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数学検定実施のお知らせ
すばる進学セミナー
046-871-0751
日
時：
平成２７年３月７日（土）
９：４５
集
２級，準２級
３級～５級
６級～８級
９級～１１級
ゴールドスター・シルバースター
合
１０：００～１２：４０
１０：００～１２：１０
１０：００～１０：５０
１０：００～１０：４０
１０：００～１０：４０
集合場所： すばる進学セミナー１号館（２ページ目の地図をご覧ください。）
持 ち 物： 筆記用具・定規・コンパス・分度器・電卓（そろばん）・合格証のコピー
受検級によって異なります。詳しくは３ページ目の「外部受検受入～個人用～」を
ご覧下さい。受験票は当日お渡しいたします。
模範解答： 検定日の約２週間後に、
数学検定協会ホームページ(http://www.su-gaku.net/application/07_kaitou/index.php)
にて模範解答をご覧になれます。
検定結果： １ヶ月程度で検定結果をお渡しします。通塾されていない方は，お電話にてお渡し方法
をご連絡いたします。
申込方法： 申し込み締め切り日までに下記の２点を数検担当者までお持ちください。
書類をご用意いたしますので，通塾されていない方は事前に046-871-0751までお電話
していただけると幸いです。遠方の方は，現金書留によるお申し込みとなります。詳し
くはお問い合わせください。
①
受検申込書（住所欄は未記入でも結構です。塾にも申込書の用意がございます。）
受検票はございませんので，当日は上記の持ち物を持ってお越しください。
②
検定費用
すでに１次あるいは２次検定に合格されている方は，合格証のコピーを提出して
いただくことで，1,000円引きになります。
検定料
階
級
2級
準2級
3級
4級
5級
6級
4,000円
3,500円
3,000円
2,500円
2,500円
2,000円
検定料
7級
8級
9級
10級
11級
ゴールドスター
シルバースター
階 級
2,000円
2,000円
1,500円
1,500円
1,500円
1,500円
1,500円
申込締切：平成２７年２月８日（日）
すばる進学セミナー１号館へのアクセス
Tel 046-871-0751
JR線 逗子駅西口より
京急線 新逗子駅北口より
徒歩2分
徒歩6分
https://goo.gl/maps/WzcD8
Google マップへのリンク
外部受検受入∼個人用∼
＜外部受け入れ団体で受検を希望される方へ＞
外部受け入れは、その団体のご厚意によって行われています。団体へのご迷惑、トラブルにならないよう以下のことにご注意くださ
い。万が一トラブルが発生した場合、当協会は一切の責任を負いかねますのであらかじめご了承ください。
●団体の都合により、締切日前であってもお断りされることがあります。
●申込締切日を過ぎてのお申し込みは受け付けられません。
（申込締切日は団体によって早めに設定されている場合があります）
●外部受検者受け入れ団体の検定実施日は、あくまでも予定です。申し込み受検者数が 5 人に満たない場合、団体受検は実施ができませんので、
中止になったり、検定実施日が変更になる場合があります。
●お申し込み後の変更・取り消しはできません。また、受検の申し込みをされた団体が、当協会へ申し込み手続きを完了されますと理由の如何に
関わらず検定料の返金および繰り越しはできません。
●すでに１次または２次のみ合格している場合、お申し込み時に合格証のコピーを提出すると 1,000 円引きになります。なお、合格証を紛失し
た場合、合格証明書の申請が必要です。この申請は各個人で行ってください。
●「お申し込み方法」
「検定料の支払い方法」
「集合時間」
「合格証書の受け取り方法」など、詳細は各団体の担当者の指示に従ってください。
当 日 の 持 ち 物
階 級
検 定 の 免 除 申 請 に つ い て
階級によって持ち物が異なります。
準１∼５級
6∼8級
9 ∼11級 かず・かたち検定
必須
必須
必須
ものさし（定規） ２次検定のみ必須
必須
必須
コンパス
２次検定のみ必須
必須
分度器
２次検定のみ必須
必須
電卓（算盤）
２次検定のみ持参してもよい
持ち物
筆記用具
平成９年度以降に実用数学技能検定準 1 ∼ 5 級の 1 次：計算技能検定
