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一般社団法人住まい教育推進協会 殿
申込日 平成 27 年
月
日
古材鑑定士 資格更新申請書
以下の通り資格更新を申請致します。
氏
名
印
〒
所在地
連絡先
-
電話：
-
FAX：
-
-
メールアドレス：
お務めの会社名をご記入下さい。
法人名称
役
職
業
種
地域の古民家再生協会へ所属されている方は、協会名をご記入下さい。
所属協会
ご入金日
月
日
ご入金額
振込名義
＜更新費用納付先＞
※振込手数料はご負担願います。
みずほ銀行
（普）４３６０１４０
芝支店
一般社団法人住まい教育推進協会
更新費用：１０，０００円（１月３１日までは８，０００円）
＜注意＞
※ 同事業所より複数名での更新をお申込みされる場合も、更新申請書は各自ご記入をお願い致
します。更新費用に関しては、まとめての納付で構いません。
※ 上記の内容を必ずご記入後、更新費用の納入を完了し郵送にてご返送下さい。
※ 納入頂いた費用はいかなる場合においても返還できませんので予めご理解下さい。
以下、事務局使用欄
処
事務局受付
年
月
日
理
備
考