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委
住
所
私は、 名
称
氏
名
契約の名称
任
状
を代理人として定め、次の権限を委任します。
道立学校ＰＰＣ用紙（
）購入契約（
地区）
記
１ 委任期間
平成
年
月
日から平成
年
２ 委任事項
１ 入札書及び見積書の提出に関すること
月
日まで
２ 契約の締結に関すること
３ 代金の請求及び受領に関すること
４ 復代理人の選定に関すること
５ その他上記に付随する一切の権限
平成
年
月
日
住
所
商号又は名称
氏
北海道教育庁渡島教育局長
名
様
（留意事項）
※１ この委任状は、代理人を選定する場合に使用すること。
※２ この委任状は例示であり、この書式によらない委任状であっても要件が具備されていれば有効であること。
（記入例）
委
任
住
所
○○市○○○○
私は、 名
称
○○株式会社△△支店
氏
名
支店長 ○ ○ ○ ○
状
を代理人として定め、次の権限を委任します。
※代理人の住所・名称・氏名を記載してください。
契約の名称
道立学校ＰＰＣ用紙（
）購入契約（
地区）
※ 紙の種類及び地区名を記載すること。
記
１ 委任期間
平成○○年○○月○○日から平成○○年○○月○○日まで
２ 委任事項
１ 入札書及び見積書の提出に関すること
２ 契約の締結に関すること
３ 代金の請求及び受領に関すること
４ 復代理人の選定に関すること
５ その他上記に付随する一切の権限
※必要な委任事項のみを記載してください。
平成○○年○○月○○日
住
所
○○市○○○○
商号又は名称
○○株式会社
氏
代表取締役
名
○ ○ ○ ○ 代表取
締役印
様
※入札執行者名を必ず記載すること。
北海道教育庁渡島教育局長
（留意事項）
※１ この委任状は、代理人を選定する場合に使用すること。
※２ この委任状は例示であり、この書式によらない委任状であっても要件が具備されていれば有効であること。
（記入例）
委
任
住
所
○○市○○○○
私は、 名
称
○○株式会社△△支店
氏
名
○ ○ ○ ○
状
を復代理人として定め、次の権限を委任します。
※復代理人の住所・名称・氏名を記載してください。
契約の名称
道立学校ＰＰＣ用紙（
）購入契約（
地区）
※ 紙の種類及び地区名を記載すること。
記
１ 委任期間
平成○○年○○月○○日から平成○○年○○月○○日まで
２ 委任事項
１ 入札書及び見積書の提出に関すること
２ 契約の締結に関すること
３ その他上記に付随する一切の権限
※必要な委任事項のみを記載してください。
平成○○年○○月○○日
住
所
商号又は名称
氏
名
○○市○○○○
○○株式会社△△支店
○ ○ ○ ○ 代理人
之印
様
※入札執行者名を必ず記載すること。
北海道教育庁渡島教育局長
（留意事項）
※１ この委任状は、代理人を選定する場合に使用すること。
※２ この委任状は例示であり、この書式によらない委任状であっても要件が具備されていれば有効であること。