社
0
7
9骨
セメント（2）人工関節固定用
0
7
7人ヱ靭帯（2
）固定器具っき
¥
6
8
,
4
0
0
l
g当たり単4
8
0
¥
1
0
6
,
0
0
0
0
8
8
8
8
6
7
0
4
8
8
7
4
喧
。88867048881
0
8
8
8
8
6
7
0
4
8
9
6
6
0
8
8
8
8
6
7
0
4
8
8
0
5
−
の
−︽
T
の
邑 E4E 由
守，園内
嗣
﹃，圃﹃，
E
2
2
守
，
−−
n0 ・自白園内M
u
・n
n
m
U 闘のo
n6
−
O A
M
M
ne
nu nu nu
a
O
0
・
no
nMMEne g
nu 0・
M
u
a
a aq
−n
aq
−nu−
nu
nu
P
・戸。＝
0
−
−
nu
−no−o
ao
亘三ヲイトロープドライバーキット
ミヱタイトロープキット 1.1mm(2個人）
ミニタイトロープキット 1.1mm(1個入）
エム・シー・メディカル株式蚕証
4
5
9
2
4
s
o
1
4
0
1
5
9I
4
5
8
0
1
4
1
5
a
o
1
8
0I
060 固定用内副手（元列手冗扇ぞ面他のl}.~1j.:l-=-@
特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i
i；！.ーチトアンカー型
（その他）
¥
3
5
,
2
0
0
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
適用開始年月日：平成26年 11月01日
守
園噌’
−−
−
圃
圃
聞
7611819352926
nu nu
n
u
nU n
園
u
内
nU nu υ
nu
’
￥−
￥−
別表28のとおり
スタガードコネクター
−
・
−
同
nU nUEEU
−
−
−
a
a
y
−aO
4E
R・
d RG
thE hEM
目
−
同
−
−−
−
u
nu nu n
−nu−nu
u
nu
nU nu n
0 nd
n
A
M 圃勾
nu nu n
U
9ιEqι 圏内4
nu
−nu−nu
u
nu 園U
−V内A−n
VA
VA
ヲ
ι ・ヲι ・ヲL
Eu −回M 四円口
nυ 圏U
内
nu−
nu nυ 園u
内
u
au au e
nL nLEn4
n
’
hEq4 園内L
別 表27のとおり
7611819352933
7611819352940
トランス1＼ースクレ一ドル
コネクター
22600BZX00203000
7611819352780
1
5
2胸郭変形矯正用材料（5
）部話蓮結局事横豆
¥185,000
7611819352797
7611819352803
7611819352810
7611819352865
7611819352827
7611819352834
7611819352841
トランスパースパー
7611819352957
7611819352964
7611819352971
7611819352988
22600BZX00351000
l
スーパーポア EX
別表 29のとおり
HOYATechnosu昭 i
c
a
l株式会社
2
3
両BAI
骨（ 1
）汎用型②吸収型イ多孔体 i一 般
n
m
o
草花り￥ 1
5
,
0
0
0
45回 266541922同
副
一 丁 デ シ タ ルX線撮影装置
．株式会社ヱム・ディ・インスツルメンツ
l
歯科パノラマ断層撮影ヂジ詞同乗雇花彊重要壷
パノラマ断層撮影装置
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置
デンタルX線撮影装置
2
4
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
適用開始年月日：平成26
年 11月01日
圃
−
守，固守，
園
−
nU n
u
−nu
u
nu
nu n
1
・
1−
VA vA
−
ヲ
ι
nu nu
nu−
n
u
nU n
u
ロU E R U
4
・内
園内
園内
ζ
−o
q0
n4
内
L
ι
7EC
C
A A
デジタル映像化処理装置
2
5
ベクター TASミニスクリュー 6MMPK6
1226AABZX00132000
7有ヨス
226ACBZX00046000
イソ：ファスト
226ACBZX00046000
226ACBZX00046A01
アンカーリペア E
226ACBZX00046A01
226ACBZX00046A02
C
iイージーファスト
226ACBZX00046A02
226ACBZX00048000
ユーロキャスト
226ACBZX00048000
226ACBZX00048AO1
l
キューツゥー−キャストロイ・
226ACBZX00048A01
226AFBZX00077000
226AFBZX00126000
l
アドシールド R M
ILCオルソマイト
ベクター TASミースクリュー BMMPK6
ベクター TASミースクリュー 10MMPK6
ベクター TASミニスクリュー 12MMPK6
別表 30のとおり
別表 31のとおり
4560248677380
4560248677397
4560248677403
山本貴金属地金株式会社
デンケン・ハイデンタル株式会社
1g¥724
043義歯床用 1
'
Jリ
‘"
J
'
J即時硬化樹脂（粉末）
1
g
¥
2
8
044義歯床用 ］'
J
l
)
I
）
刊即時硬化樹脂（液）
イソ：ファスト
別表 32のとおり
アンカーリペア E
別表 33のとおり
C
iイージーファスト
ユーロキャストインゴット状
ユーロキャストショット状
l
ユーロキャストインゴット状
ユーロキャストショット状
キューツゥー・キャストロイ・インゴット状
キューツゥー・キャストロイ・ショット状
l
キューツゥー・キャストロイ・インゴット状
キューツウー・キャストロイ・ショット状
l
アドシールド R Mイントロセット
アドシールド R M1-1セット
アドシールド RM3-3セット
アドシールド R M粉材
アドシールド R M液材
4560230254766
ILCオルソマイ山ト
456022779悶 ｜ サ ン 汗 伽 株 式 会 社
LCオルソマイトペースト
049歯科充境用材料 I(
1）復合レシツ系
デンケン・ハイデンタル株式会社
1ml¥19
043義歯床用 1
'
Jリリ州即時硬化樹脂（粉末）
1
g
¥
2
8
044義歯床用アタJ
I
)
州即時硬化樹脂（液）
4560230264253
デンケン・ハイデンタル株式会社
1ml¥19
043義歯床用7
ヲ1)1）
ック即時硬化樹脂（粉末）
1
g
¥
2
8
4560230274252
'
Jリリ州即時硬化樹脂（液）
044義歯床用 1
4560230202439 デンケン・ハイデンタル株式会社
020歯科鋳造用コ，，.
M
'
Jロム合金銅・ハL 用
1
g
¥
2
5
025歯科鋳造用コハ.
M
'
Jロム合金床用
1
g
¥
2
8
1ml¥19
4560230202415
4560230202439
4560230202415
45602ao202411I
ヂンケン・ハイデンタル株式会社
1020 歯科鋳造用コハツ~~'Jロム合金鈎・ハーー用
1g¥25
1
0
2
5歯科鋳造用コハ.
M
'
Jロム合金床用
1
g
¥
2
8
4560230202453
I
4550230202439
4560230202415
45112151a20661
クラレノリタケデンタル株式会社
｜
附
系 歯科用合着接着材料 I（粉末液＞ <
O1,,y·~
I
1g
浮453
4571215182073I
4571215182080
4571215182097
4571215182103
4560227798532
2
6
1
0
3
7ダイレヲ刷用ホンテインヲ材
1g¥774
222AGBZX00149000
l
ピュア
l
クリスタブレース
別委36のとおり
225008ZX00458000
l
ウルトラフレックスメッシュプレート
レディメイドメッシュ
219AFBZX00007000
031レグン歯前歯周
I
4560348394446 株式会社ネクスト 21
4560348394453
4560348394460
4560348394477
27
W
I
云遍吾晶）
004ダイレヲトホツド用プラケット
1
個￥ 294
005固定用内副子（プレート）（ 1
）その他の・
7レート①
7指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i
i・
メy
¥75,600
標
準
シ
ュ
型
現憲司
担晶事
語有ワヨラ'
i吾豆
製品:
:
i
i
:
Ia
晶:
:
i
i
: Ia
晶:
:
i
i
: Ia
晶:
:
i
1
'
4944287988100149442町 田 回 目 1
4
制4
287986861 1
4
9
4
4
2
8
7
喝8n45
lll•2
.晶唱
MTW
ヲラッシャカテーテル
.晶ヨ−I
'
404622
叩 担 砲1
皇
室
主m
.
.晶串
E 骨オーギユメント印刷、一／4;J>-M
Ia
晶:
:
i
1
1
｜
帽47081121195
柑4
42879881171柑 44287988995149輔 副798687814944
田 刊8
7
7
5
2
4046223042645
494428798812414剖 4目
2 79BB
曲 81
4
9
4
4
2
8
7
9
8
6
8
9
51
4 4281岨 n&9
404622
叩4
2669
朝 団7
9881311494
唱B
79B田 1514
剖4
287四 回 目 1
4
9
判四日間87
刀6
49
4046223042683
49442879881帽 1
4叫担町田岡哩2149
判2
8798690814944
四日間8η83
4046223042706
｜
輔
叩1121回2
柑4
42879
臨 時514
制 崎 町 田 皿39149
判2
879師 剖 514944
四 J9emo
4046223042720
4547081121249
49442879
曲1
621
4
凹4
四 7開 田46149
判 2879869221444287987
，
帥6
40462230427
，
制
4547081121256
関 町 79149
判 明7
98905314944287
四回目 1
4
9
4
4
2
周 囲1
8
1
3
4制 4287
4046223042881
4944
四 四 回18614
＇輔自 7
989060149442879869
柑 1<944287981820
4046223042904
4547081121270
4944
四 7
9
8
8
1田 H叫崎町田町伊714＇輔副 788695314944
日 柏 町 田7
4046223042928
1
4
!
