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　第3回朝霞市テコンドー選手権大会　参加申込書
(　開催日　：2015．4．29（水祝日）　12：00開始　)
第3回朝霞市テコンドー大会
大会実行委員会　様
私は、本大会のルールを守り、テコンドー修練生として模範的な行動をとることを誓いここに第３回朝霞市
テコンドー選手権大会参加申請書に参加費を添えて提出します。
また、本大会においては自己の行動に責任を持ち、いかなる事柄が生じても自己の責任とし、
大会関係者に異議申し立てない事を誓います。
参加者署名
印
保護者署名
印
※未成年者は必ず保護者の署名と印が必要です
フリガナ
氏名
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
@
住所
電話番号
緊急連絡先
現級
級
生年月日（西暦）　年　月　日
(
歳）
小学　年（小学生は記入してください）　身長
記入日
ｃｍ
平成
体重
年
ｋｇ
月
日
出場種目（○印をつけて下さい）
少年部トゥル（型）【男女混合】
A．白帯の部　B.黄帯の部　C.緑帯の部　D.青帯の部　E.赤・黒帯の部
成年部トゥル（型）【男女混合】
F．白帯の部　G．黄帯の部　H．緑帯の部　I．青帯の部 J1．赤帯の部 J2.黒帯の部
少年部マッソギ（組手）【男女混合】
K．男子幼年部（小学生未満）　L.男子低学年（1～2年生）　M.男子中学年（3～4年生）　N.男子高学年の部（5～6年生）
O．女子幼年部（小学生未満）　P.女子低学年（1～2年生）　Q.女子中学年（3～4年生）　R.女子高学年の部（5～6年生）
S1.中学男子　S2.中学女子
成年部マッソギ（組手）
T1.男子-64kg T２.男子+64kg U1.女子-51kg　U2.女子+51kg
壮年部マッソギ（組手）【40歳以上】
V１.壮年男子-73kg V2.壮年男子+73kg
W1.壮年女子-54kg W2.壮年女子+54kg
スペシャルテクニック
X.少年の部【男女混合】
団体トゥル【少年・成年・男女混合】
Y.団体トゥル　5名　※各クラス申請者が少数の場合、クラス統合の変更を行う場合があります。
※期限を過ぎての申請は受け付けません。　申込締切り　2015年4月12日（日）
事務局確認　□申込（　/　）　□エントリー