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リーフ サポートブック
サポートブックとは？
サポートブックは、入園や入学、進学などお子さまのライフステージが変わる際に、
園 や 学 校 の 先 生 な ど と、お 子 さ ま の 普 段 の 様 子 や 関 わ り 方、知 っ て お い て 欲 し い
情 報 を 共有するツールです。情報を共有することでお子さまを取り巻く全ての人が、
同じ方針のもと、同じ方法で関わることができ、お子さまが安心して毎日を
過ごすことができます。
リーフサポートブックの仕様
A4 印刷がおススメです。ファイルにいれてご活用いただけます。
シートは選択制で、必要な情報を保護者の方が選んでいただき、
お子さまの成長に合わせてシートの更新をすることが可能です。
リーフサポートブックの特徴
・お子さまの成長に合わせ、シートを選ぶことで必要な情報を伝えることができます。
・お子さまの性格にあった関わり方などを細かく共有することができます。
・成長過程がスモールステップで記載されているので、次の目標設定が行いやすくなっています。
・お子さまと関わりのある先生や機関の方から普段の様子などの引き継ぎがスムーズにできる
「引き継ぎシート」もあり、入園・入学前の連絡ツールとして役立ちます。
リーフサポートブックのダウンロード方法
Leaf のホームページから無料でダウンロードできます。
リーフサポートブック
※ページリリース時（2014.12.25）検索できない可能性があります。
下記ＵＲＬからアクセスしてください。
URL : http://leaf-school.jp/hattatsu/supportbook.html
サポートブック内容 ( シートの種類 )
・サポートブックの使い方（このページ）
・環境（まわりの人と場所）
・プロフィール
・訪問・相談履歴
・メディカルケア（医療機関情報）
・生活リズム（１週間）
・メディカルサポート（手帳について）
・できた！ことチェックシート（生活＆集団生活編）
・身体とアレルギー（身体の特徴＆アレルギーについて） ・できた！ことチェックシート（コミュニケーション＆あそび）
・キャラクター（性格＆特徴）
・人から人へ引き継ぎシート
おススメのシートの組み合わせ
保育園への入園を控えているお子さま
・プロフィール
・キャラクター ・身体とアレルギー ・生活リズム
・できた！ことチェックシート ・人から人へ引き継ぎシート
普 段 の 生 活 リ ズ ム を 園 活 動 に す ぐ 取 り 込 む た め に も、お 昼 寝 の 時 間 や 就 寝 の
時 間、休 日 の 日 の 過 ご し 方 な ど の 記 載 が あ る と、保 育 園 で の 午 睡 後 の 関 わ り
方 な ど に 役 立 つ の で、時 間 な ど も 細 か く 記 載 し て い た だ く と こ れ か ら 関 わ る
保育園の先生
先生方には心強いです。
小学校への入学を控えているお子さま
・プロフィール ・メディカルケア ・キャラクター ・身体とアレルギー
・環境
・できた！ことチェックシート ・人から人へ引き継ぎシート
今まで幼稚園の先生や保護者の方が先に気がつくことが多かった、" 気分が悪い・
トイレへ行きたい”などの自分の身体のことについて「自覚し」「伝えることが
できる」ことが、学齢期のお子さまには必要になってきます。お子さまから相手
小学校の先生
への伝え方が不安な場合はどのような関わり方をするべきか教員も把握すること
ができるので、このようなサポートブックは助かります！
特別支援学校への入学を控えているお子さま
・全てのシート
お子さまの得意なこと、もう少し頑張ればできること、少しの援助があれば一人
でできていることなどお子さまの成長に合わせた指導を支援学校でも行うためには、
現状の様子を細かく共有することが必要です。また、地域連携の状況についても
Leaf の先生
記 載 す る こ と で、担 当 の 先 生 が 知 っ て お く べ き こ と を 知 り、と る べ き 連 携 を
スムーズにとることが可能になります。
Profile
プロフィール
プ ロ フ ィ ー ル や 緊 急 連 絡 先 な ど を ご 記 入 く だ さ い。
プ ロ フ ィ ー ル
氏 名
性 別
ふ り が な
男
生 年 月 日
・
女
年 月 日
住 所
T E L
緊 急 時 連 絡 先
氏 名
続 柄
電 話 番 号
続 柄
備 考
①
②
家 族 構 成
氏 名
記 入 日
年 月 日 更 新 履 歴 回 目
※ 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 更 新 し て い き ま し ょ う 。
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Medical Care