4
7
0
8
1
1
2
1
2
8
7
4叫 棺 町 田820914剖 唱8798剖 8414944287
田岡田 1
4
9
4
4
2
町 田1
8
4
4
40462230
田8
46
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
2
9
4
4目 提879回 216149判
：2
8798田 911
柏 崎2
8798697714倒 42
町 田1
8
5
1
4046223042942
1
4
5
1
7
0
8
1
1
2
1
2
0
1
4547081121218
4547081121225
4547081121263
4547061121300
’
相 判 却7
阻 822314
田4
2879891071
4割 4287
田 開8
4149442町 田 7
8
闘
4046223009853
454708 1
2
1
3
1
7
相 判2
87988230149叫1287989114149判 2879869
剖 ・
1
4制 4287987875
4046223042966
1•547081121744
49判 却1988247149442
町 田 町 2114
剖4
287987
田 4149
哨Z
即時四回
4046223026058
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
3
3
1
49442819
田 25414
闘 相 町 田91381
相 判2
8798701114944287開 1"9
4046223026065
4547081121751
4944287
珂 82611
柑 判2
8198914514944287987028149442
町 987
田5
4046223026072
4547
闇1
121355
49442879田 2781
相 判1
2
8
7
曲 91521
相4
42879
町 田5
14944287981912
相 柑2
23042
田1
4547081121768
相 判2
8798828514944
祖 国8916914
剖4
287
開7
042 同制42819879"
4046223042904
4547081121319
咽4
42
沼7
98
皿 921494428798917614剖 4287
田 705914144281
四 百3
6
4046223042928
4547081121386
田 町 8314
田4
田7
田1
0661
4
倒4
28
日8
7
9
4
3
494428798830814剖 4287
4046223009846
4547081121393
494428798831514944287989180 1
4
9
4
4
2
8
7
9
8
1
0
7
31
4
9
判2
87
明 mo
4046223042942
4944287988322 1
4
9科 目798920614
制4
2879810801
4
9
4
4
2
8
1
9
8
7
9
6
1
4046223009853
4547081121416
咽4
428798709114
制4
287987914
494428798833914田 4281989213I
4046223042966
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
4
白
4叫 4287
阻 回 4614
叫 担 町 田9
220l
相 判2879871"14
制 崎 町 唱7
8
8
1
4046223026058
川547081121430
4547081121409
4046223026065
向47081121輔 7
49442879883回 1
4
9
4
担 町9
8924414944287
田7
127149442
田
＇9
8
8
0
0
1
40462
因。2
6072
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
4
5
4
渇7
987134l49442819BB018
4944287988377 l
4
9
4
4
2
8
7
B
B
9
2
5
11
4
9
4
4
2
4046223027055
4547081121461
49442879883841
相 判 明7
曲 目 団 19
判 回7
田7
1411494428
沼田回目
柏 崎2
2
3目
：0
476
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
4
7
8
相 判 明1
9四 237149
判2
8798711014944287987
喝9
8
49442879田 3531
咽 判 担798839114
ゆ442978892751剖 42879871田
H制 428798回 32
4046223020483
4547081121485
49
叫 田7
888407149442878892821494428798716514
叫4
2町 四 回 相
4046223030031
4547081121492
咽4
42879884141494428798929914944
四7
98717214944
ほ878田 町6
4046223026089
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
5
0
8
咽 4
428788842114
剖 但8
7
冊 目04I
柑 制 四7
987189149輔1
2
8
7
唱団＂
4046223026096
4547081121515
4
制 叫879
田4
38 I柑判 287986311(4944287987196(4•44287.田田刊
4046223029691
4547081121522
朝4
42879884451
4
9
4
4
2
8
7
9
8回 目 1
4
9
判2
87987
却 ZH制 崎 町 田 田 町
4046223028755
4547081121539
4酬 4287986335 I 柑 4428798721914 叫42•7開田94
49
制 28798846914
闘 相.
8
7
9
8
6
羽
目Z1
4剖 42
町 田7226"
4046223023675
4046223023682
4
5
4
7
0
8
1
1四 716
判 明7
986'5914叫 特 別 国7233
4944287988476149
相4
62230
制4
40
4547081120723
相4428798848314•44287田国師 149442町田7240
4046223041044
4547081120952
4547081120969
49442
町田制日
4547081121546
帽44287988柑014• 判明79863731相輔287987257
4046223041068
拍4
428798850614,44287
田岡田 1
4
四 4287
田7
264
4046223040818
相 判2
8
羽 田51314
叫羽田四回目714
剖4
287
田7
2
7
1
4046223040825
4
5羽 田1
1四 747
49442879
回 目a1
4
9
4
4
四7
98
同国 i
相 輔 副7
987288
4046223叫 回 目
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
0
9
7
6
田 641019
輔 自7
987295
49442B798B537l4944287
4046223042218
4547081120983
咽4
42879885441
柑 4
4287988427I9442
町 田7
3
0
1
4046223042232
4547061120754
相4
42879885511相 判2879864341944
四 百8
7318
柏 崎 辺:
3
0
4
2
2
5
6
4547081120730
!
4
9
4
4
2
8
7
田8
56B14944
四7
曲 師4
1 I剖 42
町田市部
相 判2
879885751
4
9
判2
8798
制5
81
4
9
4
4
2
氾79B7332
49442879885821阻4428798646514944287987349
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
0
7
7
8
輔 盟7
981356
4944287田 859914倒 4287986472149
期寝串
4944287988605 149442879884891
4
9
4
4
2
沼7
987363
製品畠
座骨コンポーネント国ースプレート
49442879886121
4
日
14428798B496l49442B7987370
同547081120785
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
0
1
0
’
••＝ー伊
1
4
5
4
7
0
8
白1
1
9
5
8
1
4944
四 798862'149判 明 司8
650214944287987387
4547081119598
454708112027
4547081120792
4944287田 863614制 428798651914944287987394
4547081121591
4547081120808
49442879曲 6431494428798652614944287987
判0
'
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
6
0
7
4944
四7
98田 5D1
4
制4
287師 団 団 1
4
9
4
4
2
8
7
9
8
7
4
1
7
4547081121041
4547081119628
制 唱8
79
師臼0149
判2
87987424
4944287988667 1
4
4547081119635
49442879886J414同 4287
田 岡5
714944287987431
4547081120822
49442879
回 帥1149判 明7
98656414944287987448
河 川3刷 4
1
4
5
4
4547081121621
相4
42879886981
4
9判直8798657114944287
田7
455
4547081119666
4547081121065
4944287988704149判 明79865BBI咽 44287987462
1
4
5
4
7
0
8
1
1
1
9
6
7
3
4547081120839
4944287988711 』
4944
喧87986595149442
泡7
987479
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
6
3
8
4
5
4
7
0
8
1
1四 回6
咽 判 担7
田8
72814944287
由時制 1
4944281987
相6
4547081121645
4547081121072
相 判2
879田 73514＇判明 79866181岨 44
担7
981493
4547081119703
4547081121089
4547081119710
4547081120853
494428798875円 相 判 明798663214944287987516
1
4
5
4
7
0
町1
2
1田 2
4547081120860
49442879881661494428798664914944287981523
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
6
6
9
4647081121096
!
4
9
4
4
回 79887731
柑 4
4
四7
9'6656I
特 科 目7
997530
!
4
5
4
7
0
8
1
1
1
9
7
4
1
4547081121102
相 判 明7
98878014944287986663149
輔2
87997647
1
4
5
4
7
0
8
1
1
1
9
7
5
8
4547081120877
柑4
42879回 7971
4
9
判 明7
98667014944287987554
｜ 特 例 制 問7
6
4547081120884
49442'79888031494428798668714944287987561
'
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
6
9
3
4547081121119
H制 品 目 阻7578
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
6
9
0
4547081121126
494428798882714944
↓
2879867
叩 1
4回 4281987585
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
7
0
6
4547081120891
相科目79887唱 l柑 44287986625149442渇7987509•
相4
42
沼7
988810149442
町田師叫
c,
'
4
5
4
7
0
8
1
1
2
0
8
1
5
I
4547081121058
柏崎直8
7988834E
特 判2
879867171494
岨 町 田7
592
柑4
4287987608
494428798884114倒 4287986724I
494428798885814944
↓
28798673114944287987615
4547081121140
，
柑 1
4
9
判2
87987622
494428798886514割 42879867
4547081120914
持 制2
879888
百 1
4
9輔 副798675514944287987639
4547081120921
咽 輔 自7
988回 914944287
田 6762149
輔2
87987846
4547081121157
帽 4428798889614
制4
287
田 6779149442
町9
87653
4547081121184
4944287988902H回 4
坦 79師 刊614944287987660
4547081120938
494428788891914制 42回 田 町 田 14944287987677
.
4
5
4
7
0
8
1
1
2
0
9
4
5
’
4944287988目 614田 4287
田岡田 1
4
9
4
4
2
8
7田 7684
454708112117
4547081121188
4
9
<
1
4
2
8
7
9
8
B
Q
3
3l
4
Q
4
4
四 798681614944287987
白川
雇膏牙二キユ)I.＂
；
／ト
ロ、F フ／ 2ホーJ
レ
干
崎4
42879889401494
担町田岡田 1
4
8
4
4
担7
987707
1
4
5
4
7
0
厄1120013
相4
428798895714制 42879868301相 判 四 7987714
相 判 部79889841
相 判 明7986847149
輔 自7
987721
4547081120037
相4
42879
田 9711
相 判 剖7
98695414944
担7
田 na8
4647081120044
28
型車主~
組晶4
Ill!!骨才一キユメントロドフ／2~両両
・晶ヨーF
l
輔
I
製品塩
刷8
1
1
2
0
0
5
1
1
1
1
!
!
