岩見沢プレミアム建設券施工完了報告書

(様式第4号)
岩見沢プレミアム建設券施工完了報告書
平成
年
月
日
登録事業者番号
事
業
者
名
代表者職氏名
所
在
地
建設券購入者
着 工 ・ 完 了
着工:平成27年
月
日
完了:平成27年
工事施工場所
総 工 事 費 用
円
建設券利用額
円
◆施工前写真貼付
◆施工後写真貼付
※工事1件につき1枚の完了報告書を提出していただきます。
月
日