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年　月　日
宗 務 総 長　殿
中央声明講習会受講願書
このたび、第　回中央声明講習会
本科　回生
・
別科　回生
に受講いたしたく出願いたします。
ふりがな
氏
性
別
名
印　生年月日
男
・
女
年　月　日　生　歳
（　〒　－　）
住
所
（　TEL　-　-　）　教区　組　僧
籍
寺　・　教会　得度年月日
年　月　日　教師補任日
年　月　日　補任
受講歴
第　回　中央声明講習会（ 本科 ･ 別科 ）　回生受講済
※直近の受講歴をご記入ください。
備　考
※連絡事項がある方はご記入ください。
上記の者を受講者として推薦します。
所長推薦
（1回生のみ）
年　月　日
教務所長　職印
所長　教務所経由　第　号
年　月　日　※　宗務所記入欄
（賦）
扱者
寺院教会コード
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審問院
宗費賦課金