骨オーギユルトロ、ーフ／ 2ホール｝
Ia
晶ヨード I
14547
団 11206'31
皇室呈
M
i
l
&
~Ii事
ステムt
ロタイ7)1!19
ンタード
I
窃.宙晶甘
2−
首r,7
・晶唱
ロッキンヴ
.晶ヨーF
4562336078215
4562336078222
4547081119000
'
4
5
4
7
0
8
1
1
2
0
0
8
8
14547C811207"1
4547081119789
145470'111'"41
4547081119017
！
ロ3
36078239
456
4547081119796
14547DB112CCD61
4547081119024
4562336078246
4547081119031
4562336078253
4547081118048
4562336078260
’
1
4
5
4
7
0
8 120075
4547
四1
1四 国Z
4562336076277
456233回 76284
4547081120105
4562336076291
帽明朗1120112
4562336076307
1：：：~~：：：：：~：：
4547081120129
4547081119819
4547081119208
4547081120136
4547081119215
4562336078314
4562336078321
ノンロッキ〉ヴ
456
！
口3
36056426
4562336056435
4547081120143
天子瓦I
面
予
三
千710
イオフセット
：：：~：：：119277
119284
456233605制 42
4547081120167
4547081120174
45470911192引
4562336056466
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
0
1
5
0
羽 田56459
4562
4562336056473
4547081120181
'4547081119314
岨O
4562336056
4547091119321
456233凹 5倒 97
4547091119338
4562336056503
4547081120204
4547091119345
4562336056510
4547081120211
4547081119352
4562336056527
回1
120229
4547
4547081119369
4562336056534
4547081120235
4547091119376
4562336056541
4547081120242
4547081119383
4562336056558
4&47081119840
4547081118390
456233回 56565
4547081119833
4562336056572
4547081119857
4547081120259
ステム【Fタ
イ7）
囲
う
買
っ
ノ
タ
ー
ド
4562336056599
4562336056596
4547081120266
4547081120273
4547091119116
4547081120280
・4547081119123
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
0
2
9
7
4547081119130
4562336056626
4547091120303
4547091119147
4562336056633
4562336056619
4562336056640
桔4
70911198
同
4547081119871
4547081119161
4547081120310
4547081119178
4562336056664
4547081120327
4547081119185
4562336078338
4547081120334
4547081119239
4547081121720
4547081119246
4562336078352
：：~：：： 1
119253
19260
4562336078369
4547081120341
4547081120358
x
子孟申告イプ） 0イオコセット
4562336079345
4562336079376
4547081119413
4562336056732
4547081119995
4547081119420
4562336056749
45470剖 120365
4547091119437
4562336056756
4547
田 1119田8
4547081119444
4562336056763
4562336056770
4547091120396
4547081119468
4562336056787
4547081120402
4547081119475
4562336056794
4562336056900
'
4
5
4
7
0
8
1
1
2
0
4
1
9
,
4
5
4
7
0
8
1
1
2
1
7
1
3
4547081119499
4562336056917
'
4
5
4
7
0
9
1
1
1
9
9
0
1
4547091119505
4562336056824
,
4
5
4
7
0
8
1
1
2
0
4
2
6
4547081119512
4562336056931
4547081120433
4547081119529
4562336056849
。
判
4547091120
4562336056855
4547081120457
4562336056962
4547081120464
4562336056679
4547081120471
4562336056886
4547081119918
4562336056893
4547081119925
4562336056909
4547081120相 8
4562336056916
4547081120495
4562336056923
4562336056930
4547081120519
4562336056947
4547081120525
4562336056954
4547081120532
4547081119932
4547081119949
4547081120549
4547081120556
4547081120563
4547081120570
4547081120587
4547081120594
4547081119956
4547081119963
4547081120600
45470811却 617
1
4
5
4
7
0
8
1
1
2
0
6
2
4
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2
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6
3
1
4547081120648
4547081120655
4547081118970
4547081119987
‘
4547081120662
547081120679
1
4
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7
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1
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6
8
6
亨
1
4
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7
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8
1
1
2
1
7
3
29
別
表
？
−
・
−
・
アンテロラテラル
.晶唱
.晶＝−I
'
4562336077690
4562336077706
塁塁呈
.晶事
抽le均刊旭町ライ←ス~；，~－＂
4562336077713
ミチィアル
7ロキシマル
＝i
: I
別表8
a晶事
，.晶
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「フロフ7•fl＂月引河川クリr
7612168100329
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叩 回
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7611819540101
4560174
叩 7856)45回
， 1743087却
4562336077720
7612168100336
7611819540118
1
4
5
6
0
1
7
拍 07863145回 1
7
4
叩 8747
4562336077737
7612168100343
7611819540125
回 17
岨07870)4560174308754
45
4562336077744
7612168100350
7611819540132
ぺ74308761
456017430788714560
4562336077751
7612168100367
76118四割引49
回 1743078944
田町7
430町 7B
1
4
5
4562336077768
7612168100'74
1
7町 1819540156
4562336077775
7612168100381
1
7
6
1
1
8
1田 咽163
45回 1
7
4
叩7917145601743087
目
456233開 77782
7612168100398
7611819同町 70
唱 団1
7
4四 7924145回
＇1
)430B60B
回 0)45601743
悶B7B5
4560174307
4562336077799
7612168100404
7611819540187
45回 日 朝 町 田1)4560
司)430田川 5
4562336077805
回 目η 7
761216
7611819540194
456
町 7430794Bl4
田町下4
30田
＇
＂
4562336077812
7612168099784
7611819540200
4560174307955ll56017430BB'9
4562336077829
7612168100411
7611819540217
回 17430786245
田川 7430BB4B
45
4562336077836
7612168100428
7611819540224
周回17拍 07979
4562336077843
7612169100497
7611819540231
外5回 174307986
4562336077850
76121691開 閉3
田48
7副 181954
4562336077867
7612168100510
7611819540255
45回 174308田 6
4562336077874
7612168100527
7611819540262
4560174308013
4562336077881
7612168100534
76 1819540279
4560174308020
4562336077898
7612168100541
7611819540286
4562336077904
7612168099791
7611819540293
4560174308044
4562336077911
7612168100435
7611819540309
叩8
0
5
1
1
4
5
6
0
1
7
4
4562336077928
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;
7
7611819540316
45
回 日 羽 田0
68
4562336078000
7612168100459
7611819540323
柑6
017
岨08075
4562336078017
7612168100466
7611819540330
4560174308082
’
’
4562336078024
7611819540347
45回 174307993
叩 回3
7
4560174
4560174308098
7612 68100473
7612168100480
7611819540354
完古花謂胃冒
7611819540361
円
560174
叩8
1
1
4562336078055
7612168105775
7611819540378
1
4
5
6
0
1
7
4
3
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8
1
2
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4562336078062
7612168105782
同0
3
8
5
7611819
4562336077935
7612168105799
4562336078031
4562336078048
seleX•戸 Vitamys ライナーコ－－f'
4560174308143
4562336077942
7612168105805
4562336077959
7612168105812
4562336077966
7612168105829
4560174308174
4562336077973
7612168105836
45田 174308181
4562336077980
7612168105843
4562336077997
7612168105850
4560174308198
4560174308204
4562336078147
1
4
5
6
0
1
7
欄 8
211
4562336078154
7612168105874
4560174308228
4562336079161
7612168103443
4560174308235
4562336079178
7612168105881
4560174308242
’
4560174308259
456233607885
4562336078192
7612168106895
4562336078208
7612168106901
4562336078079
7612168106918
4560174308280
4562336078086
7612168106925
4560174308297
456233曲 78093
7612168106932
4562336078109
7612168106949
4560174308266
4560174308303
4560174308310
同
56017430田27
4562336078116
問
。174308制
4562336078123
7612168105911
4562336078130
7612168105928
1
4
5
6
0
1
7
4
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8
3
4
1
7612169105935
岡
560174308358
)612168105942
1
4
5
6
0
1
7
4
3
0
8
3
6
5
7612168105959
f
.
5回 174308日
4560174308389
7612169105966
,4560174308396
4560174308402
4560174308419
4560174308426
回40
456017430
4560174308457
4560174308464
4560174308471
4560174308488
4560174308501
相0
8518
4
5
6
0
1
)
.
4560174308525
1
4
5
6
0
1
7
4
3
0
8
5
3
2
4560174308549
4560174308556
4560174308563
4560174308570
4560174308587
4560174308594
4560174308600
4560174308617
4560174308624
4560174308648
4560174308662
問団而
B88
639
000
相岨拍
777
0Bo
s
s5
e
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4S
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30
・
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B1a11
事
.
4
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型
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9
1
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晶亀
アジヲ面－~·.；：：；両瓦ピ示ヲステム
別 量 16
g晶:
0
1
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扇 町 而 帥3811
I
晶
.
a
晶名
:
:
i
i
:
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軍曹同チューフ｛カコなしJ
柑 日 間3
9
7
0
四
4571110889398
45604
剖0
7
例。7
4571110889404
4
5
6
0
4
3
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0
7
0
4
1
4
l
l
・晶ヨーF
Ia
晶:
i
1
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454352713808614543527105896
4
5
4
3
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1
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3
1
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4
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7
1
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6
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0
,
8
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1
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7
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1
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3
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0
6
5
3
5
454352718496014543521170932
4
5
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4
3
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4
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1
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1
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8
9
4
1
1
140267~97129
枯6043407叫~8
4571110889428
1
4
0
2
6
7
0
4
3
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7
1
3
6
4
右4
35271064741<543521170987
4
5
6
0枯 4070
輔5
4
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7
1
1
1国 国 相5
1
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1
4
3
1
4
5
4
3日 7106580145相 5
2
7
1
0
4
8
5
2
4
5
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0柑 4
0
7
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4
5
2
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4
5
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3
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7
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4
6
9
4571110889459
4
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2
6
7
0
4
3
9
7
1
6
7
4
5日
：5
2
7
1回 967145相 5
2
7
_
1
1
6
4町
4
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0
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3
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4
7
6
4
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1
1
1師 団 柑6
4026704397174
454352710441814543527106
目
日8
5
4
5回434070輔a
4571110889473
1
4
5
4
3
5
2
7
1
8
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3
3
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4
5
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3
5
2
7
1
7
8
1
7
4
4
5
4
3
5
2
7
1
0
6
1
3
9
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4
5
6
0
4
3
4
0
7
0
4
9
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1
1
1
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8
8
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l
咽2
6
7
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9
7
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は
2
7
1
1
6
9
2
3
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4
5
田4
掛0
70田6
4
5
7
1
1
1岡 田 柑71
l
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I
¥曹向チューフ（7レフすームド笹口・カフな l
,
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4
0
2回 043977
担
暗 相5
27137973145435
哩7121873
I
1
4
0
2
6
7
0
4
3
9
7
8
0
8
4543527169868145435
は
2
7
1
0
5
'
0
3
I
川5
1
4
0
2
6
7
0
4
3
9
7
8
454352717517314543521106399
I
4
5
岡 崎4
0
7
0
5
1
3
45711108896031
唱 団4
3
4
0
7
0
5
2
0
45711108895101
4
5
6
0
4
3
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7
0
5
3
7
4
5
7
1
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1
4
0
2
6
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4
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3
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0
5
4
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1
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0
2
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4
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朝 日7
1
3
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5
5
1
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1
4
0
2
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4
3
9
7
8
4
6
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0
7
0
5
6
8
4
5岡 崎4
4s1111000ess8I
I
1
4
0
2
6
7
0
4
3
9
7
8
5
3
454352717516014543527183611
日7
4
5相 担717519714543527104
。
目
4
5
6
0
4
3
4
0
7
0
5
7
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I
9
7
8田
1
4
0
2
6
7叫 3
45435271752031'543527184823
45
同組4
0
7
0
5
8
2
4571110889572I
l
!
