委 代理人 住 所 氏 名 任 状 電話番号 私は、上記の者を代理人と定め、身延町が行う「 調査区地籍調査」 に関する次の権限を委任します。 1. 一筆地調査(現地確認)立会いに関する一切の件 2. 閲覧と地籍成果の同意に関する件 平成 委任者 年 月 住 所 氏 名 日 印 電話番号 ● ご注意ください 事業実施者である身延町土地対策課地籍調査担当、地籍測量業者に委任する ことはできません。 記載例 委 任 状 委任する方は、代理をお願いする人 に事前に了承を得てください。 代理人 住 所 氏 名 身延町切石 350 身延 太郎 0000-111-2222 電話番号 私は、上記の者を代理人と定め、身延町が行う「 切石 調査区地籍調査」 に関する次の権限を委任します。 該当するものに○印 1. 一筆地調査(現地確認)立会いに関する一切の件 2. 閲覧と地籍成果の同意に関する件 委任状に記載した日 平成 27 年 4 月 1 日 印鑑は朱肉を使ったもの 委任者 所 氏 名 電話番号 身延町切石 351 身延 一郎 身延 住 印 0000-333-4444 ● ご注意ください 事業実施者である身延町土地対策課地籍調査担当、地籍測量業者に委任する ことはできません。
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