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【学生・一般用】
申込日
平成２７年　月　日
B-1グランプリin十和田実行委員会事務局　宛
第10回B-１グランプリin十和田　ボランティア参加申込書
ふりがな
性　別
男　・　女
氏　名
〒
住　所
年　齢
所　属
歳
電　話
（学校名、職場など）
メールアドレス
FAX
（サイズをご記入ください。）
Tシャツサイズ
（男女兼用）
保護者同意欄
参加日
（いずれかを○で囲んでください。）
両日とも ・ ３日(土) ・ 4日(日)
このたび、私は上記の者が、B-１グランプリin十和田の
ボランティアスタッフに参加することに同意いたします。
※20歳未満の方は、保護者の同意（右欄） 保護者住所
が必要になります。
保護者氏名
㊞
※この応募用紙に記載された個人情報は、ボランティア登録以外には一切使用しません。個人情報は当事務局において厳重に管理、保管
いたします。
注意事項
・原則として両日の参加をお願いします。
・TシャツのサイズはSS・S・M・L・２L・３Lのいずれかとなります。
・昼食にお弁当とお茶を支給します。但し、交通費や報酬等はお支払いたしません。
・ボランティアの活動中に主催者側の責任による事故や傷病の補償は、主催者加入の保険に
て対応いたします。
・参加申込書の提出は、メールかＦＡＸでのご提出をお願いいたします。
【提出先】
B-１グランプリin十和田実行委員会事務局
〒０３４－００８２
青森県十和田市西二番町７-４ 東奥日報十和田支局２F
ＴＥＬ：０１７６－５１－６７９９
ＦＡＸ：０１７６－５８－５１２４