I
¥
曹問チュ−7(7
レフォームド庭婦・カフなし）
ド026704397891
454352717687314543527106429
4
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4
3
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9
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1
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3
9
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454352710458614543527106641
4
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0
4
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0
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5
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I
1
4
0
2
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0
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7
9
2
1
454352717975114543527182300
4
5
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0
4
3
4
0
7
0
6
1
2
4571110889聞 EI
I
1
4
0
2町 叫3
9
7
9
3
8
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晶唱
18528
F−四回国曲目
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1
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1
0
8
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3
5
7
5
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子ノデシススクリュー 5 5•1Smm
l
同胞師70悶 5
8
2
454352716610214543527116800
靭帯用スクリュー 7•ZOmm
p凪 8867014619
45435271046541543527116817
晶
テノデシススクリュー 4
.75• 15mm
・
454352710478414543527106528
4026704396757
0
8
8
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8町 制 帽5
7
靭帯用スクリューソコトヴラフト用 7事 ZSmm 1
4026704396764
靭帯用スクリューソフトヴラフト用 7 30mm I
D
回田町町輔副
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靭帯用スクリューフルスレッド 7•ZOmm
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1
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朝帯用スクリューフルスレツト 7*30mm
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田 醐 町0
1
5
1回
4543527137843
4026704396795
靭帯用スクリュー 7•ZSmm
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靭帯用スクリューフルスレッド
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手ラルス子瓦
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5回 434070回S
皇室温
別 表17
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4
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458242
回40195
4
5
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45田 4
2
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L4-153 KE 009 09
時8
2
4
2刷 40225
4
5
6
0
3
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L4 153 KE-019 10
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8
判0232
4
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5
7
4
0
4
5帥 3
4
5
回 訓8
395757
L4 050 AL 222 0612
L4 050 AL 223 0814
L4-050 AL 224 1016
4
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5
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7
1
4
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L4-257 GF 058 20N
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7611819352803
7
6
1
1
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1
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8
0
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0
3
4
8
3
9
4
5
2
1
・晶コード
7611818352766
7
6
1
1
8
1
9
3
5
2
7
7
3
7611819352773
7
6
1
1
8
1
9
3
5
2
7
7
3
回3
48394
柑1
45
4560348394514
別表28
捌竃27
別審26
,四
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町
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7
6
1
1
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5
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！日高~；画－~·，刷工...，，，シ皆同偏ん
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百6
1
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副雨量福司
I
＇，ステシシ
I
)
1
6
1
1
8
1回 目 白8J
I
7611819352827
7611819352827
:
;
1
4560348394583
4560348394590
4560348394606
4560348394613
4
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0
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9
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5
1
4560348394668
4560348394675
4560348394682
4
5
6
0
3
4
8
3
9
4
6
9
9
7611819353114
4
5
6
0
3
4
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9
4
7
0
5
4560348394712
XO
計 同 昨 出 曙m 週 間 四 ス 予 シ シ 昨 岡 田 町 ’7
6
1
1
8
1
9
3
日 2511
4560348394729
7
6
1
1
8
1岡 田2681
7
6
1
1剖 935321sI
I
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7
6
1
1
8
1
9
3
5
3
2
7
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間
V酢 mu ，画面石＂＂＇直面而
1元 11919353251
p611819353268
I
p61181935321s
7
6
1
1
8
1
9
3
田四 I
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I
I m’町田国2821
I
p611819353282
4
5
6
0
3
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4
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1
1
喝118193532991
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4560348394767
1
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1
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9
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3
2
9
9
7611819353305
2
19
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4560348394736
U
7611819353312
’
4560348394774
4
5
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4
7
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6
0叫 回9
4560348394604
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1
1
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7811819353336
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7611819353343
7
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1
8
1
9
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5
3
3
5
0
7611819353350
4560348394
剖1
4560349394828
7611819353329
エクス予ンシヨ J
【
3)
唱
PTRD尼僧Zタス子ン同シ脚Omm1
7
6
1
1
8
1回目昭司
76118193531381
輔
，3
5
456034839
l••＂－~＇＂＇＂＇＇3 ）幅雨言直面百天百元日嗣mmj76ll扇面扇 fa汀1
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0
肩
I
I
)761181935313BI
E元 "
'3iV
面 百 官 記 両 手 扇 面 問 。mmj
7
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1
1
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7611819353152
7611818353152
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1
7
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1
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3
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7611819353145
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6
4560348394873
4560348394880
7
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1
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凹 柑3
9咽 町
7
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1
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7611819353176
7611819353206
7611819353183
7611819353190
4560348394903
7
6
1
1
8
1
9
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3
2
0
6
7611819353206
4560348394910
7611819353213
7611819353213
4560348394927
1
9
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2
1
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7611819353220
7611819353220
4560348394934
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7611819353237
7611819353237
7611819353244
7611819353244
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4
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4
1
4560348394958
4560348394965
4560348394'72
4560348394989
4560348394'96
45聞 羽 田 町 田9
4560348395016
7
6
1
1
8
1
9
3
5
3
4
2
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1
1
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1
8
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5
3
4
3
5
4560348395030
7611819353442
4560348395047
7611819353459
4560348395054
7611819353466
4
5
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0
3
4
8
3
9
5
0
6
1
y
'
j
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ブター
nラ亘
4560348395078
布市おお討
−
7611819353442
7611819353459
7611819353466
怜野手±
富士ヲちす
7611819352919
7611819352896
7611819352902
4560348395085
4560348395092
4560348396433
4560348396440
45回 3
4
8
3
9
6
4
5
7
4
5
6
0
3
4
8
3
9
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4
6
4
.
4
5
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0
3
4
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3
9
6
4
7
1
4560348396489
3
3
周•a唱
’
l!Ul2B
.晶事
IXV 0745(1 91ML•1)
・晶ヨード
4
5
8
2
4
2
8
羽田7
8
橿晶唱
イソファスト＃ 0クリア
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4
5
6
0
2
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6
1xv OB45【2
.1BML•1)
xv 0945【2
.55ML・1
)
4
5
8
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3
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5
4
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4
2
8
羽田胞
イソ・コァスト＃？クリア ピンク
イソ：ファスト＃ 2•ライトピンク
xv 1045【2
.73ML•1)
4
5
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2
4
2
8
朝四国
イソ：ファスト＃3ピンク
XV 1145(3 OOML•1)
4
5
8
2
4
2
8
羽田1
5
イソ：ファスト＃ 4タ クピンク
XV 1245(3.27ML• 可｝
4
5
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2
4
2
8
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9
2
2
XV 1345(3 54ML•1)
4
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2
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9
XV 1445(3 BlML•ll
4
5
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4
6
XV 1545(4.OBML*l)
JN•a4
圃 B35m
a
晶:
:
i
i
:I
相 町7
4
1
2
7
0
田ZI
lピュア前歯 6歯組維持乳 S52T1 よ頓 R-Hol•I岨3回目21 位10
4
5
6
0
2
3
0
2
5
4
5
2
0
制 ,
1
7
4
1
2
7
0
5
1
8
1
lピユ河糟 6歯組維持孔 S52T2 よ頓 R-Hol•I 帽30381216227
4
5
6
0
2
3
0
2
5
4
5
4
4
456
但3
0
2
5
4
5
6
8
制円4127•師団 l
1
1
:
:
0
：河咽 6歯組経持孔 S52T3よ事 R-H l
叶4回田 8121臨 調
咽8
7
7
4
1
2
刊田 31
1
ピュア前歯 6箇組経持孔 S52T4よ極限一H 1
・1
4
回目8
1
2
1回4
1
制 7
7
4
1
2
7
0醐
1
1
:
:
0
.
7
前 歯 噛 組 維 持 孔 S52Cl席
製品名
'
;
I
イ正面干ヲ二千ヤつE手ヲ示ヲ平手
I
I ・晶，，.
.
.
.
.
.
,
事品名
。
。
イツ：ファスト＃ 7ライフピンヲ
4
5
6
0
2
却2
5
4
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8
2
帥即位駒田5
4
5
4
1
2
7
0
5
5
7I
柑 町7
1
ピュア前歯 6
1
!
1
田恒持孔 552C2上軍 R-H1
・，.臼田町 2
1昭回
イソ・ファスト＃ 8ライフライトピンク
4
5
6
0
2
3
0
2
5
4
6
2
9
498η制2刊5
回 1
1
ピュア圃箇 6歯固樟持孔 552国 土 壇 R-Hole1
4
日間 8
1
2
1
6
2
7
2
イソ，ファスト＃ 7aリアルピンク
4
5
6
0
2
3
0
2
5
4
6
3
6
柑8
7
7
4
1
2
四四11
1
ピュア前歯 6
1
!
1
輯轄骨孔 552白 よ 唖 R-Hole1
4
5
3国別 2
1
6
2
8
9
l
R-Hol
・，.国国8
1
2
1世田
。
4
5
8
2
4
2
8
4
3
9
9
5
3
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，ライトピンク
4
5
6
0
2
3
0
2
5
4
6
5
0
相8
7
7
4
1
2
7
・四 回 l
！ピュア前歯 6歯組維持乳 S52Slよ唖 R-Hol園 i
暗沼田8
1
2
1限 価
XV-1645(4.35ML*1
)
4
5
8
2
4
2
8
4
3
9
9
6
0
イソファスト NEW#7
エユライ7ピンク
456
但3
0
2
5
4
6
6
7
柑8
77412705951
1
ピュア前歯 6信組韓持乳 55252土頓 R-Holel
柑3
0
3刷 2
1回目
xv
一市 745(4.62ML•1)
4
5
8
2
4
2
8
相関7
7
イソファスト NEW#Bニューライフライトピンク
柑8
77412706011
I
白 河 噌 6醐 種 持 乳 552国 土 壇 R-H
由
XV-1845(4.89ML• 1
)
4
5
8
2
4
2
8
羽田8
4
イソファスト＃ 20
4
5
6
0
2
3
0
2
5
4
6
7
4
崎6
0
2
3
0
2
5
4
印g
柑町7
412706181
l
ピュア前歯 S富組韓持拡 55254土置 R-H1
・ 臼0
3
8
1
2
1目白
.16ML•1)
XV-1945【5
4
5
8
2
4
2
8
相田町
イソ．ファスト＃ 21
相6
0
2
3
0
2
5
4
6
1
2
7
7
4
1
2
7
0
目 51
相8
lピユ？咽歯 S歯組韓待乳 S52SS1 よ顎 R-Hol•
1
4
5
3田 8
1
2
1回 1
9
。H
1
4
5
3
0
3
8
1
2
1回目
IXV-2045(5.43ML• 1
)
4
5
8
2
4
2
8
輔 叩0
3
イソ．ファスト＃ 22
柑6
0
2
3
0
2
5
4
6
4
3
77412706321
相8
1
1
:
:
'
.