メディカルケア
定 期 的 に 通 院 中 の 医 療 機 関 情 報 に 関 し て ご 記 入 く だ さ い。
医 療 機 関 情 報
主 な 医 療 機 関 名
主 治 医
通 院 形 態（ 年 ・ 月 ・
週 ） に 回 服 用 中 の 薬
通 院 内 容 注 意 事 項
そ の 他 の 医 療 機 関
医 療 機 関 名
通 院 内 容
①
②
③
④
備 考
記 入 日
年 月 日 更 新 履 歴 回 目
※ 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 更 新 し て い き ま し ょ う 。
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Medical Support
メディカルサポート
療 育 手 帳 、 身 体 障 害 者 手 帳 、 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 な ど の 取 得 手 帳 に 関 し て ご 記 入 く だ さ い。
手 帳 に つ い て
取 得 手 帳 の 詳 細
取 得 手 帳 に チ ェ ッ ク
区 分 ・ 等 級
取 得 年 月 日
療 育 手 帳
※ 手 帳 の 名 前 や 認 定 区 分 は 自 治 体 に よ り 異 な り ま す。
（ 愛 の 手 帳 ・ 緑 の 手 帳 な ど ）（ 1 度 ・ 2 度 … ／ A 1 ・ A 2 … ／ 最 重 度 ・ 重 度 … な ど ）
身 体 障 害 手 帳
級
精神保健福祉手帳
級
備 考
記 入 日
年 月 日 更 新 履 歴 回 目
※ 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 更 新 し て い き ま し ょ う 。
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Physical and Allergies
身体とアレルギー
身体的特徴や感じ方、対応方法、アレルギーに関してご記入ください。
身 体 の 特 徴 ・ 機 能
例 ）縦 や 横 の 揺 れ が 苦 手 な ど
例 ）右 ひ じ に 違 和 感 あり
対 応 方 法
例 ）右 ひ じ を 使 う 運 動 を す る 場 合 は 、 始 め る 前 に ス ト レ ッ チ が 必 要
ア レ ル ギ ー に つ い て
ア レ ル ギ ー の 有 無
名 称
記 入 日
内 容 ＆ 注 意 点
年 月 日 更 新 履 歴 回 目
※ 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 更 新 し て い き ま し ょ う 。
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Character
性格
本 人 の 性 格 や 好 き な も の や 嫌 い な も の 、こ だ わ り な ど の 特 徴 を ご 記 入 く だ さ い 。
また、特徴に対して、他者の「関わり方」もご記入ください。
性 格 ＆ 特 徴
例）コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン
特徴
コミュニケーション
落 ち 着 く こ と（ も の ）
特徴
特徴
関わり方
関わり方
例 ）
あ い さ つ が で き る
友 達 と 遊 ぶ の が 好 き
負 け る と 暴 れ る
関わり方
例 ） 負 け て し ま っ た ら
「 ま ぁ い い や 」 を
合 言 葉 に 気 持 ち を
落ち着かせてください
得意なこと・好きなこと（もの）
こ だ わ り・ 習 慣
特徴
特徴
お 子 さ ま の 氏 名
関わり方
関わり方
不安やイライラしている時
苦手なこと・嫌いなこと（もの）
そ の 他
特徴
特徴
特徴
関わり方
関わり方
関わり方
備 考
記 入 日
年 月 日 更 新 履 歴 回 目
※ 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 更 新 し て い き ま し ょ う 。
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Environment
環境
よ く 行 く 場 所 ＆ 人 、 関 係 の 深 い 場 所 ＆ 人 な ど ご 記 入 く だ さ い。
例： 学 校 ・ 相 談 支 援 ・ 福祉センター・保育所・放課後デイサービス・ヘルパー・医療機関・地域で関わりのある人や店・スーパーなど
環 境 ： ま わ り の 人 と 場 所
例
1
名 称 ＆ 担 当
2
名 称 ＆ 担 当
名 称 ＆ 担 当
● ● 歯 科 医 院
