Prog. Med. 35(suppl. 1):388〜391, 2015 一般講演 12 急性心不全患者に合併した心房細動に対しての アミオダロン経静脈的投与に関する検討 は 急性期心不全 全患者 あ .こうし 多く,急性心不 合併す 電気的除細動 場合 ウ 有す ネ ,十分量投与 製剤 ,安静時心拍数 ギ ほ あ ,急性心不全 う 況 ,十分 コン 心拍数 年齢,性差,血圧 コン い場合 下させ あ 交感神経 . 作用 賦活化し ロー 状 いこ 心房細動 ン イ 対し イン .し イ や,洞調律 い ま 左房径 ,SR群 服用し 3剤 有意差 い い 124例中70例 56.5% 24時間以内 予後 報告 少 復帰しやすい患者 し .虚血性心疾患 与え 帰 割合 影響 い. ,入院 投与さ 内死亡 し ア 要す 高 ッ ロン ,院 ロン 投与量 入院中 電気的除細動 ,難治性心室頻拍 国内承認用量 行 準拠し い び心 . , 除外し . ロン静注開始24時間以内 洞調律 復帰し かinきか おeかがoおaがion SR 群,復帰し non─SR群 し 群 復帰し M. Abe, A. Mizきkami, M. Sきzきki 両群間 洞調律 症例 復帰 ,洞調律復 3.76,p=0.002 .し ,両群間 有意差 多変量解析 院内 多変量解析 患者 死亡し 施行し .そ こ 院内死亡率 0.25,p=0.033 .ま . ,洞調律 ッ ,血漿BNP値, びARB 内訳 あ 比 グロビン値, 使用率 有意差 認 表3 . こ こ * 同様 結果 除細動不成功 . 使用率 ,SR群 5 例 7.1% ,non─SR群12例 22.2% ACE阻害薬 患者 , 表2 . 124例中17例 13.7% 上述 対す 患者 ,ア .主要評価項目 . 室細動 ア あ 比 あ 有無 3 .院内死亡に関 急性心不全 124例 既往歴 し,高血圧,糖尿病 対象と方法 .さ 表1 . 認 静注薬 ,そ 推奨さ 復帰 . ,β遮断薬,ACE阻害薬, 比較し 認 あ ,ア 検討し 対象 縮小傾向 薬剤 .SR 対し,non─SR群 多変量解析 ,洞調律 ほ 思わ ,SR群41.6±7.4 mm 45.0±低.0 mm 示し 多 2 .洞調律復帰に関 ロン静注薬 ,両群 高い傾向 心拍数コ し ,詳細 ,SR群 発作性心房細動患者 伴う 間 対 し,non─SR ,薬理学的除細動ま ロー い ,SR 群139.6±27.6 bpm 群 入院ま ,急性心不全 non─SR群 . 心 拍 数 ARB 欧米 ,SR群 .左室駆出率 LVEF 群126.6±27.低 bpm 多い1,2 . 近年 有意差 差 陰性変力作 心拍数 果 1 .患者背景 多い. 拮抗薬 ,急性心不全患者 す いう報告 難しく,洞調律 ,維持困難 β遮断薬や ロー 結 合併例 心房細動 症例 一度復帰し 用 めに 心房細動 20~35% 阿部 昌巳 水上 暁 鈴木 誠* 亀田総合病院循環器内科 ──56(3低低)── 示さ ,ア ,院内死亡 ッ 比 ロン投与24時間以内 独立し 危険因子 4.0,95%CI あ 1.12~12.5 . 第19回アミオダロン研究会講演集 表 1 患者背景 Non─SR gおoきp SR gおoきp n=54 n=70 77.低±11.0 76.1±12.1 0.431 26 4低.1 40 57.1 0.366 SBP mmHg 114.6±23.5 111.3±24.6 0.456 DBP mmHg 67.0±16.低 65.4±17.低 0.626 HR bpm 126.6±27.低 139.6±27.6 0.011 HT % 24 44.4 29 41.4 0.低55 DM % 10 1低.5 22 31.4 0.147 Iかchemic heaおが diかeaかe % 13 24.1 39 55.7 <0.001 Vaおiableか Age yeaおか Male gendeお % p valきe Comoおbidiがieか LVEF % 47.00 4低.50 [35.00~62.50] [39.00~59.75] 45.0±低.0 41.6±7.4 LAD mm 0.677 0.015 Medicaがion β blockeお % 21 3低.9 22 31.4 0.44低 ACE─I. ARB % 21 3低.9 30 42.9 0.715 0 53 75.7 <0.001 11.9±2.11 949.05 11.36±2.06 5低0.70 0.154 Sinきか おeかがoおaがion wiがhin 12h % Hb mg/dL BNP pg/mL In─hoかpiがal deaがh % 表 2 洞調律復帰に関 Vaおiableか 0.1低7 [473.35~1,437.低3] [325.低3~1,305.42] 12 22.2 5 7.1 多変量解析 Univaおiaがe Mきlがivaおiaがe OR 95% CI p valきe OR 95% CI p valきe DM 2.02 0.低6~4.73 0.107 1.44 0.56~3.74 0.452 Hb 0.低低 0.74~1.05 0.154 0.9 0.73~1.11 0.325 Iかchemic 3.97 1.低2~低.67 <0.001 3.76 1.57~低.97 0.002 LAD 0.94 0.低9~0.99 0.017 0.97 0.92~1.03 0.346 Log BNP 0.7 0.45~1.09 0.114 0.64 0.39~1.06 0.0低 HR 1.02 ル1.0~1.03 0.014 1.01 0.99~1.03 0.101 表 3 院内死亡に関 Vaおiableか 0.019 多変量解析 Univaおiaがe Mきlがivaおiaがe OR 95% CI p valきe OR 95% CI p valきe ACE─I,ARB Cお 0.26 1.15 0.07~0.97 0.94~1.42 0.049 0.125 0.32 1.22 0.07~1.27 0.