0
:
河 噛 噌 組 量 持 乳 552SS2土壇 R-H
曲 l
暗3
0
3
8
1
2
1田崎
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4
5
8
2
4
2
8
嶋崎7
0
イソ：ファスト A1
4
5
6
0
2
3
0
2
5
4
6
8
1
4
1
2
7
0
醐
柑町7
l
ピ ュ ア 前 歯 噌 組 制 孔 S52SS3埠 ト 出1
・1
4
5
3
0
3
8
1
2
1
6
3
5
7
唱 団2
3
0
2
5
4
回8
I
)
IXS 0420(
0
.186ML・1
4田 2
4
2
8
柏田町
イソ．ファスト A2
;XS 0520(0.304ML*1
)
4印 2
4
2
8
相9694
イソ・ファスト A3
4
5
6
0
2
3
0
2
5
4
7
0
4
498η412706
市31
l
ピュア問歯 6歯組韓持拡 S5201L唖 R-Hole1
4
回田町目田7
1
XS 0620(0.450ML傘 1
)
4
5
8
2
4
2
8
4
3
9
7
凹
イツ・ファスト A3.6
4
5
6
0
2
3
0
2
5
4
7
1
1
49871412706701
ピュア前歯 6薗組組持孔 55202主唖 R-Hole1
4
臼田町剖岡田
1
相8
7
7
4
1
2
7
0
6
B
7I
l
ピュア前歯 6歯組維持E552田 上 軍 R-Holeド5
3
回8
1
2
1岡田
’
柑8
7
7
4
1
2祖国＇ I
l
ピ ユ 河 噛 咽 組 量 得 乳 S52SS4よ罰 R-Holel4
臼田町 2
1田制
XS 0720(
0
.622ML 1
)
XS 0820(0.B20ML•1)
相9
7
1
7
4
5
8
2
4
2
8
イソファスト 82
4
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3
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2
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4
イソ．コァストインサイザル
4
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7
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1
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6
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I
lピュア前歯 6歯組輯持孔 55204 上軍 R-H。＇ •14日田'121 倒01
;xs-os2oc1 o4ML•1>
4
5
8
2
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4
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1
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0
1
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0I
l
ピュア前歯 6歯組経持乳 S52T1下覇 R-Hol
叶45303'1216418
XS-1020(1.29ML•1)
4
5
8
2
4
2
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4
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7
4
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柑8
7
7
4
1
2
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0
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1
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1
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ピュア前歯 6歯組維持孔 S52T2下田 R-Holel453
国'
1
2
1
6
4
田
XY-0305(
0
.034ML*1
)
4
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2
4
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5
5
XY-0608(0.10BML•1)
別表32
••ao
鰻晶唱
アイゴスユエパーサル
l
ピュア前歯 6曲組経持孔 S52T4下車 R-Hol
・1
4
5
3
0
3田町制柑
l
ピュア前歯 6曾祖韓持孔 552C1下唖 R-Hol
・1
4
5
3田町田制日
・
製品名
アンカーリペア n#o
クリア
鍾晶:
i-1'
4
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2
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朝 町7
相 町7412707"1
l
ピュア岡留 6歯姐韓持孔 S52C3下唖 R-Hol
・1
4
自 由'
1
2
1
6
4
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0
7ン カ リ ベ7Il＃唱クリアピンク
45602却•264017
49en4121011• I
ピュア問箇 6歯岨韓持孔 S52目 下 顎 R H
1
1
1
:
:
0
.
ア閉歯 6醐 轄 嗣 S52C2下唖 R-Hol l
相 田'
1
2剛 闘
柑B
7
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4
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2
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1
ピュア前歯 6歯紹維持乳 ss2s1下唖 R-Hole1
4
5
沼田'
1
2
1
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.，.日間8121 87
倒
ライトピンク
アンカーリペア n# 2
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3
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3
1
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0
6
7
アンカリペア n#
4$1" クピンク
4
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岡田1
田4074
アンカーリペア n#7
ライフピンク
4
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ピ ユ 司 噛 噛 輯 韓 持 乳 55254下頓 R-HoloI
細 田 町2
1
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4
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2
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・1
4
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3田町田岡3
1
4
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回2
3
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2
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アンカ リペア n#7aリアルピンク
4
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2
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田町 2
16
帥
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.
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4
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l# 8ロリアルライトピンク
4
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6
ピュア前歯咽組櫨持乳 $52SS3下 頓 日 曲 1
4
5
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1
2
1曲目
4
5
回2
3
1
2
0
4
1
1
1
アン力リペア E NEW#7
エュライブピンク
4
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2
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2
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2
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4
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0
2
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1
2
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2
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＝ュー弓イブライトピンク 4
ピュア間鐘 6薗姐韓持乳 55201下事 R-Hh 1
4
5
3田町 2
1
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3
1
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3
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1
6
ピュア前歯 6歯組韓持乳 55202下唖 R-H l
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4
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5
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6
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4
5
6
0
2
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0
2
6
4
1
2
3
ピュア前歯 6歯岨維持乳 55203下唖 R-H1
・
（4
剖曲目 2
1
6
5
9
3
7ン カ リ ペ71!#22
4
5
6
0
2
3
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2
6
4
1
3
0
ピュア前歯 6歯組維持孔 55204下唖 R-Hol・1
4
5
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1
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ピュア前歯 6歯輯櫨持乳 $5252下頓 R-Holo1
4
5
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1
6
5
回
歯輯韓持乳 S52S3下甑 R-Hole1
4
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1
2
1回 1
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ピュア前歯 e
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2
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4
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｜ピュア前歯晴元用 50歯 S58T1石」目
1
4
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1
2
2
朝間
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l
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0
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6
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4
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1
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｜ピユア前歯槽充用 50歯 S58T1l
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0
3
町22
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3
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23：~·叫4~；田
97
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4
5
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2
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0
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1
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8
｜ピュア前歯補充用 50歯 S58T1左下t
1•臼田'122柑柑
アンカリペア E 82
4
5
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｜ピュア前歯補充用50
歯 S58T1石よ2
1
4
5
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2
細目
回Z
町田4210
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4
5
アンカリペア E インサイザル
4
5
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9
2
｜ピュア前歯補充用50歯 S5BT1石下2
1
4
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3
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1
2
2
閣制
アシカリベア E E3
4
5
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0
2
3
0
2
6
4
2
0
8
歯 S58T1左よZ
｜ピュア前歯補充用50
4
5
回2
3
日叫判1
ピュア前歯補充用50
歯 S58T1左下Z
1
4
5
3
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1
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1
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4
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2
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1
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ピュア前歯補充用50
歯 S58T1右上3
4
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1
2
2
4
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5
ピュア前歯補充用50
歯 S58T1右下3
4
5
3
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0
1
2
2
4
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0
1
ピュア前歯補充用50
歯 S58Tl左上3
4
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0
3
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2
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1
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アイコスフロー
4
5
6
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2
3
1
2
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4
4
2
5
フロ
l
ピュア前歯 6歯組維持乳 S52T3下覇 R-Hol
叫4530381216432
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2
1
0
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アンカーリペア n#3
ピンク
1
4
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2
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1
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2
0
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1
4
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4
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2
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0
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制2707311
4
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2
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1
2
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1
4
5
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0
2
3
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2
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5
6
0
2
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2
7
4
0
0
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ピュア前歯補充用50歯 S58T1左下3
4
5
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0
3
0
1
2
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4
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2
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4
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1
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C
l
イ ジ フ ァ ス ト ＃0クリア
ピュア前歯補充用50
歯 S58T2右上 1
4
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2
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4
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2
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C
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ピンク
柑1
6
4
5
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0
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2
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ピュア前歯補充用50歯 S58T2右下 1
回 イ ジ フ ァ ス ト ＃ 2ライトピンク
ピュア前歯補充用50
歯 S5BT2左よ1
4
5
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0
3
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2
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C
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イ ジ フ ァ ス ト ＃3ピンク
4
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4
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5
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4
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C
iイ ジ フ ァ ス ト ＃7ライブピンク
4
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ピュア前歯補充用50
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4
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2
4
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2
2
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：ピピュュアア前前歯面補晴魔完用用：~歯歯 S58T2左下 1
4
5
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3
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2
4
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3
：：~~：：~：：~~
C
iイ ジ フアスト＃8ライフライトピンク
4
5
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2
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2
7
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6
1
ピュア前歯舗充用50
歯 S58T2左上Z
4
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3
8
1
2
2
4
9
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C
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4
5
6
0
2
3
0
2
7
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0
7
8
ピュア前
補充用50
歯 S58T2左下Z
4
5
3
0
3
8
1
2
2
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0
0
7
4
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3
1
2
叫2
5
8
C
i
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レライトピンク
4
5
6
0
2
3
0
2
7
4
0
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5
ピュア前
補充用50
薗 S58T2右よ3
4
5
3
0
3
8
1
2
2
5
0
1
4
4
5
回目四国2
65
ピュア前
歯 S58T2右下8
補充用50
4
5
回2
3
1
2
叫2
72
5
6
0
2
3
0
2
7
4
0
9
2
C
i
イ ジ フ ァ ス ト NEW#7
三ユライフピンク 4
C
iイジファスト NEW#B
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5
6
0
2
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0
2
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1
0
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ロイジファスト.＃ 20
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5
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0
3
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2
2
5
0
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1
4
5
3
0
3
8
1
2
2
5
0
3
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4
5
6
0
2
3
1
2
0
4
3
4
0
補充用 50 S58T2左よ3
補充用50 S58T2左下3
ユア前
4
5
3
0
3
8
1
2
2
5
0
4
5
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4
5
3
0
3
8
1
2
2
5
0
5
2
4
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0
3
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1
2
2
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C
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2
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1
4
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0
2
3
0
2
7
4
1
5
3
ユア罰歯 補 充 用 50 S58T3右下1
ユア前歯補充用 50 S58T3左上1
ピュア前歯補充用 50
歯 S58T3左下1
4
5
3
0
3
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1
2
2
5
0
8
3
C
i
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4
5
6
0
2
3
0
2
7
4
1
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0
ピュア前歯補充用50
歯 S58T3右上E
4
5
3
0
3
8
1
2
2
5
0
9
0
C
i
イ ジ フ ァ ス ト A3 5
4
5
6
0
2
3
0
2
7
4
1
7
7
ピュア前歯補充用50
歯 S58T3右下2
4
5
3
0
3
8
1
2
2
5
1
0
6
イ ジ フ ァ ス ト 82
C
i
4
5
6
0
2
3
0
2
7
4
1
8
4
ピュア前歯補充用50
歯 S58T3左上Z
4
5
3
0
3
8
1
2
2
5
1
1
3
C
i
イヲファストインサイザル
4
5
6
0
2
3
0
2
7
4
1
9
1
ピュア前歯補充用 50
歯 S58T3左下2
4
5
3
0
3
8
1
2
2
5
1
2
0
ロ イ ジ フ ァ ス ト E3
4
5
6
0
2
3
0
2
7
4
2
0
7
ピュア前歯補充用50
歯 S58T3右上a
4
5
3
0
3
8
1
2
2
5
1
3
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C
iイ ジ フ ァ ス ト ＃ 21
C
iイ ジ フ ァ ス ト ＃ 22
1
4
5
6
0
2
3
1
2
0
4
3
7
1
4
5
6
0
2
3
0
2
7
4
1’
5
4
5
6
0
2
3
0
2
7
4
1
2
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C
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イ．ジファスト Al
ピュア前歯補充用 50
歯 S58T3右下3
4
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ピュア前歯補充用50
歯 S5BT3左よ3
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2
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1
歯 S58T3左下3
ュア前圏構充用50
歯 S5BT4右よ 1
ユア前歯補充用 50
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ア爾前富歯有補充葉商用：~薗歯：：：~：右左幻
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歯 S58T4左下1
ュア前圃補充用 50
歯 S5BT4右 上Z
ュア前園補充用 50
4
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歯 S58T4右下Z
4
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ユ7前歯補充用 50
歯 S58T4左上Z
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ピュア前歯補充用50
歯 S58T4左下Z
4
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1
2
2
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2
・相
l
ピュア前歯補充用 50
薗 S58T4右上3
ピュア前歯補完崎町歯 S58T4右 下3
l
4
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ピュア前歯補充用 50
歯 S58T4左上3
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ピュア前歯補充用 60
歯 S58T4左下3
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皇室笠~
組晶,
g
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I
1
ピユ7前 歯 補 充 用 50
薗 S58C1右 上 1
相 田 町2
2
5
沼田 I
t
:＂−河百種橋克用 50歯 55854右 よE
崎3
03812261721
ピュ7胴 薗 補 究 開50歯 55803右 よ3
.晶ヨーF
製品畠
晶：＞−I
'
1
4
日0
3
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1
2
2
7
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5
6I~ ＂＇ア同情問 50WJ •IHI. 555C3S.t1R-Hol
・1
4
5
3
0
3
8
1
2
3
附
ピュア官官歯補充用 50画 S58C1石 下 1
1
4
5
3
回8
1
2お 3041ピュア前歯補充用5
四薗 55854右 下2
4
5
3
0
3
8
1
2
間同 l
ピュア罰薗補充用50菌 55803右下 3
1
4
5
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3
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1
2
2
7
0
6
3
1ピュア術省舗家用50
箇纏待孔 S日 C3石下司 R司 H
o
l・1
4
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3
0
3
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1
2
叩7
4
2
晶＝ー明
I
・晶事
.晶:
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i
:
・晶唖
ピュ7柄 薗 補 充 用 50圃 S5BC1l
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よ1
l
田8
1
2
2
由 111ピ ユ 河 噌 補 充 用 回 箇 55854(
f
.
