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入 札 書
（
第
１
回
）
平 成 27 年 5 月 13 日
いわき市長 様
氏 名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トン
ネル新設工事
特定建設工事共同企業体
代表者
㊞
構成員
㊞
私は、次のとおり工事を請け負いたいので、いわき市財務規則及び
入札心得を遵守し、入札します。
十億
百万
千
入 札 金 額
工 事 名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トンネル新設工事
工事場所
いわき市内郷綴町掘坂 地内
くじの数
円
入 札 書
（
第
１
回
）
平 成 27 年 5 月 13 日
いわき市長 様
氏 名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トン
ネル新設工事
特定建設工事共同企業体
代表者
㊞
構成員
㊞
構成員
㊞
私は、次のとおり工事を請け負いたいので、いわき市財務規則及び
入札心得を遵守し、入札します。
十億
百万
千
入 札 金 額
工 事 名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トンネル新設工事
工事場所
いわき市内郷綴町掘坂 地内
くじの数
円
【入札書等の郵送に使用する宛先等】
入札書及び公告で指定する書類を郵送する際は、次の宛名等を切り取り、封筒に貼付して
郵送してください。
[表面]
〒970−8799 日本郵便株式会社 いわき郵便局留
いわき市役所 財政部 契約課 行
（入札書等在中）
公告番号
12
工
事
名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トンネル新設工事
開
札
日
平成27年5月13日(水)
キリトリ線
[裏面]
差出人
住 所
商号又は名称
代表者職氏名
電 話 番 号
ファックス番号
キリトリ線
（再度入札用）
入 札 書
（
第
2
回
）
平 成 27 年 5 月 13 日
いわき市長 様
氏 名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トン
ネル新設工事
特定建設工事共同企業体
代表者
㊞
構成員
㊞
代理人
㊞
私は、次のとおり工事を請け負いたいので、いわき市財務規則及び
入札心得を遵守し、入札します。
十億
百万
千
入 札 金 額
工 事 名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トンネル新設工事
工事場所
いわき市内郷綴町掘坂 地内
円
（再度入札用）
入 札 書
（
第
2
回
）
平 成 27 年 5 月 13 日
いわき市長 様
氏 名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トン
ネル新設工事
特定建設工事共同企業体
代表者
㊞
構成員
㊞
構成員
㊞
代理人
㊞
私は、次のとおり工事を請け負いたいので、いわき市財務規則及び
入札心得を遵守し、入札します。
十億
百万
千
入 札 金 額
工 事 名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トンネル新設工事
工事場所
いわき市内郷綴町掘坂 地内
円
（再度入札用）
委
任
状
私は今般都合により
を代理人とし、
次の工事について、入札及び見積に関する一切の権限を委任します。
代理人印
㊞
工事名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トンネル新設工事
平 成 27 年 5 月 13 日
内郷・湯本線（仮称）堀坂トンネル新設工
事
特定建設工事共同企業体
委 任 者
住 所
商号又は
名 称
代表者
㊞
構成員
㊞
氏 名
いわき市長 様
（再度入札用）
委
任
状
私は今般都合により
を代理人とし、
次の工事について、入札及び見積に関する一切の権限を委任します。
代理人印
㊞
工事名
内郷・湯本線（仮称）堀坂トンネル新設工事
平 成 27 年 5 月 13 日
内郷・湯本線（仮称）堀坂トンネル新設工
事
特定建設工事共同企業体
委 任 者
住 所
商号又は
名 称
代表者
㊞
構成員
㊞
構成員
㊞
氏 名
いわき市長 様