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信用卡持卡人授権書(クレジットカード授権書)
本人因無法親自至世帝喜旅行社(JTB TAIWAN LTD.)刷卡消費、特立此書同意以信用卡支付下述帳款。
私は世帝喜旅行社(JTB TAIWAN LTD.)に来店できませんので、このカード授権書をもってカード決算
することに同意します。
商店代號：(聯合)0101672941
索取授権碼電話：0800058085
年
月
日
ク 消費期日：
(消費日期)
レ
ジ 発行会社：
ッ
ト (發卡銀行)
カ クレジットカード番号：
ー
ド (信用卡卡號)
情 クレジットカード裏面下三桁番号：
報
（ (卡片背面末三碼)
信
用 消費金額：NT$
卡 (消費金額)
資
料 クレジットカード保持者サイン：（カード裏面と同サイン)
） (持卡人簽名:需與信用卡上簽名相同)
消費項目：□チケット □ツアー（ツアー名：
（□機票
□團體 （行程名稱：
個
人
資
料
（
客
戸
資
料
）
代
収
轉
付
有効期限：
(有効期限)
授権號碼：(JTB 記入)
要 記 得
簽名唷!!
）□ホテル ■そのた
）□旅館
■其他）
氏名：
(姓名)
性別：□男 □女
身分証明書 又は パスポート番号：
(身分證字號)
生年月日：
(出生日期)
連絡先電話：
（自宅）
(聯絡電話) (住)
（会社)
(公)
年
月
日
内線
(分機)
住所：
(地址)
公司抬頭：
統一編號：
地址：
※ 太線内のみご記入下さい。
世帝喜旅行社
(JTB TAIWAN LTD.)
FAX:02-2511-8801