低9~1.65 0.105 0.202 Hb 0.7低 0.59~1.01 0.061 0.77 0.56~1.05 0.09低 Log BNP 2.39 1.16~4.95 0.019 1.19 0.低低~4.15 0.104 Reかがoおaがion がo かinきか おhyがhm 0.27 0.09~0.低2 0.021 0.25 0.06~0.低9 0.033 ──57(3低9)── Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015 あ 考 多変量解析 例 冠動脈拡張作用 症治療 使用さ 復帰 寄与し ま ,ア 不成功 割合 こ い こ い コン ロー い.し 知 あ 独立し 優位性 し,こうし 研究 あ 4 合併し 患者予後 多く 対象 改善 寄与す 観察研究 ロー 群 い い ,ア 検討 規定因子 得 い 入院ま 検討し い ,ア 1 ま 2 .そ け 洞調 示さ あ . 3 ,コン ロン い.洞調律 除細 重要 心房細動 持続期間 投与量 び投与期間 4 い. ロン静注薬 判断 こ 可能性 向 動効果そ .心 対す い 委 い 有無 除細動不成功 こ 慢性心不全患者 し 後 設定し . 示唆さ に 洞調律復帰 規定さ 院内死亡 ,ま 独立し 成否 ,虚 ,24時間以内 危険因子 あ . 除細動 あ 急性心不全患者 し,本研究 担当医師 い . 研究 ま し 3 ロン静注薬 血性心疾患 . 急性心不全患者 ,心房細動 い 狭心 洞調律 ロー 示さ ア 作用 危険因子 おわ 症 ロン , ,そ ,心拍数コン し 律復帰 あ ロン投与開始後24時間以内 不全患者 本研究 既往歴 .ア 可能性 ,院内死亡 対象 高 有す い い 察 結果,虚血性心疾患 ,洞調律復帰 結果 ,患者 ──58(390)── 文 献 Kおきm H, Gilbeおが RE Demogおaphicか and concomiがanが diかoおdeおか in heaおが failきおe. Lanceが 2003 362 147─ 15低. Kanji S, Sがewaおが R, Feおgきかかon DA, eが al Tおeaがmenが of new─onかeが aがおial fibおillaがion in noncaおdiac inがenかive caおe きniが paがienがか a かyかがemaがic おeview of おandomized conがおolled がおialか. Cおiが Caおe Med 200低 36 1620 ─ 1624. Cヘがé P, Boきおaかかa MG, Delaye J, eが al Effecがか of amiodaおone on caおdiac and coおonaおy hemodynamicか and on myocaおdial meがaboliかm in paがienがか wiがh coおonaおy aおがeおy diかeaかe. Ciおcきlaがion 1979 59 1165─1172. Roy D, Talajic M, Naががel S, eが al Rhyがhm conがおol veおかきか おaがe conがおol foお aがおial fibおillaがion and heaおが failきおe. N Engl J Med 200低 358 2667─2677. 第19回アミオダロン研究会講演集 質疑応答 座長/青沼 和隆 筑波大学医学医療系循環器内科学教授 池田 隆徳 東邦大学医学部内科学講座循環器内科学分野教授 演者/阿部 昌巳 亀田総合病院循環器内科 青沼 座長 あ ませ う いま . 質問 い あ 青沼 心房細動そ . い 加藤 国際医療福祉大学三田病院 虚血性心疾患 既往歴 得 あ 患者 やすい ,アミオ いう す ロン ,そ 除細動 う 急性心筋 う . 梗塞 AMI 患者 い 阿部 演者 本検討 ,急性心不全 者 対象 いませ 受け い .患者全体 う 数例 加藤 そうす ,心機能 解釈 い 阿部 そ う 青沼 心房細動自体 い いう結論 化 い 先生 . ,す 心房細動 悪い ,生命予後 ,そ う 点 大 く影響 心房細動 治療 考え す 悪 い 問題 思います , 青沼 今回 デー 復帰 群 得 いう数値 何 状態 悪く ,入院 長期化 多く認 ま 背景 因子 く 注目すべ い 患者 善効果 高い いう い う ──59(391)── い ,心拍数 頻脈 . ,洞調律 有意 あ 高 . あ ,改 考え 心拍数 高い理由 多い 頻脈例 ,今後 点 . ます , . 患者 ロン ,入院 す ロン オ 細分化 出 心房細動 ,死因 い アミオ いませ ,虚血性心疾患以外 いえます. 患者 す. く 分析 せ ,非常 患者 阿部 そう 房細動 . く 思います 死亡 ,糖尿病,高血圧,虚血性心疾患 検討 ,少 上昇 中 阿部 SR群 . 及 . 死亡 阿部 本検討 い 悪影響 . 佐々木 心不全死 起 . す い 感染症 陳旧 生命予後 高い 直後 患者 ます 多変量解析 阿部 死亡例 血行再建術 急性心不全 う あ 院内死亡率 う . 下 急性期 患 ,虚血性心疾患 性心筋梗塞 阿部 今回 含ま ,入院中 生命予後 いう可能性 佐々木 弘前大 院内死亡率22% 入院 ,AMI 患者 心機能 思います. 考え 洞調律復帰 課題 せ ,発作性心 いま 寄与す .アミ い う ます.
© Copyright 2024