または 2 次：数理技能検定に合格している方が，同じ階級の 2 次または
必須
1 次のみを受検する場合，検定料の 1,000 円引きが適用されます。この
適用を受けるためには，検定終了後に該当の合格証（1 次または 2 次検定）
のコピーを解答用紙と一緒に提出する必要があります。合格証のコピー
の提出のない場合は免除の対象になりません。
合格証のコピー 今回受検する階級の１次
（免除申請
または２次検定を免除して
該当者のみ必須） 受検する受検者
併願受検について
２次：数理技能検定で使用できる電卓の種類 ○一般的な電卓 ○関数電卓 ○グラフ電卓
※通信機能や印刷機能をもつ電卓は使用できません。また，携帯電話・電子辞書・パソコン等の電卓機能も
使用できません。
受検希望者は右の＜注意事項＞に同意のうえ
「受検申込書」にご記入ください
＊準１∼ 11 級は併願受検をすることはできません（同一の受検者が，同一
の検定日に同一の階級や複数の階級を受検することはできません。これ
らのことが判明した場合はいずれも無効になります）
。
＊ゴールドスター，シルバースター同士のみ併願受検することができます。
＜注意事項＞
● 受検者ご本人の個人情報の受領，検定結果の通知など検定に関するやり取りは，すべてお申し込み団体を経由し
て行います。 ●受領した情報は検定にかかわる業務にのみ利用いたします。また，この利用目的の範囲内におい
て業務提携会社に作業を委託する場合があります。 ● 当協会の
「個人情報保護方針」
はホームページに掲載しており
●「受検申込書」に記入のうえ，検定料とともに
担当の先生に提出してください。
ます。 ●受検申込書に書かれた氏名と生年月日が合格証に印字されます。
●英語版での受検は，平成 26 年 7 月 13
日検定と 11 月 8 日検定の準 1∼8 級のみとなります。 ●申し込み後の変更や，一旦納入した検定料の返金・
繰り越しなどは理由の如何によらずできません。 ● 個人情報保護管理者の職名，所属及び連絡先／管
●この申込書は，コピーしたものでもご使用になれます。理者職名：個人情報保護管理者，所属部署：事務局，連絡先：03 - 5812 - 8340
きりとり線
実用数学技能検定
（団体受検専用）
受検申込書 （以下の個人情報は，合格者の本人確認など，個人情報保護方針に基づき適正に管理し，取り扱います。）
ふりがな（※）
（※）
は必須項目
生年月日
名（※）
性別
男 女
姓（※）
西暦（※）
年 月 日生
〒
都道
府県
電話番号（※）
（
（
̶
都道府県以下の住所
月
検定日
月
日 検定
幼・小・中・高・高専・短大
年
学年・クラス
受検階級
大 ・ 院 ・ そ の 他（ ）
クラス
年
組
階級を記入ま
たは〇で囲ん
でください。
組
級
※ 該当者のみいずれかを○で囲んでください。
2次検定のみ受検
※下の領収証は，受検者から検定料を徴収する際に
ご利用ください。
受検団体名（※）
受検階級（※）
日 検定
氏 名
１次検定のみ受検
検定日（※）
学年
受検団体 担当者控え
実用数学技能検定 領 収 証
実用数学技能検定
かず・かたち検定の
級を受検する
ゴールドスター
シルバースター
を受検する
英語版（準１∼８級のみ）で受検を希望する場合はチェックをつけてください。７月 13 日，11 月８日検定のみ。
氏 名
受検階級
級
検定料
円
領収印
（※）免除申請
実用数学技能検定準１∼５級を受検する方で，下記のいずれか１つに該当する場合にチェックをつけてください。
（該当する受検者のみ）
□ すでに今回受検する階級の２次検定に合格しているので，１次検定のみ受検する。
※実用数学技能検定受検料として上記金額を領収しました。
□ すでに今回受検する階級の１次検定に合格しているので，２次検定のみ受検する。
● 申し込み後の変更や，一旦納入した検定料の返金・
繰り越しなどは理由の如何によらずできません。
「家族合格表彰」のご案内
当協会は、今年度から「家族合格表彰」を開始することにいたしました。ご家族で
「実用数学技能検定（数学検定・算数検定）」に合格し申請していただくと、合格された
ご家族全員のお名前を印字した「家族合格表彰」の賞状を発行いたします（無料）。
この「家族合格表彰」は、団体受検、個人受検を問わず、同じ年度内（４月から翌年
３月）に合格であれば検定日が違っていても構いません。ご家族のみなさんが合格し
