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様式５−４
受託した場合の設計チームの取組体制
１ 対象業務 件名
府中市新庁舎建設基本・実施設計委託
２ 総括責任者（候補） 氏名
３ 整
理
番
号
受託した場合の設計チームの体制について記入して下さい。
（各担当者の資格、建築士事務所登録通知の写しを添付して下さい）
担当分野
意
匠
構
造
担当責任者氏名
経験年数
主要実績の概要
所属及び役職名
電気設備
機械設備
積
算
ランドスケープ
建替計画
・担当分野について、その他の分野（インテリア、音響、照明デザイン等）がある場合は、項
目を追加して記入して下さい。
・主要実績の欄には、主要設計業務及び類似設計業務の実績について施設名を記入して下さい。
記載上の注意
・各担当責任者が協力事務所に所属する場合は、所属及び役職名欄に所属組織名も記入して下
さい。
・１つの担当分野で、複数担当がいる場合は、空欄箇所に記入して下さい。