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経腹的超音波検査による非侵襲的残尿測定 ※残尿量が多い時には上部尿路への影響を考え腎エ コーを検討する. 残尿測定専用の超音波装置 シスメックス株式会社の残尿測定装置「ブラダースキャン」 プローブ部を排尿後の患者の下腹部にあてるだけで、 残尿量の測定が自動的に行われる（測定時間は 2.5 秒） 検査・評価における注意 排尿直後に行う ばらつきが大きいので数回測定 残尿量 明確なカットオフ値なし 50ml以上を有意にとることが多い 膀胱内圧測定（cystometry） 内圧尿流測定（pressure-flow study） 膀胱内圧測定と内圧尿流測定 膀胱内圧測定：蓄尿期における膀胱の内圧と膀胱容量の 関係を測定する検査 膀胱の知覚（尿意の出現など）、膀胱の不随意収縮の有無、 膀胱コンプライアンスや膀胱容量などがわかる 内圧尿流測定：排尿時の尿流速度に加えて、連続的な 排尿筋収縮を測定 下部尿路閉塞の有無・程度、膀胱収縮機能の評価が可能 （１）蓄尿期における膀胱知覚 （２）蓄尿期における排尿筋機能 （３）排尿時の排尿筋収縮機能 （４）膀胱出口部閉塞の有無・程度 膀胱内圧測定（Cystometry） 注入ポンプ 注入媒体 尿流動態検査機器 圧トランスデューサー 膀胱内圧測定用 ２ルーメンカテーテル 直腸内圧（腹圧） 測定用カテーテル カテーテルの挿入 膀胱内圧測定用カテーテル カテーテルの挿入 直腸内圧測定用カテーテル 直腸測定用のカテーテルについては専用のものが市販されて いるが、自施設では延長チューブにゴム手袋の指先部を切っ たものを糸で縛って作成したものを用いている。 EMG（準備、設定） ①表面電極：3枚を準備します 皮膚電極パッド (MMS-504P5)MMSヒフ電極パッド ②EMGケーブルのボタンに表面電極を取り 付ける 筋電図用ケーブル ③緑のパッドを患者大腿部に貼り付ける ④赤、黒のパッドを患者肛門近く3時9時に 左右対称で貼り付ける。 （左右の色は関係なし） ⑤水分による電極ショート防止のために、 電極上にテープを張るとよい 手技の流れ １．体位を取る ２．カテーテル挿入 ３．カテーテル固定 ４．トランスデューサーと接続 ５．0点補正 ６．媒体注入 ７．圧測定開始 ８．蓄尿機能測定 （初発尿意、最大膀胱容量、誘発試験） ９．最大容量にて媒体注入停止 腹圧（直腸内圧）測定の意義 膀胱内圧 直腸内圧 （腹圧） 排尿筋圧 （膀胱収縮圧） 膀胱内圧ー腹圧 腹圧（直腸内圧）測定の意義 膀胱内圧 直腸内圧 （腹圧） 排尿筋圧 （膀胱収縮圧） 膀胱内圧ー腹圧 検査における注意 体位：砕石位、臥位、座位 カテーテル：５－１２Ｆ程度 水（造影剤）媒体が望ましい CO2ガス 検査時間短縮、検査場所の汚染回避には有用 非生理的 注入速度が速く、膀胱の反応が人工的に変化 圧縮性高く、微妙な変化がとらえられない 膀胱に対する刺激性 アーチファクトが出やすい 排尿検査が不可能 国際禁制学会はガスによる尿流動態検査に否定的 検査における注意 注入スピード 生理的注入速度： 体重（Kg）÷４ ml/min以下の注入速度 通常は50ml/min程度でよい 注入ポンプ・自然滴下（ボトル内に空気注入） 0点補正 トランスデューサーを恥骨レベルにおいて、 恥骨レベルの大気圧を0 膀胱内圧空虚時時の内圧を0にリセット 膀胱内圧測定におけるパラメーター 膀胱内圧 (cmH2O) 排尿許可 蓄尿期 ５０ 膀胱不随意収縮 初発尿意 ０ 150 300 膀胱容量 (ml) 最大膀胱容量（膀胱内圧検査における） 膀胱コンプライアンス 目安：20ml/cmH20以下だと低コンプライアンス ５０ ０ 150 300 膀胱容量 (ml) Ｂ Ａ 膀胱容量（A） / 排尿筋静止内圧（B）＝膀胱コンプライアンス（ml/cmH2O） 評価における注意 正常値：個人差大きい 初発尿意容量：150-200ml、最大膀胱容量：300-500ml 初発尿意の信頼性 膀胱不随意収縮： 検出率の問題 誘発試験の重要性 直腸内圧（腹圧）の同時測定が望ましい 膀胱内圧測定は基本的には蓄尿機能の検査 →内圧尿流検査が望ましい 膀胱尿管逆流、膀胱変形、下部尿路閉塞、水腎症など →ビデオウロダイナミクスが望ましい ビデオウロダイナミクス 下部尿路機能のみならず、膀胱の形態的変化や膀胱尿管逆流 なども同時に評価することができ、より多くの情報を得る ことが可能 外尿道括約筋筋電図 蓄尿時には外尿道括約筋は収縮し排尿時には弛緩する。膀胱 排尿筋と外尿道括約筋の協調機能の障害により蓄尿・排尿障 害が起こることがある。(排尿筋括約筋協調不全；DSD). 正常例 膀胱収縮時に外尿道括約筋活動の 静止 がみられず、逆に括約筋活動の亢進が みられる。 DSD例 外尿道括約筋筋電図 パラメーターおよび検査方法 通常は,外尿道括約筋の電気信号の記録の振幅の大きさにより括約筋 活動の強弱を判定する。 表面電極は、実際には肛門括約筋の活動を測定しており,通常は肛門 括約筋と外尿道括 約筋の活動は同期しているので問題はないが、神経 疾患に伴う下部尿路機能障害におい ては、肛門括約筋と外尿道括約 筋の活動が乖離することがあり注意を要する.
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