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学
会
2
5
9
事
下の動 脈疾患の うち感 染性 (
仮性 )動脈痛 は 6
例
Ⅰ.テ ー マ 演 題
持.
00
/
a) にす ぎない.術後 の縦 隔炎や グ ラフ ト感
1 レジオネ ラによる重症敗血 症 に合併 した一過
染 な どを併せ て も全開心術 ･動脈手術 の約 3%程
度 で あ る. しか しなが ら,治療方 針 に関 して現在
性心箭 障害 の 1例
鈴木
記
友康 書伊藤
正洋 ･和泉
大輔
も確立 した見解 はな く,症例 に応 じて術式 に工夫
を要 した り,術後重篤 な合 併症 に悩 ま され ること
小才
撃 拓也 ･太刀川
仁 ･鷹野
吹
鳴
誠 ･種滞
義房
晴雄 ･小玉
もある.今回我 々は,極 めて稀 な感染性 内腸骨動
新潟大学大学院医商学総合研究科
脈仮性 癖 の 1例 を経験 したので若干 の文 献的考察
循環器学分野
を加 え報 告す る.
症例 は 5
8歳 の男性 で あ る. 感 冒様 症 状 出現 3
8歳 ,男性 .特 記すべ き既 往歴 な し.辛
症例 は 5
日後,発熱 と両下肢の輝 れ を主訴 に近 医 を受診 し
0年 8月 1
4日, 左 下腹 部痛 , 噛 気 が出現 し,
成2
GOT,GP
T,CK,CK一MB,
My
o
g
l
o
b
i
n
,C
r
eが異 常高値 で あ り,胸 部 Ⅹ線写
薬で は右 肺 に浸 潤 影 , ECG上 は全誘 導 で陰 性 T
波,心エ コ-で は E
FIO%台の禰 性壁運動低 下
DⅠ
C,MOP,心筋
を認 め た.肺 炎,横紋 筋融解症 ,
近医受 診 し内服薬 で症 状 軽快 した. 9月半 ば よ り
捧痛 を伴 う 1
0
c
m大 の拍動 性腺 癌 を触 知 した,追
障害 ,CRF等 の診 断で 当院 に搬 送 され た.間 冒の
Tの所 見 は左 内腸骨動 脈 の板性 癖 お よび左 水
影C
た. 血 液 検 査 上
漫
同症状 が頻 回 とな り,9月 2
3日,近 医の C
Tで左
内腸骨動脈癌破 裂 が疑 われ, 同 日当院 に救急搬送
され た.来院時 37.
5℃の発熱 が あ り,左下腹部 に
心 力テで は C
I2
.
7
L
/
mi
n
/
m2 と血行動態 は保 たれ
腎症 を伴 う左尿 管狭 窄 で あ り,発熱 と C
RPの 上
ていたが,翌 日,血圧 7
0台 とな り薬剤使 用で も血
罪 (
ll.
4) か ら,感 染性 内腸骨動脈仮性 癌 と診 断
CPS
,I
ABPを導 入 し
行動態保持 で きな くな り,P
し,直 ちに抗生剤 を開始 した.左下腹部痛 は軽快
た. さらに尿 中 レジオ ネ ラ抗原 が陽性 で あ り, レ
RP も低 下 し
したが,抗 生剤 開始後 も解熱せ ず ,C
M, I
PM,
ジオ ネ ラ肺 炎 , 重 症 感 染 症 と して E
CPF
X の抗 生 剤, さらに血柴 交換療 法, ステ ロイ
6日,準 緊急 で手術 を施行 した.
ないため,9月 2
ドパル ス療駄 大量 γグ ロブ リン療法 も施行 した.
第 4か ら第 5病 目にか けて急 激 に心機 能 は改 善
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rを留 粁 した.:畑 二8mm人 l
二
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し,同 日に補助循環 か ら離脱 で きた.
全身麻 酔後, まず左水 腎症 ･左尿 管狭窄 に対 し
血 管 で F-Fバ イパ ス術 を施 行 し,雨鼠 径 部 を開
削後 に開腹 し,左総 ･内 ･外腸骨動 脈 閉鎖 +仮性
本症例 で は入院 当 日の心筋生検 で は心筋炎の所
見や心筋 の断裂 は認 め なか った.経過 中の TNF-
痛 内容物 掻伸 +大網充填 を施行 した. 恢
性
癖
周
囲
は炎症性 の癒 着 が強 く,感染 の様相 を呈 して いた
α,王
L-6の変 化 が,心機 能 の変化 との相 関 を示
が,癌 内容物 は凝血塊 が主 で培養 も陰性 で あった
し, 重症敗 血症 に よる高 サ イ トカイ ン血症 が心機
0病 目には CRP も陰性
術 後 は速 や か に解熱 し,1
能障害に関与 して い る可能性 が考 え られ た.
Tでは,骨盤 内 に a
b
c
e
s
s形成 な ど
化 した.術後 C
8病
の異常所 見な く,左水 腎症 は政審 していた.1
日に軽快退院 した.
2 感染性 内腸 骨動脈仮性癌 の l例
涌き
撃 恒基 .佐藤
三島 健人 ･杉本
吉井
新平 ･春谷
正宏 .上原
彰史
努 ･山本 和男
蛮孝
立川綜合病院心臓 血管外科
心血管系 の感染症 は比較 的稀 で ある. 当院 にお
いて も過去 5年 間で,全 開心術 の うち感染性心 内
6例 (
1.
9%)
,腹部大動脈 以
膜 炎 に よ る もの は 2
3 多発性脳梗塞 を合併 しシ ョック状態 に陥 った
I
E+MRの一救命 例
佐藤
裕膏 ･中滞
聡 ･本橋
慎也
羽賀
学 ･高橋
菩樹 ･金沢
宏
新潟市民病院心臓血管外科
症例 は 2
3歳,女性.急 速 に進行す る呼吸 困難 の