連 絡 先
連 絡 先
連 絡 先
内 容
内 容
0 0 0 0 - 0 0 0 0
内 容
緊 張 す る と 咳 き 込 み や す
い の で 、 本 人 の ペ ー ス で
落ち着いてから始めるように
お 願 い す る 。
3
4
名 称 ＆ 担 当
名 称 ＆ 担 当
お 子 さ ま の 氏 名
5
連 絡 先
連 絡 先
内 容
内 容
名 称 ＆ 担 当
6
7
名 称 ＆ 担 当
名 称 ＆ 担 当
連 絡 先
連 絡 先
連 絡 先
内 容
内 容
内 容
備 考
記 入 日
年 月 日 更 新 履 歴 回 目
※ 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 更 新 し て い き ま し ょ う 。
© LITALICO Inc. All Rights Reserved
Record
記録と履歴
過去に利用したことのある専門機関や施設への相談や利用の経緯をご記入ください。
例：「 児 童 相 談 所 に 相 談 に い く 」 や 「 ○ ○ 病 院 に て 検 査 を 受 け る 。○ ○ と 診 断 」 な ど
訪 問・相 談 履 歴
日 付
施 設 名
内 容
例 ）2014.10.01
○ ○ ○ 児 童 相 談 所
幼 稚 園 で の 行 動 に 関 し て 相 談 。
○ ○ さ ん か ら ア ド バ イ ス を 受 け る 。
記 入 日
年 月 日 更 新 履 歴 回 目
※ 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 更 新 し て い き ま し ょ う 。
© LITALICO Inc. All Rights Reserved
Weekly Schedule
１週間の生活リズム
普段の生活リズムを 1週間の表にご記入ください。
生 活 リ ズ ム ： 1 週 間
（例）
時間帯
Ｍｏｎ
Ｔｕe
Wed
Thu
Fri
Sat
Sun
06:00
起床
朝ごはん
幼稚園
08:00
10:00
12:00
昼ごはん
14:00
おやつ
水泳教室
16:00
18:00
晩ごはん
20:00
就寝
22:00
24:00
備 考
記 入 日
年 月 日 更 新 履 歴 回 目
※ 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 更 新 し て い き ま し ょ う 。
© LITALICO Inc. All Rights Reserved
Checklist : 01
チ ェ ッ ク リ スト
成長の過程を項目ごとに「1 人でできた！」か「補助有」のどちらかにチェックください。
「 補 助 有 」と は 、 補 助 が あ る と で き る こ と で す。 備 考 欄 に ど の よ う な 補 助 が 必 要 か 記 載 く だ さ い 。
で き た！こ と チ ェ ッ ク シ ート
カテゴリ
例
食事
[ 生活＆集団生活編 ]
できた！ 補助有
チェック項目
食べる
備考（できた！年齢や補助内容）
3 才でスプーンを使って食べれるようになる
食べる
食事中座っていられる
睡眠
寝つきがよい
就寝起床時間が規則正しい
排泄
トイレで排泄する（小）
トイレで排泄する（大）
衣服の着脱（下肢）
着がえ
衣服の着脱（上肢）
衣服の選択
生 活
手を洗う
うがいをする
洗う
顔を洗う
歯をみがく
体を洗う
髪を洗う
時計を理解する
時間の理解
見通しがもてる
計画の変更に適応する
外出前の準備する
外出移動
手をつないで歩く
道の端を歩く
信号を理解して渡る
着席している
順番を待つ
集 団 生 活
活動前に準備する（支度する）
集団生活
集団活動に参加する
一斉指示で行動する
個別指導で行動する
ルールや約束を守る
記 入 日
年 月 日 更 新 履 歴 回 目
※ 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 更 新 し て い き ま し ょ う 。
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Checklist : 02
チ ェ ッ ク リ スト
成長の過程を項目ごとに「1 人でできた！」か「補助有」のどちらかにチェックください。
「 補 助 有 」と は 、 補 助 が あ る と で き る こ と で す。 備 考 欄 に ど の よ う な 補 助 が 必 要 か 記 載 く だ さ い 。
で き た！こ と チ ェ ッ ク シ ート
カテゴリ
[ コミュニケーション＆あそび ]
できた！ 補助有
チェック項目
備考（できた！年齢や補助内容）
単語
言葉の表出
2 語文
多語文
言葉で要求する
身近な物の名前の理解
カードや写真を使った指示理解
単語での指示理解
文章での話しかけ理解
コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン
言葉の表出
文字による言葉の意味理解
冗談の理解
出来事などを人に伝える
相手に合わせて話す
分らないことを尋ねる
喜怒哀楽を表現する
感情の表現
気持ちに合った表情をする
自分の気持ちを言葉で伝える
身体変化の表現
痛い・具合が悪いを伝える
相手の表情を読む
感情の理解
相手の気持ちを理解する
絵や文章の中の感情理解
1人で遊ぶ
あ そ び
友達と遊ぶ
あそび
大人と遊ぶ
体を動かして遊ぶ
玩具で遊ぶ
ごっこ遊びをする
自 由 記 述
その他
記 入 日
年 月 日 更 新 履 歴 回 目
※ 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 更 新 し て い き ま し ょ う 。
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P-to-P Sheet
引き継ぎシート
保育園や幼稚園の先生、児童相談室のスタッフさんなどへ
お 子 さ ま に 関 し て の 引 き 継 ぎ 内 容 の 記 載 お 願 い シ ー ト で す。 氏 名 な ど は 先 に ご 記 入 く だ さ い 。
人 か ら 人 へ 引 き 継 ぎ シ ー ト
お 子 さ ま に 関 す る 共 有 事 項 を ご 記 入 お 願 い し ま す。
例）お子さまの特徴について・友達との関わりについて・学習についてなど
お 子 さ ま の 氏 名
共 有 事 項
記 入 者 詳 細
氏 名
会 社 名
記 入 日
年 月 日
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そ の 子 に 合 っ た 、い ち ば ん の 学 び を 。
こ の サ ポ ー ト ブ ッ ク は 、株 式 会 社 L I T A L I C O の 運 営 す る 幼 児 教 室 L e a f ジ ュ ニ ア ＆ 学 習 塾
L e a f プ ロ グ レ ス が 発 行 し て い ま す。
Leaf で は 幼 児 か ら 高 校 生 ま で を 対 象 に 生 き る 土 台 と な る 力 の
獲 得 を 目 指 し 、生 活 ス キ ル や ソ ー シ ャ ル ス キ ル 、基 礎 学 習 に
つ い て 、一 人 ひ と り に あ っ た 方 法 で 楽 し く 学 べ る 教 育 を 提 供
し て います。心 理 や 教 育 の ス ペ シ ャ リ ス ト が 、お 子 さ ま の
得 意・不 得 意 や 特 性 を 把握し、勉 強 が 苦 手 、お 友 だ ち と の
関 わ り が 苦 手 な ど の 悩 み に 対 し て 、そ の 子 に 合 っ た
サポートをし て い ま す。
ま た 、お 子 さ ま 、親 御 さ ま の パ ー ト ナ ー と し て 、ご 家 庭 、
学 校 、地 域 と と も に 、お 子 さ ま の「 生 き や す さ 」を 支 え る
輪 を 広 げ る 活 動 も 行 っ て お り ま す。
こ の サ ポ ー ト ブ ッ ク が ご 本 人 や ご 家 族 は も ち ろ ん 、関 係 支 援 機 関
な ど 多 く の 方 々 の サ ポ ー ト の 助 力 と な れ ば 幸 い で す。
L e a f サ ポ ー ト ブッ ク
2 0 14 年 12 月 2 5 日 初 版 発 行
発行元 株式会社 LITALICO Leaf事業部
Leafジュニア＆プログレス
〒 15 3 - 0 0 51 東 京 都 目 黒 区 上 目 黒 2 - 1-1
中 目 黒 G T タ ワ ー 15 階
h t t p : // l e a f - s c h o o l . j p /
教 育 機 関 や 行 政 機 関 な ど に 置 い て 、印 刷 し て の 配 布 に 関 し ま し て は 自 由 に 行 っ て い た だ け ま す が 、無 断 で の 改 編 、修 正 、追 加 な ど の 行 為 は ご 遠 慮 く だ さ い 。
ノ ベ ル テ ィ 利 用 、有 料 配 布 等 な ど の 商 用 利 用 は 禁 止 さ せ て い た だ き ま す 。
W E B サ イ ト か ら の 配 布 に 関 し ま し て は 、 h t t p : / / l e a f - s c h o o l . j p / h a t t a t s u / s u p p o r t b o o k . h t m l へ リ ン ク い た だ く か 、
LeafのホームページのURL http://leaf-school.jp/ を記載ください。
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