たという記念になることと存じますので、ぜひ、『合格！』という目標に向かってご
家族で検定にチャレンジしてみませんか？
申請方法は次ページをご覧ください。
【平成 25 年度分の申請条件】
①申請者全員（２～５人）が、ご家族・親族であること（必ずしも同居のご家族である必要はありません）。
②平成 25 年４月～平成 26 年３月（第 235 回～第 250 回）の間に申請者全員が受検し、合格していること。
＊申請者全員が同一の検定回で合格している必要はありません。
（例：代表者が第 235 回に合格、２人めの方が第 236 回の合格でも申請になれます）
＊１～５級の 1 次または２次検定のみ合格の方は申請の対象になりません。
③申請期間中に同じ方が１つの検定回の結果を重複して申請することはできません。
④平成 25 年度分の申請期間は平成 25 年 12 月１日～平成 26 年５月 31 日（当日消印有効）です。
お父さんたちは
個人受検で
受検して合格
ここに申請された家族全
員のお名前などを印字い
たします（最大５人）。
見本
お母さんと
妹さんは小学校で
一緒に受検して合格
お姉さんは
中学校で団体受検
して合格
平成 25 年４月～平成 26 年３月の間に
申請者全員が合格していれば OK！
平成 25 年度「家族合格表彰」
【申請方法】
「家族合格表彰」の発行を希望される方は、下記の必要事項をすべてご記入のうえ、FAX または郵送でご申請くだ
さい。お手元に届くまでに約３週間かかりますので、あらかじめご了承ください（手数料はかかりません）。
【申請条件】
①申請者全員（２～５人）が、ご家族・親族であること（必ずしも同居のご家族である必要はありません）。
②平成 25 年４月～平成 26 年３月（第 235 回～第 250 回）の間に申請者全員が受検し、合格していること。
＊申請者全員が同一の検定回で合格している必要はありません。
（例：代表者が第 235 回に合格、２人めの方が第 236 回の合格でも申請になれます）
＊１～５級の 1 次または２次検定のみ合格の方は申請の対象になりません。
③申請期間中に同じ方が１つの検定回の結果を重複して申請することはできません。
④合格証の No は正確にご記入ください。
⑤平成 25 年度分の申請期間は平成 25 年 12 月 1 日～26 年５月 31 日（当日消印有効）です。
申請日 平成
代表者
氏名
級
合格証の No
２人め
氏名
級
合格証の No
３人め
氏名
級
合格証の No
４人め
氏名
級
合格証の No
５人め
氏名
級
合格証の No
送付先（代表者）
のご住所
（〒
連絡先電話番号
-
年
月
日
）
－
－
下記の「個人情報の取り扱い」についてご同意いただいたうえでご提出ください。
【このフォームでお預かりする個人情報の取り扱いについて】
1）事業者の名称：公益財団法人日本数学検定協会
2）個人情報保護管理者の職名、所属及び連絡先：管理者職名：個人情報保護管理者、所属部署：事務局、連絡先：03－5812－8340
3）個人情報の利用目的：家族合格表彰の発行に関する業務（受検者情報の管理、検定結果の確認、家族合格表彰の送付、各種問い合わせの対応など）や当協
会の行う公益事業のご案内のため
4）個人情報取り扱いの委託：前項利用目的の範囲に限って個人情報を外部に委託することがあります。
5）個人情報の開示等の請求：ご本人様はご自身の個人情報の開示等に関して、下記のお問い合わせ窓口に申し出ることができます。その際、当協会はご本人様
を確認させていただいたうえで、合理的な対応を期間内にいたします。
公益財団法人 日本数学検定協会 受付・流通センター 〒125-8602 東京都葛飾区東金町 6-6-5 三井生命金町ビル 4 階
TEL：03-5660-4804 FAX：03-5660-5775 電話によるお問い合わせ時間：月～金 9:30～17:00（祝日、年末年始、当協会の休業期間を除く）
6）個人情報を提供されることの任意性について
ご本人様が当協会に個人情報を提供されるかどうかは任意によるものです。ただし正しい情報をいただけない場合、適切な対応ができない場合があります。
申請先
FAX の場合
郵送の場合
０３－５６６０－５７７５
(FAX 番号の押し間違えにご注意ください)
〒125-8602 郵便事業葛飾新宿支店私書箱 13 号
（公財）日本数学検定協会 「家族合格表彰」係