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2014-2015シーズン　ｂｊリーグカップ新潟県予選大会　大会申込書
チーム名
男子
監督
コーチ
Ａ・コーチ
マネージャー
No.
選手氏名
背番号
身長
生年月日
女子
所属
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
平　成　年　月　日
株式会社　新潟プロバスケットボール
代 表 取 締 役 社 長　小 菅　学　殿
責任者氏名
ＴＥＬ
（自宅）
連絡者氏名
ＴＥＬ
（携帯）
〒
連絡者住所
帯同審判員連絡表
チーム名
審判員氏名
年齢
TEL（携帯）
審判資格（○記入）
審判員住所 〒
※帯同審判員表も必ず全項目記入してください。
上級
日本公認
県公認（赤・青）