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様式第４号（市内、準市内業者のみ必須）
平成２７年　４月現在
専 任 技 術 者 名 簿
商号又は名称 （株）那須塩原
代表者氏名
№
建設工事の種類
許可
1 土木一式工事
特・般
2 建築一式工事
特・般
3 大工工事
特・般
4 左官工事
特・般
5 とび・土工・ｺﾝｸﾘｰﾄ工事
特・般
6 石工事
特・般
7 屋根工事
特・般
8 電気工事
特・般
9 管工事
特・般
10 ﾀｲﾙ・れんが・ﾌﾞﾛｯｸ工事
特・般
11 鋼構造物工事
特・般
12 鉄筋工事
特・般
13 舗装工事
特・般
14 しゅんせつ工事
特・般
15 板金工事
特・般
16 ガラス工事
特・般
17 塗装工事
特・般
18 防水工事
特・般
19 内装仕上工事
特・般
20 機械器具設置工事
特・般
21 熱絶縁工事
特・般
22 電気通信工事
特・般
23 造園工事
特・般
24 さく井工事
特・般
25 建具工事
特・般
26 水道施設工事
特・般
27 消防施設工事
特・般
28 清掃施設工事
特・般
※
※
代表取締役　那塩　牛太郎　印
専任技術者
那塩　牛太郎
那塩　牛太郎
那塩　牛太郎
水沢　清
専任技術者とは、営業所（本社を含む。）ごとに専任する建設工事の施工にし一定
の資格又は経験を有する技術的総括責任者である（建設業法第７条第２号）。
建設業の許可申請の際に届け出た専任技術者について、その許可を受けた工事の種
類ごとに記入すること。
様式第５号（市内、準市内業者のみ必須）
平成２７年　４月現在
従 業 員 名 簿
商号又は名称 （株）那須塩原
代表者氏名
№
住所
氏名
№
1 那須塩原市…
○○　○○
29
2 大田原市…
△△　△△
30
3
31
4
32
5
33
6
34
7
35
8
36
9
37
10
38
11
39
12
40
13
41
14
42
15
43
16
44
17
45
18
46
19
47
20
48
21
49
22
50
23
51
24
52
25
53
26
54
27
55
28
56
※ 市内事務所に常駐する従業員を記載すること。
代表取締役　那塩　牛太郎　印
住所
氏名