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英文原著論文紹介 ③高血圧
Postprandial hypertension, an overlooked risk marker for
arteriosclerosis.
Uetani E, Tabara Y, Igase M, Guo H, Kido T, Ochi N, Takita R, Kohara K, Miki T.
Atherosclerosis 2012; 224: 500-5. PMID: 22867753
食後高血圧：見過ごされてきた動脈硬化のリスク因子
上谷英里（愛媛大学大学院医学系研究科老年・神経・総合診療内科学）
田原康玄／伊賀瀬道也／郭　海燕／城戸知子／越智南美子／多喜田理恵／小原克彦／三木哲郎
一方、高齢者では頻回に観察される食事性血圧変化も
背景・目的
循環器疾患リスクとなるという報告が散見されるが、十
血圧変動は循環器疾患のリスク因子である。なかでも
分なエビデンスは得られていない。そこで本研究では、
起立性低血圧についてはよく研究され、循環器疾患や総
食事による血圧変動とインスリン抵抗性、頸動脈内膜中
死亡と関連することが明らかになっている。われわれは
膜複合体厚（intima-media thickness；IMT）、上腕—足首
以前に、起立性低血圧のみならず起立性高血圧も動脈硬
間 脈 波 伝 播 速 度（brachial-ankle pulse wave velocity；
化と関連することを見いだした。
baPWV）との関連を検討した。
図 1 ● 食事性 SBP 変化と動脈硬化の関連
A
B
（mm/sec）
1,800
p＝0.002
1,700
1,700
1,600
1,600
baPWV
baPWV
（mm/sec）
1,800
1,500
1,400
1,300
1,300
112
244
854
129
PHYPO
-2 群
PHYPO
-1 群
正常群
PHT 群
C
（mm）
0.88
p＝0.007
0.84
0.84
0.80
0.80
0.76
0.76
IMT
IMT
1,200
PHYPO
-2 群
PHYPO
-1 群
正常群
PHT 群
PHYPO
-1 群
正常群
PHT 群
D
（mm）
0.88
0.72
0.68
0.64
0.64
PHYPO
-2 群
PHYPO
-1 群
正常群
PHT 群
p＝0.038
0.72
0.68
0.60
46
1,500
1,400
1,200
p＜0.001
0.60
PHYPO
-2 群
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英文原著論文紹介③
図 2 ● 高血圧の割合
（％）
100
90
80
33
62
125
70
523
割合
正常血圧
高血圧（未治療）
60
50
10
51
40
48
57
20
10
0
p＜0.001
75
30
高血圧（治療中）
28
PHYPO
-2 群
71
256
PHYPO
-1 群
正常群
方法・対象
PHT 群
合も有意に多かった（図 2）。そこで食事性血圧低下と動脈
硬化との関連を食前 SBP で調整すると、両者の関係は消
2006 年 2 月〜 2011 年 3 月の間に愛媛大学附属病院抗加
失した（図 1 B、D）。多変量解析から、年齢、性別、BMI、
齢ドックを受診した一般地域住民 1 ,339 人を対象とした。
降圧薬、食前 SBP で調整後も、食事性血圧上昇は IMT（β
血圧は 5 分間の安静後に自動血圧計（HEM-9000 AI：オム
＝ 0 .086、p ＝ 0 .001）
、baPWV（β ＝ 0 .170、p ＜ 0 .001）
、
ロンヘルスケア）を使用し坐位で測定した。食事による血
インスリン抵抗性（β ＝ 0 .093、p ＜ 0 .001）に対する独立
圧変動は、昼食直前と食後 30 分の収縮期血圧（systolic
した規定因子として抽出された。
blood pressure；SBP）の差（Δ SBP）を用いた。IMT の測
定は SSD-3500 SV あるいはα 10 ultrasonograph（アロカ）
、
考察
baPWV の測定は BP-203 RPE Ⅱ（form PWV/ABI：オム
一般地域住民において、食事による過度の血圧上昇が、
ロンヘルスケア）で行った。インスリン抵抗性は HOMA
独立した動脈硬化のリスク因子であることが示された。
（homeostasis model assessment）
指数で評価した。
結果
食事性低血圧群では、食前の SBP が高かったため、単純
な比較では baPWV や IMT で高値を示したが、SBP の調
整でこれらの関連が消失したことを考えると、食事によ
対象者の平均年齢は 66 ±9 歳（男性 38 .7 %）であり、全
る血圧低下そのものは動脈硬化と関連しないといえる。
体の 44 .5 % が高血圧であった。食前 SBP、食後 30 分 SBP
起立性血圧変化は短時間に計測できる指標であるが、
の平均値はそれぞれ 127 ±18 mmHg、123 ±18 mmHg で
姿勢変化や筋緊張、心拍変動など多様な因子の影響を受
あり、Δ SBP は食前値と強く相関した（r ＝−0 .335 , p ＜
ける。一方、食事性血圧変化は安静坐位で測定可能であり、
0 .001）
。
起立性血圧変化の測定でみられるような種々の交絡因子
食後 20 mmHg 以上 SBP が低下した PHYPO-2 群は 112
の影響を除外できるため、より精度の高いリスク指標と
人（8 .4 %）
、10 ～ 20 mmHg 低 下 し た PHYPO-1 群 は 244
なる可能性がある。
人（18 .2 %）であった。逆に、食後、10 mmHg 以上の SBP
食事性血圧変化と循環器疾患リスクとの関連について
上昇を示した PHT 群は 129 人（9 .6 %）であった。食事に
はエビデンスが不十分である。食事による血圧変化も血
よる血圧変化と IMT、baPWV との関連を図 1 に示した。
圧変動の 1 つの表現型であることを十分に認識し、さらな
PHYPO 群、PHT 群いずれにおいても IMT、baPWV は高
る検討の蓄積が必要といえよう。
値を示した（図 1 A、C）
。しかし、PHYPO 群では食前の
SBP が有意に高く（PHYPO-2 146 ±17 mmHg、PHYPO-1
132±18mmHg、正常 123±17mmHg、PHT 124±16mmHg、
結論
食事による過度の血圧上昇は動脈硬化と関連する。
p ＜ 0 .001）
、未治療高血圧者（140 /90 mmHg 以上）の割
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