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ふくｅ－ねっと施設予約サービス利用制限解除申請書
福井市教育委員会
様
以下のとおり施設利用制限解除を申請します。
申請日
利 用 者 ID
年
月
日
英数字を使用し、6 文字以上 10 文字以内で記入してください。
フ リ ガ ナ
氏名・団体名
〒
住
―
都 道
府 県
所
自
電話番号
宅
携帯・勤務先
利用制限を解除する施設
体
育
□市体育館
□東体育館
□西体育館
□ちもり体育館
□中藤屋内運動場
□南体育館
□北体育館
□美山トレセン
館
テニスコート
グ ラ ウ ン ド
□わかばテニスコート
□西公園テニスコート
□美山庭球場ウインク
□成和グラウンド □開発グラウンド □米松グラウンド □町屋グラウンド □大島グラウンド
□森田小
□光陽中
□足羽中
□足羽第一中
□川西中
□鷹巣小中
□美山中
□越廼小
□清水西小
□清水南小
□藤岡サッカー場
学校ナイター
総 合 施 設
□スポーツ公園 □きららパーク
□美山アンデパンダン広場
□フェニックススタジアム冬季ブルペン
利 用 目 的
利 用 人 数
※太枠線内を記入してください
私は、「福井市体育施設用 ふくｅ－ねっと施設予約サービス利用上の注意」の規定を遵守します。
（自署欄）
・指定管理者の窓口に提出する場合は、宛先を福井市教育委員会から指定管理者に変更すること。
・事前に施設予約サービス メールアドレス（[email protected]）からのメールのブロックを外してください。
※以下は何も記入しないで下さい
審
査
結
果
本 人 確 認 欄
既 登 録 情 報 確 認
受
付
場
許可
・
不許可
運転免許証 ・ 健康保険証 ・ 学生証 ・ その他（
□代表者カナ
□電話番号
所
登 録 担 当 者
登 録 完 了 日
平成
年
月
日
）