!
:
2
4
5
3
崎 抑 制Z
白 1961
ピュア前歯補充用50
薗 S5803l
f
.
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:
3
1
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0
1ピaア前置葡克周50
・鎗縛孔 S55C3lEL1Rー陶1
・
（4
5
3田町 2
3
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7
5
9
ピュア前歯槽究開 50酋 S5BC1左 下 1
1
柑3
0
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2
5
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1
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'
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"
n
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薗 補 完 用S
唱歯 55854左下Z
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3
0
3
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2
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6
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0
2l
ピュ7前 歯 補 充 用50
歯 S5B03左 下3
，情死期 50
・担祷孔 S55C3左下 1Rー陥B
・1
4
日岡田 2
3
0
7
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1
4
5
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1
2
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7
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7
1ヒユ7"1
ピュア前面曙充用 50
歯 S5BC1右 上E
l
桔 却 担1
Z253351ピュア前置補充用S
唱歯 55854右 よ8
4530
拍1
2
2
6
2
1
9I
ピュア前歯補充用50歯 S5804右 よ1
ユア前歯補充用50
圃 S5BC1右 下Z
ピュア前面晴究開50
歯 55854右 下3
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ピュア前歯補充用50歯 S5804右 下1
4
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3
剖2
211001ピュア前曾鋼完I
0
5
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・程符孔田 5C3右下ZR
H
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ユア前歯補充用 50
圃 S68C1'
I
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田8
1
2
2
5詰 SI
ピュア前面晴元用5
ゆ歯 55854左上3
453
咽 303812271171~~ア同信醐50S•JitRS田 C3<£.<2R-Hol・ 1453038’ 2307町
｜ピュア前面補充用 50圃 S5B01左 下E
輔3
03812253661ピュア田園調充用50
歯 S58S4左下3
45303812262331ピュア前園晴元用50歯 85804左 よT
崎3
03812262401ピュア前面輔元用5
咽歯 S5804左 下1
4
5
3
0
3
8国 70941＂
＂
＇
ア "
1
W
Jfl~mso••ffft. S55C3S
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.
2R-H
.
1
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（4
5
却3
8
1
2
3
0円3
45 叩 3812271241ピュア前歯術史周回宙健膚乳 S55C3 左下2R-H•l•
!
4
5
3田町四回田
(
4
5
3
田町羽田1
0
aア 前 歯 補 充 用 50
薗 S5BC1右 よ3
4
5
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田制 225'731ピュア前冨晴充用50
歯 S58SS1右 上1
4
5
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2262571ピュア前歯晴元用§咽歯 S5804右 上2
4
5
3
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1
3
1 l"i河噛概周回酋断孔
ユア前歯輔充用 50薗 S58C1右 下3
1
2
2
5
'回 l
ピュア前歯晴究用50
歯 S58SS1右 下1
4
5
3田 8
4530掴 12262641ピュア前歯補充用50歯 S5804右 下Z
4
5
却3
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1
2
2
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1
4
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ピュア前歯槽究 l
l
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4
5
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2
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｜ピュ7官官歯補充用 50薗 S5B・C1左 上3
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5
3
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2
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4
5
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咽歯 S5804左 よZ
4
5
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4
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田 町2
3
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3
4
ピュア前歯補充用 50歯 55801左 下3
S55C3 右よ3R-Hol•
453
回9
1
2
2
5
柑 31ピュア前歯補充用60
歯 S58SS1左下司
甜1
2262881ピュ7前 歯 補 完 用S
吻歯 55804左 下2
4530
ピュア前歯補完用 50歯 S58C2右 よ1
45
叩391225削 orピュア前歯輔充用50歯 S58SS1右 よZ
歯 S5804有 よ3
4
5
3田町 2262951ピュア前歯補充用50
4
5
'岡田 2
2
7
1
7
9l"iY
閥 融 周 回 箇 醐 孔 S55C4右 幻 Rー刷・ 1
4
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田 町2
3
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5
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1
1
1歯 補 充 用 50歯 S5BC2右 下 1
453
田9
1
2田 4271ピュア前歯補充用60歯 S58SS1右 下2
4
5
3回8
1
2
2
田町 l
ピュ7前 歯 補 充 用50
歯 55804右 下S
拙 田 町2
2
7
1
8
6l"i
＇ア商酬棚田 SMIORS55C
崎 "
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1R-Hol・1
4
日 田 町 制 田5
ピュア別箇補充用50歯 S58C2左 よ1
田町 2
254341ピュア前歯舗充用 50
歯 S5BSS1左 よZ
453
4
5
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0
3
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1
2
2
田1
81
ピュア前歯補充用50歯 55804左 上3
ピ ュ ア 前 日 開5
0
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B・ 剛 SSSC<l
￡
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1R-Hol・1
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5
3
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9
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45303812263251
ピュ7前 歯 繍 究 用50歯 S5804左 下S
45303812272091
ビaア爾薗葡究用5
0
・
・
・E
符孔 S
S5C<l￡下TR-Hol• 1
4
5
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1
2
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9
相田812271621ピュア間信問so••IORS55C3 計四刊・ 14530381230841
ユ7
1
1
1
橿 補 充 用50歯 S58C2左 下 1
｜ピュア前歯補充用50
歯 S58CZ右 上2
歯 S58SS1左 下Z
45303812254411ピュア前歯補充用50
1
4
5
3
田9
12254581ピ ュ ア 田 園 補 充 岡 田 歯 S58SS1右 よ3
1
4
5
3田 8
1
2
2
回 321
ヒ ユ ア 棚 網 開so
・ 縄 問 S55T1石 山 R-Hol
・l
帽3
0
3
8日3
0
0同 I
ピュア前町田則田富司軍側面白証言玉頭三両可扇面面雨百師
｜ピュア前歯晴朗 50歯 S58C2右 下2
1
4
5
3
回8
1
2
2
5柑 51ピュア前歯補充用50
薗 558SS1右下 3
1
4
田0
3
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1
2
2
6
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4
9l
ピ ュ ア 醐 耐 用S08MIORS55T1右下 1R-H
山 l
帽3
0
3
8
1問 問 I
ピュア四＂＂＇＂明暗初日目白石下
｜ピュア嗣箇欄間50・ S5BC2左 上2
1
4
5
3田町 2254721ピュ7前 歯 補 充 用50
歯 S58SS1左 よ3
1
側 担1
2
2
間 s1
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i
7
1
1
'
1
8師 周5。M 嗣 SSS判 定 幻 R-Hole 145'0381 回目0321ビd問情開田• •JiHL 555C4t
c
.
t
2R-Hol
・1
4
5
3田 町 田0
9
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｜ピュ7
1
1
1
歯 晴 元 用 田 信 S58C2左 下2
1
4
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1
2
2
5棚 l
ピュ7前 歯 補 充 用50
歯 S58SS1左 下3
1
4
印 刷 郷3631
ピi711'18t1""'508MIORS55T1左下旬 ト H
o
l・1
4
5
3
田町問附 I
＂
＂
宵 I
W
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l
l
聞 5
咽 町 孔S
55C4(C;
下2Rー 帥 1
4
5
3回 8
1
2
3
0
9
2
6
｜ピュア前歯補充用50箇 S58C2右 よ3
1
4
5
3
0
3
8
1
2
2
5醐 l
ピュア前歯補充用 50
歯 S58SS2右よ市
2R−刷・ 1
4
5
3
田町四回目
14日田81226370lt:i7"'Stl醐 so••岡田町右主2R-H・ I・ 1453回812棚田 reiア問師岡田開閉 S55C4 駐日ー帥 145叩381230933
｜ピュア前歯補充用50歯 S58C2右 下3
1
4
5却 3
8
1
2
盟 国Zl
ピュア前歯補充用 50
歯 S田 SS2右 下 3
14530制 2263971ピi7111W1 問問咽胴乱回目右下2R-Hol・ 14530381 問0631ヒユア帥補間SOtfl'•BrRS自白書下回－ Hol ・ 1453回812309柑
！ピュア前歯補充用60薗 56802左 上3
1
輔 抑 制2
2
5
5
1
91
ピュア澗薗補充用 50
歯 S58SSZ左 上 τ
f
4
5
3
0
開 閉 捌 rei7
附 摘 発 問 噛 組 問 555T
ll
E
.
1
'
2R-Ho~ f45担割 Z羽田01ei7JOJE 罰則so•.,..
