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“アンデルセンプロジェクト”参加申込書
平成２７年　月　日
※　太枠内をご記入ください。
ふりがな
①
※
②
お名前
保護者欄　（未成年の方は記入してください）
お名前　年齢
学年
小
男　・ 女
緊急連絡先
（続柄：　）
（
）
所属（学校・職業等）
（　）　歳
③
性　別
④
高 大
年 年
中
〒
⑤
⑥
⑧
ご住所
自宅
（
）
携帯
（
）
電話番号
メールアドレス
⑦
自己アピール　（意気込み・動機など）
※ 説明会に参加希望する方は、いずれかに〇をしてください。 （同伴者　名）
①　５月１７日（日）
②　５月３１日（日）
共に　午後２時から
※　ホール記入欄　受付日　月　日　／　受付者　：
※　備考
NO.
※ お申込み・お問い合わせ先
✿　船橋市民文化ホール　〒273－0005　船橋市本町2-２-5
（事務室３F）　電話　047-434-5555　／　FAX　047-434-5558
E-mail : [email protected]
✿　船橋市民文化創造館　〒273－0005　船橋市本町1-3-1　フェイスビル６F
（きららホール）　電話　047-423-7261　／　FAX　047-423-7269
E-mail : [email protected]