神石高原町 森林セラピー® 申込用紙 平成 申込日 体験希望日 代表者 連絡先 平成 日 曜日 メールアドレス 仙養ヶ原エリア 午前 午後 帝釈峡・神龍湖エリア 時 分 ※セラピーの所要時間は約3.5時間程度かかります ~ 初めて ・ 2回目 ・ 3回目以上 (他森林セラピー基地含む) 今回の森林セラ ピーに望むもの (複数回答可) メンタルヘルス 動植物観察 運動不足解消 観光 その他( 参加者 ) 1組目 2組目 氏名 森林セラピーの性 氏名 質上、ガイド1名に 対し6名様までを 推奨しております。 氏名 その他希望がござ いましたら下の備 考欄に記入くださ い 氏名 3組目 氏名 男 女 氏名 歳 男 女 歳 氏名 男 女 男 女 歳 男 女 歳 歳 男 女 歳 男 女 歳 氏名 男 女 男 女 歳 氏名 男 女 料金 ガイド 名 (料金にはガイド 料・保険料・おやつ ガイドの人数×6,000円 代が含まれていま ガイド す) セラピードック 男 参加者 女 歳 歳 男 女 歳 男 女 歳 男 女 歳 男 女 歳 名 小計 + 参加者の人数×500円 円 参加者 頭 × 円 円 小計 1,500円 (セラピードックは仙養ヶ原エリアのみのオプションです) 注文数 × 女 氏名 歳 個 男 氏名 歳 氏名 歳 氏名 歳 氏名 女 氏名 氏名 女 男 氏名 氏名 男 セラピー弁当 「さんばいさん」 申し込み 日 〒 電話 森林セラピーの利用歴 オプション 月 ご住所 ふりがな 希望エリア 希望開始時間 年 月 お名前 年 1,000円 セラピー弁当は5 個以上から注文を 受け付けます 円 小計 円 合計 備考 円 ※なるべく1週間前までにお申し込みください。 集合場所は仙養ヶ原エリアは仙養ヶ原ふれあいの里 帝釈・神龍湖エリアは帝釈峡スコラ高原スパイス館前です。
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