.S55C4"-"'Rー 山 f
4
5
3
田 町2
3
0
9
5
7
ピュア前歯補充用 50
薗 S58C2左 下3
l
f
4
5
3国912255261ピュア田園補充用 50
歯 S58SSZ左下 T
1
4
日 脚1
2
制問。 l"i
ア 問 縄 問5帽 醐 孔 S55T1lE下2R-Hol・ 145甜掴12却回7f ＂＂＇ア醐耐用 50・聞孔 S55C4 左下町－ Hol• f
4
5
3田町 2
3
0
9
嗣
l
ピュア前歯補充用60
薗 S58白 石J
:
1
l
輔3
回8
1
2
お 5331ピュア前面晴元用50歯 S58SS2右 上2
1
4
田 岡8
1
2
2
同 i11ei
ア爾省調実用so
・・開孔 S55T1右よSR-Hol
・1
4
5
3
0
3
8
1
2
3
0
回 41
ピュア爾菌剤売開 50
・健荷乳 55551宥 剖 R-HQI
・
（4
5却 3
8
1
2
3
0町 1
・ピュ7前歯補充用，50
薗 S58C3右 下 1
f
4
5
3
田 町Z
舗5
相 l
ピュア前歯補充用50薗 S58SS2右下 Z
1
4
5
3凹 812264241ヒユア前箇繍完用so
・ MIORSS5T1右下3R-Hol
・1
4
日0
3
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1
2
田川 001ヒユア府富葡究開SOE電子守弘 S55S1右下 1R-Hol
・1
4
5
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0
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1
2
3
0
9
8
8
ピュ7刑 薗 補 完 用50
圃 S5B回 左U
f
4
日 田8
12255571ビユア前歯輔究用 50薗 S58SSZ左 よ2
1
4
回 目8
12264311ピ ュ ア 岡 田 酎 噛 酬 孔 S56T12
世 間 唱 曲 抑 制 町 却 1171町 市 開 棚 田 箇 酬 孔 SSSSl<
￡
.
<
1R-H
山 1
4
5
3
0
3
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2
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9
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ピュ7前 菌 剤 師 50
歯 S58C3左 下1
1
4
5
畑 町2
2
5
5
6
4
1
1
:
:
'
.
"
7
前 歯 補 充 用 50
歯 558ssz左 下Z
f
4
5
3叩 1
2
2
問
ピュア嗣菌剤充用50
箇 S58C3右 上Z
1
4
5
3
0
3
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1
2
2
5
5
7
1
1ピ ュ ア 前 面 補 充 周 回 薗 558SS2右 主3
1
4
日 間8
12264551也 市 町 醐50
・ 聞 孔 SSS百 世 間 叩 ・ f
4
5四 3812301311
＂＂＇ア柚融問
ピュア前歯補充用 50歯 S58C3右 下E
1
4
5
3回 812255881ピュア前歯補充用 50歯 S58SS2右下 3
f453 回8122回目 lピュア爾．繍実用田歯縄荷孔 SSS 官右下’ R-Hol•
ピュア前歯補充用 50
圃 S5BC3左 上Z
1
4
5
3田 812
田 5951ピュ7前 歯 補 完 用 50歯 558SS2左 上3
f45叩相官四4791 ピュア爾濁繍売開so••滑乳 S55T2 左よ 1R-Hol• l4日03812301551 ピュア府歯値究用 50••持乳 SSSSl 友よ2R-H•l•
歯 S58C3左 下2
ピュア前歯補充用 50
1
4
回 目8
1
2
2
5同 11ピュア前歯補充用 50歯 S58SSZ左下 3
f453 田812264師 lピaア前歯補完用 50・・a潤乳 S55T2 左下’ R-H•l•
ピュア前歯輔充用 50
圃 S5BC3右 上3
1
4
5
3回8
1
2
2
日 181ピュア前歯補完周50
歯 S58SS3:
S
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1
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3田 8
1
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2
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ピ主ア前歯宿支局so
・ a澗孔 S5S官 右.
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2
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回田町田町 7
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ピュア爾・鋪究開 50
歯纏締孔 S日 割 右 主3
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4
日0
3
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1
2
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0
日
ピュ7前 歯 補 完 用 50
歯 S58C3右 下3
1
4
5
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3
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1
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町田 l
ピュア前歯補充用 50歯 558553右下 T
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市 町 究 開 。8,
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3田町 2
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ヒユア前歯舗莞周50
歯.符孔 S
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1
4
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ピュア前歯編究用50.健鰐乳 555S
l左下2R-Hol・f
4
5却 3
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1
2
3
1叫 6
1453 回8122岡田 lピュア前歯傭究周 so・・E潤孔 S55T2 右下2R －出＇•145303812301 田 lピaア爾酋循究岡田富穂祷孔 55551 右下S
R-H"I・1
4
5拍 3
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1
2
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曲
歯 S5BC3左 上3
｜ピュア前歯補充用 50
1
4
5
3回 8
1
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ピュア前面輔究用 50
歯 S58SS3左 上 1
14日田e122ss1s1einr••＂周so•"""
S5ST2,
.
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,
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・ピュ7前 歯 補 充 用 50
圃 S58C3左 下3
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ピュア前歯補充用 50
歯 558553左下 1
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S55T2左下2R-Hol
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ヒ ユ 珊 歯 師mso
酋 酬 孔 SSSS
l左下aRー出1
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日田町田1
0
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4
1 ア 鵬 首 補 充 用 60薗 S5BC4右 幻
ユア前歯補充用 50薗 S58C4右下市
ユア前歯補充用 50
薗 S58C4左 よ1
ユア前歯補充用 50歯 S58C4左 下1
ユ ア 前 歯 補 完 周 回 歯 S58C4右 よ2
歯 補 充 用50
歯 S58C4右 下2
,
.
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1
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歯 補 充 用50
薗 S58C4l
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ユア前歯補充用50
歯 S58C4l
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1
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5
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ピュη 噌 補 充 用 50
歯 S58SS3右 上Z
1453 回812265拍 lピュア醐蹄周50 ・ lllORS55T2 批 3R-Hol•
145303812301931 町市歯師岡田宙開日田町左上3R-Hol•
l
4
日0
3
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ピュア醐耐用開館制札s
sss2a.t.1R-Hol・1
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1目 1
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市 商 眠 周50
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荷孔 S日 T2左
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3田町 2
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812256871ピ ユ 市 歯 情 充 用 50薗 S58SS3左 下Z
14日 038122崎町 lピュア醐慨肺0・酬孔 S55T2 左下~
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5甜 3
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14田回8122回担 iピュア爾酒槽克:JM50a•荷札 S5S 司左£’ Rー判。陥 145303812302781ヒi7嗣薗罰究開国置組符孔 S5SS2lE 主2R-Hol・ f4530381231152
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4
5
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1
2
2
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ピュア前歯帽充用50
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1
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拍3
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3回 8
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1
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1
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2
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1
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1
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ピ ュ ア 前 歯 槽 充 用 印 画 558584l
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ユ7前 歯 補 充 用50
薗 S58叫 右 主3
14日田8122活615fピュア~•~msoa•MRsss 首位2R ー判。 1・ f4日田町四回目ドア四師向 SDMlllilR
S5552"-"'R−出1
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日 間8
1
2
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1
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3
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ピュア前箇傭究用 50
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1
2
白目。！ピュア情歯繍完用soa纏鱒乳 S55T3右下SR －判。l・
薗 S58S1左 よ1
ユア前歯補充用 50
1
4
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1
1
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1
4
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ピュア前歯繍究開so
・鎗締孔 S55T3左上3R-Hol
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4
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B・−鰐乳 SSSS
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1R-Hol
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1
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ユ7前 歯 補 充 用 50
圃 S58S1左 下 1
1
4
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1
2
民 間 91ピュア前歯補充用50
歯 S58S剖 左 下Z
14田03812路間41ピュア11111 傭完周回．健待孔 SSS 咽 l£"F3R-H 山 145303町羽田岡 I ＂＂ア前曾舗禽I05o••符a
ユア前歯補完用 50
歯 S58S1右 よZ
14530381 回03461ピaア前歯補完I05o••鰐乳 S55S3 右下 1
R-Hol
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田 町 田1
2
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S55S3左下 1R-Hol
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臼田町 2
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桝
ド臼田町 2
258161ピュ7前歯補充用問0歯 558SS• 右よ3
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町 田03771
ピaア前衝補完用soaa
重符乳 55583右主2R-Hol
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日 間8
1
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2
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2
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ピュ7前 歯 補 充 用50
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145303812甜6911ピュア...克10soa 純情孔 S55T4 右上’ R-Hol•
ピュ7
1
1
1
歯 補 充 用 50
歯 S58S1右 下Z
145303812267071ピュア前歯舗完10soa 健待孔 S55τ4 右下 1R-Hol•
l
4
5
3
0甜 1
四 回B41
ピュア前首繍完周so
・.鰐孔 S55S3右下2R-Hol
・1
4
回 目8
1
2
3
1田g
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圃 S68S1左 上Z
1
4
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3田町 2
2
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ピュ7前 歯 補 完 用50
歯 558SS4左 上3
1
4
5
3
0
3
8
1
2甜 円 4Jピュア前歯繍究開 60酋縫符孔 S55 刊，.」ヒ’
R-H~I・ 14530381 割03911ピaア輸省補完用 50・B ・量待乳 SSS
53l￡L2R-Hol
・J
4
5
四3
8
1
2
3
1
2
7
5
k ア 嗣 積 補 充 用 50
薗 S58S1左 下Z
l
相 田8
12256471ピュア閉園補充用50箇 558554左 下3
1
4
回 目8
1
2蹄 7
2
1 l''i7問問問so• 蜘孔 SSS 刊左下 1
R-H~I・ 14530381230柑71ヒユア附耐用50・B 断乳 555
S3左下 2Rー刷・ f
4
5
3
0
3
8
1間 四2
~·，.7剛補充用田信 55851 石J:3
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岨 却3
812258541ピュ7Jij歯 補 充 用50薗 55801右主 1
1
4
田 醐1
2
2
回3
8 lt:iア岡田肺咽聞孔 S日刊世間－ Hol・ 14日0381230 制 l"iア爾問問soa•剛開田町 3R ー出1・ 14530381 加盟S
'
.
