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香川銀行法人インターネットバンキング入金先口座登録（削除）依頼書
株式会社香川銀行御中
お申込日
平成 年 月 日
●「香川銀行法人インターネットバンキングサービス」にかかる以下の口座の登録（削除）を依頼します。
郵便番号
電話番号 （ ）−（ ）−（ ）
おところ
フリガナ
代表口座のお届け印
印鑑照合
銀行使用
おなまえ
お取引店
預金種目
代表口座
口座番号
口座名義
当座預金
（月額基本料引落口座）
支店 普通預金
契約法人ＩＤ
●区分欄の追加または削除を○で囲んでください。
№
区分
銀行名
支店名
預金種目
普通
追加
1
口座名義
フリガナ
当座
削除
銀行
支店
貯蓄
普通
追加
2
フリガナ
当座
削除
銀行
支店
貯蓄
普通
追加
3
フリガナ
当座
削除
銀行
支店
貯蓄
普通
追加
4
フリガナ
当座
削除
銀行
支店
貯蓄
普通
追加
5
フリガナ
当座
削除
銀行
支店
貯蓄
普通
追加
6
フリガナ
当座
削除
銀行
支店
貯蓄
普通
追加
7
フリガナ
当座
削除
銀行
支店
貯蓄
普通
追加
8
フリガナ
当座
削除
銀行
支店
貯蓄
普通
追加
9
フリガナ
当座
削除
10
口座番号
銀行
支店
貯蓄
普通
追加
フリガナ
当座
削除
銀行
支店
貯蓄
［ご契約者さまへ］
・当行にご依頼いただき登録した入金先口座はご契約者さまご自身で削除することができません。削除する場合は、この依頼書により当行にご依頼ください。
［銀行使用欄］
※記入内容の確認、印鑑照合を行った後、コピーをお客さまに交付
ＲＱ番号：55102 他行宛口座確認振込（照会）
ＲＱ番号：57675 法人ＩＢ振替･振込先口座契約設定
［代表口座取引店］
受付日
検印
精査
登録
係印