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平成２７年 第５回
２０１５年
ＡＩＭ信州支部総会・第１４回学術大会 ４/２５(土)・２６(日)
「より良い予後はチーム医療から」
メインテーマ◇
於：伊那中央病院
(長野県伊那市)
第５回目となる日本先進インプラント医療学会信州支部学術大会は、メインテーマを「より良い予後は
チーム医療から」と設定いたしました。特別講演では西條英人先生(AIM理事・指導医・信州支部顧問・
東京大学大学院医学部講師)に
『インプラント医療について考慮すべき再生医療の最新情報について
』(仮題)ご講演頂きます。本学術大会は参加者同士の交流や研鑽を通じてお互いに高め合うよい機会
でもあります。県内はもちろんのこと、全国からのご参加をお待ちしております。
日本先進インプラント医療学会信州支部平成２７年度総会・学術大会
大会長 丸山 慶四郎(AIM信州支部、
丸山歯科医院院長)
開催概要
■主
催
■開催日時
■会 場
■大 会 長
日本先進インプラト医療学会信州支部（支部長：中塚 敏弘、恵幸堂歯科医院）
２０１５年４月２５日(土)・２６日(日)
伊那中央病院(長野県伊那市小四郎久保1313-1)
丸山 慶四郎(丸山歯科医院、安曇野市)
■教育講演
『インプラント医療について考慮すべき再生医療の最新情報について』
講師 西條 英人先生 東京大学大学院医学系研究科 口腔外科学分野 講師 神奈川歯科大学歯学部卒業、
医学博士。日本口腔外科専門医。AIM（日本先進インプラント医療学会）専門医・指導医
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■日 程
４月２５日(土) 第5回ＡＩＭ信州支部総会
16:00∼ 支部総会 17:00∼ 教育講演 19:30∼ 懇親会
２６日(日) 第14回ＡＩＭ信州支部学術大会
8:30∼12:00 学術発表
13:00∼16:30 学術研修会
①ドクター向け：救急蘇生BLS研修会
【指導スタッフ】西條 英人(東京大学・AIM理事・指導医) 中塚 敏弘(恵幸堂歯科医院・AIM理事・信州支部長・指導医)
小池 剛史(伊那中央病院・AIM会員・信州支部)
②スタッフ向け：コ・デンタルスタッフセミナー
【講
師】小笠原 健文(AIM理事・指導医、町田市民病院歯科口腔外科部長)
金 井 杏 奈（ＡＩＭ認定歯科衛生士、松本歯科大学衛生学院）
■参 加 費
正会員25,000円(2日間通し)※3/20までの早期申込は20,000円 懇親会費別途5,500円(参加者のみ)
歯科衛生士、スタッフ4,000円
■申込方法
申込用紙に必要事項を記入のうえ FAX03-3667-6123 まで送付して下さい。
※参加費の入金をもって申込み完了とさせていただきます。
●学術発表演題募集中（発表8分・質疑応答5分） ※詳しくは裏面をごらんください。
主催 ■ 一般社団法人 日本先進インプラント医療学会信州支部
お問合せ・お申込 ■事務局 担当：本馬 吉啓(携帯080-1247-9055)
■TEL：03-5640-8114
■FAX：03-3667-6123
■e-mail:[email protected] ■URL:http//www.j-aim.info/
平成２７年 ＡＩＭ信州支部総会・学術大会申込書
平成27年日本先進インプラント医療学会信州支部総会・
・学術大会にご参加希望の方は、本申込書に必要事項を
ご記入のうえ、参加費用振込表を貼付けし、事務局宛ご送付下さい。
■参加者氏名・所属等（※印は必須項目です）
ご芳名
※
フリガナ
貴医院名・ご住所
TEL/FAX/E-mail
※
※
TEL
※
FAX
※
E-mail
■参加者アンケート（ご参加される先生は、準備の都合上、以下の項目に必ずご回答下さい。）
【4月25日（土）】
【4月26日（日）】
●第5回総会（16：0０∼） 出席 ・ 欠席
●教育講演 （17：0０∼） ●懇親会 （19：
３０∼） 出席 ・ 欠席
出席 ・ 欠席
●第14回学術大会（8：
３０∼） 出席 ・ 欠席
●一般講演 （8：
３０∼） 出席 ・ 欠席
●一般講演ご発表希望の方は、以下をご記入ください。
［発表8分・質疑応答5分の予定です］
演題名
演者［口演者に○］
：
●学術研修会（13：00∼） 出席 ・ 欠席
●どちらの講習会に参加されますか？
①救急蘇生BLSコース
②コ・デンタルスタッフセミナー ●宿泊希望 希望する ・ 希望しない
※7,000円前後で斡旋予定です。
（〆切：3/20）
振込添付欄︵コピー可︶
【お振込先】
■銀行・支店名 八十二銀行 飯田支店（店番 583）
■口座番号
フツウ580049
■口座名義 日本先進インプラント医療学会信州支部
（ニホンセンシンインプラントイリョウガッカイシンシュウシブ）
【参加費】
■ 25日（土）
・26日（日）通し・会 員 25,000円 ※3/20までの早期申込は20,000円
会員外 25,000円 + 年会費 5,000円
（3月20日までにご入会いただくと早期申込で年会費込25,000円となります。）
■ 懇親会 5,500円
該当する金額を上記銀行口座にお振込の上、払い込み票を本欄に貼付し
コピーをおとりいただいた上で、右あてFAXにてご送信下さい。
FAX:03-3667-6123
主催 ■ 一般社団法人 日本先進インプラント医療学会信州支部
お問合せ・お申込 ■事務局 担当：本馬 吉啓(携帯080-1247-9055)
■TEL：03-5640-8114
■FAX：03-3667-6123
■e-mail:[email protected] ■URL:http//www.j-aim.info/