"
7
1
1
1
歯 輔 究 用50
圃 558S1有 利
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12258611ピュア前歯輔究用50
薗 S5B01右下1
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1
2
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ア 問 調 開 田 宮 縄m s田 目 前 日 』 帥 1
4
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7
1
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1歯 補 充 用 印 画 55851l
抑 制8
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歯 55801左よ 1
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町5
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市 町 聞5
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2R-Hol ・ 14田0381 制棚 1~iTOI歯師師咽断乳 S55 S3日 間 ー 仙 1
4
5
四3
8
1回 1
3
1
2
ユ ア 前 歯 補 充 用 田 圃 55851左 下3
f
4
回 目8
12258851ピュア前歯補充用50薗 55801左下 1
1
4
5
抑 制2棚 田 l
ピュア前歯補充用50
薗 55801石よ2
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4
日 田8
12267691ピ ュ ア 閑 嗣 欄so
・ 閉 山 田 T4左下ZR-H
曲 1
4
日0
3
8
1却 制 51ヒ ユ ア 間 耐 肺O
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i剛 弘 55553ま下 3R-Hol・1
4
5
3
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3
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1
2
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2
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1
4
5
3田町 2
2
町 商 1ei
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4
5
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4
5
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歯 55852左 よ 1
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4
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1
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5醐 l
ピュア前歯補充用50圃 55801右下Z
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ピュ7前 歯 補 充 用50
薗 55801 l
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4
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1
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4
5
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3
4
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1
2
2
町田 I
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4
5
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担1
目。抑61
ピュア痢胞葡膚岡田商，m孔 SSS制 左 剖 R-Ho1・l
帽3
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1
2
3
1
3叩
薗 55852左下 1
ユア前歯補充用 50
l
帽3
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1
2田 昭Zl
ピュア前面晴元用50
薗 S5801左下2
1
4
5
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1
2
2
岡田 l
ピ品ア嗣寓禰究J
O
S
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官経絡孔 S55T4lE 下 3R-H•I• f
4
5
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0
3
町 白N 田 l
ピュア前首補完期間商事...孔 SSS引 を 下 1R-Hol• (
4
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3田 8
1
2
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3町
d 前 首 補 充 用 50圃 S58S2石 山
ユア前歯槽充用 50
薗 55852石下’
日 前 面 輔 充 用 50
圃 S58担 右 足
f
4
5
3
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1
2
2
5蜘
aア 前 歯 補 充 用 50
圃 55852右 下2
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4
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8
1
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5
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ピュア蘭菌剤充用50
薗 S5801右 下3
f
4
5
3回 8
1
2
2
佃2
0 ft:iア閉館補完肺 o• ，閥抗 S55C1
ユア前歯咽充用5
冶圃 55852左 よZ
1
4
5
3
回剖 2
2
5
9
田 I
ピュア前固有充用50
圃 55801在主3
1453 回812曲目7J ピaア嗣値穂先周 so• 健待乳 555 口左幻 Rー怖2・ f453田町田0513f ピaア痢筒補完，..。歯種情孔 S55S4 友主 2R 』H榊（ 453回81231398
ユ ア 前 歯 補 充 用 印 画 55852左 下Z
抑 制 町U同 曲 l
ピュア前面晴充用50
歯 55801左下3
1
4
5
3田町2
抑制 f
t
:
i
7
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1
1
1間 隔50
曾 制 乳 S55Cl町 内 − H岬 l
相 田 町 田0
5
2
0l
也 市 省 調 究 開s
o
歯 酬 孔 S55S4左下 2R-HD1・l
仰 凹8
1
2
3
1相 4
ユア前歯輔充用 50
圃 56852右 よE
ト
f
t
:＂−＇市薗晴元用
50
薗 S5801右 目
1
4
5
3
曲目2
田 977fピュア開園補充用50
歯 55802右上 1
1
4
5
3回 8
1
2
2
6
8
1
3 J~i市町間soallMR
s田町右幻 R-H·'• I
特
3
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3
町 田0
4
9
0t
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ア 岡 田 附 SOBt
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RS5S54'
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2R-Hole1
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4
有利ト判。：・ド5303町田0506f出7"'・情究周回薗・聞乳 $55S4 右下2R-Hol•
1453 凹8122回51f ピュア閉館繍究用soa 健締乳 S55C1 右主 2R-Hol•
(
4
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3
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氾1
3
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5
3田 町 田O田 7Jピュア靭酋禰究期 50
酋健符孔 S55S4右上3R-Hol
・f
4
5
3回 8
1
2
3
1
4
1
1
ユア前歯補充用S
ゆ歯 S58S2右 下3
1
4
5
3
田町2器 開4I
ピュア前面補充用50
歯 55802右 下T
1
4
5
3回 8
1
2
2
6
8回 l
ピュア前歯補完周回...鋳乳 555口 右 下2R
司 H
o
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4
5
3回 8
1
2
3
0
5判 l
ピュア瞬歯繍究開 50
歯健縛孔 $55$4右下3R-Hol
・H
回田町 2
3
1
4
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圃 S5BS2左 上3
ユア前歯補完用 50
l
柑3
凹8
1
2
2
5
9
町 l
ピュア前歯補充用50
歯 55802左上T
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4
5
3回 812268751ピュア爾竃補完用 50
曾纏待RS5SC1左主2R持制。1
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4
5
3
田 町 田0
5511ピュア前歯舗究開田..荷孔 S5654芝 .
.
t
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3
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1
2
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ユア劇画補充用 50
圃 55852左 下3
1
4
5
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ピュア前歯補充用50歯 S5802左下1
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3
8
1
2
2
回目 f
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:
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ア爾信橋元周回虜緯待汎 S55Cl左下ZR-Hol・ 14日 O甜 12305681ヒユヲ咽筒宿究飼臼歯健鱒R.S55 制定下3R-H•l• l
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1
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ユア前歯補充用 50
圃 55853右 上1
ユ7前 歯 補 充 用 50
圃 S58S3右下’
1
4
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ピュ7Jij歯 補 充 用50歯 55802右 下Z
1
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日0
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岡 田 1ei
ア 冊 耐 用50
・ 制 批 S5SC
1&.<3R-H
曲 1
4
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田 751
ピ ュ ア 耐 師 岡 田 働 側 孔 SSS5
S
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1R-H•＇・ 14530381231 制
1
4
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ヒaア前嶋補完用50
留軍符乳 S55C1右下3R-Hol
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目 l
ピ与ア痢箇縄究周 so
・鍵縛孔 S55SS1右下 1R
-Hole 1
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薗 55853左 上 1
ユ7胴 歯 捕 虜 用 50
1
4
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812260351ピュア前歯補完周50歯 55802左上 Z
1
4
日0
3
8
1
2
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6
9
1
2 l"iア珊曾補完用so• 程待孔
ユア前歯補日曜用50
圃 S5BS3左 下 1
ユア別圃曙充用50
薗 $5853右 よZ
1
帽 却3
8
1
2
2
6
0
4
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ピュア前歯晴元用50薗 S5802l
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下E
1
4
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3回8
1
2
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6
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5
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ピュア前面補充用 50薗 55802石 よ3
f4臼038122岡田 ft:i7"1•tllll050・電凧 S日 C1 l
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・電符乱 S日 C2右L1R国 H
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ピュア胴圃補完周50
・ E開孔 555551高 島 2R-H"I・ 1
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d 前 歯 補 充 用50薗 55853右 下Z
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ピ ュ ア 胴 歯 補 充 用 印 画 55802石下3
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閉 店5C2右下問− H曲 1
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S55C1 左上3R-H。1・ 145却時12羽田 91ビユ河可飽情死I050・絡将孔 S5'!iSS1 左上旬 R-Hal ・ 14530381231473
••a5③
I・晶:
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d 岡 田ms
咽 開 札 SSSS
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晶ヨード I
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S56T1左下SR.-Hol・ l棚田町田25四 J"i＇珊富田間咽閉口56$1 左下’ R-Hol・ J4530 担1233 制 I＂~ア岡田肺咽 Kfl\"RS56S国家下ZR-Hof.・ l輔副 81 制283
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｜ピュア棚福間曲帥tlHLSSSSS目下回ー刷・ J453回目制回61 ＂＂ア岡間関50ll•JJFRS時 Tl 軒目－ Hol・ J453 田町田四回 Jt'.ir 問調聞so••!itTLSSs 町右下’
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回 目8
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J45却 381233422 J ＂~·ア醐融周回＂＂＇＂＂時間軒目－ Hol・ 1輔30381234削
SOE胴 孔 田 6T2町 内 − H山 J
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岡 田8
12325551
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噛維持汎醐S
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I＂~·宵噛縮問自信開旧日 S回目3Rー刷・，.蜘3812叫313
t'.~Ylllmll 間som11臨時間百四帥ド53脚悶1 醐 I ＂＂市町間§噛嗣孔田 6T2 左下川－ Hol• J朝国8123お62Jビd醐融問。歯師孔 SSS 剖左下2R-Hol・ 1桔30381233輔 lピd岡情醐so・ ll"FtTLSS6SS4a'.下3R-Hol•
ピュア隅田周回画制孔
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回8
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・閉旧日S
1:SJ:.3R-Hol・ J45303剖 233制 I ＂~＇珊濁耐用田値制l1.SS601 右上 1R-Hol・ J45303B1234337
＂~7 ... 師周回宙開.....回目下河』耐・ J453田812317011 ＂＂＇市省補完融0・健闘 SSS 官右下：zR-Hol・ J453回8123田師 lピュア問概周回歯鉱閉 S56S1 右下3R-Hol•
J
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5叩 3812334601＂＂＇：珊衝眠周回歯断
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03812334771＂＂ア硝耐用
b 市 町 閥 均 W:lt7LSSSSS3￠"FlR-H曲
J45却381 田17田 I ＂＂市曾錯覚周回目嗣間百左下ZR-Hol・ I•田国8123田09
出 市 制 問 咽 鍵 臨 時S
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1r~Y .
.llfl間四時間 SSS 開軒目ー帥 14日田町田17871 ＂＂市町醐5咽聞孔醐 T3 町内－ Hol• J4田田町回田町 J"i市首眠周 50IJ•JitRS56S目下2R-Hol・，.日0381 抑制SJ ＂＂市町冊目前疎開 $5601 右下3R-Hol•J45四3812制四
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J453田町田3剛 I＂＂市町間so••11.J1.sseo3 右目 R-Hol・ 1桔30381234573
S56T4右 1'2R哨 曲 抑 制 町 四 回2
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ti7冊輔元開50••JHLS田町右下2R-H由 l制03812319田 1"2＇市富田岡田酋酬明...判右下 3R-H 曲 J4臼田町田目白 lヒユア岡田周回酋糊孔 55654 右下’ R-Hol•
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J 咽30381232田5Jとユ7前酋稿究開50箇健婦孔 556 羽左下 3R-Hol• J4回目8123回目 lピュア粛省縛充周 50・鍾持孔 556 剖左下’ R-H。t・ J4日03町田町67J ビユア爾箇傭究開 sos•初乳田60:34;下2R-Hol・ J453回812346制
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h ア 開 眠 駒 . . . . . . . . 自 由 駐 日 −H由 J
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1R-HoloJ453 回812320811 ピュア前箇信完周S？鎗維鰐乱 S56C1 左下2R-H 由 J4日田町四四回 lピュア前歯鎗完msoall婦乳...副左下3R-Hol•
ヒユア耐耐用 50帥網開 02 世間－ H由 l制回8123回開 1~i75!時間叫断抗日 Cl 右上3R-Hol・ J453 田町田四75
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ヒユア醐師陪sos•~Rs自由右下回－ Hol・ J453 凹812321 制 I ＂＂＇ア軸嗣岡田MllMRS56C1 軒目－ Hol・ J4日田8123四82Jピュア帽御用 SOIJI(腕時間右下川町 J4530381233866Jピュア前問調50・健闘 55604 右下2R-Hol•J45 叩 38四国
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4
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醐 印 時 閉 店S副 右 下 1R-Hol ・ 1453田812357851ビ ~711JIO 糊周回··~＂抑制右下2 R
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4
回 目8
1
2
3
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