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北大・共用機器管理センター
質量分析 申込書 (学内用）
利用者
I D：
受付No：
GC/MS
試料の推定構造,骨格
受付日：
□　別紙添付
所属：
ﾌﾘｶﾞﾅ
学年等：
TEL：
氏名：
支払責任者
:
氏名
↑ 分析条件検討・結果解読途中に、ご連絡
を差し上げる場合がございます。連絡の取りや
すい電話番号をご記入ください。
類似化合物の測定： No.
システム
入力
測定条件等　*　GCデータをお持ちの方は、添付して下さい。
□　1枚目の申込書と同じ
□　スペクトル測定 （ 1測定目　3,500円 ，　2測定目以降　2,600円）
（ 3ピーク目以降のデータ処理加算 1ﾋﾟｰｸあたり200円）　測
定 □　精密質量測定　（3,000円/件）
項
1件目：RT　，ｍ/ｚ　，分子式
目
□　別紙添付のため省略
GC/MS条件　Column ：
Inlet　Temp. ：
2件目：RT　，ｍ/ｚ　，分子式
Flow　Rate ：
試料名：
Oven ：
(英数字10文字以内)　含有試料の推定
分子式・分子量：
試料量または濃度：
分子式：　/分子量：
分子式：　/分子量：
μ g　，　μ g/μ ｌ（溶媒：　）
μ g　，　μ g/μ ｌ（溶媒：　）
精製法など：
MS条件　□　1枚目の申込書と同じ
試料提出場所：
室温保管庫 ， 冷蔵庫 ， 冷凍庫
測定使用可能溶媒：
Table添付　，　画像処理　（　PDF，　その他　）
□　1枚目の申込書と同じ
測定使用不可溶媒：　（　）　試料の性状等：
～
データ加工希望（+200円/件）
□　1枚目の申込書と同じ
Acetone， MeOH， CHCl3， CH2Cl2， 他(　）
ｍ/ｚ
測定範囲 ：
*デジタルデータをご希望の方は、空のCD-R・DVD-R等をお持ちください。
その他
□　参考資料添付　，　□　参考資料メール送付済み，　□　オペレーターと打合せ済み
□　1枚目の申込書と同じ
固体 ， 液体 ， 油状 ，揮発性 ， 昇華性 ，分解性 ， 毒性
bp　K　，
mp　K
取扱上の注意点：
*　測定はドラフト内で行うこと
ができません。
□　1枚目の申込書と同じ
手袋着用
・
ドラフト内試料調製　， 他(
)
*　複数連続測定を申込まれる場合には、試料毎に受付Ｎｏ．を取得してください。　精製法・試料提出場所・
測定条件等、全て同じ情報の場合には、　□　一枚目の申込書と同じ　にチェックを入れ，同時に提出する最
初の申込書に詳細を記載してください。
【お知らせ】
1.　申込み時には、機器稼働状況やお知らせ掲示もご確認ください。
2.　分解性試料や緊急対応試料の依頼は、オペレーターへ直接伝達願います。
3.　オペレーターが分析計画を立てる際、指定の分析項目で希望の分析結果が得られないと判断した場合には、より推奨
される項目へ変更させていただく場合があります。必要に応じて依頼者へご連絡しますので、ご対応をよろしくお願いいたし
ます。
※太線枠内の項目は必ず記入して下さい。
質量分析 支払伝票
※太線枠内の項目は必ず記入して下さい。
支払財源の指定　（利用者記入欄）
分析項目等 （オペレーター記録欄）
ｽﾍﾟｸﾄﾙ (DIP)
DI-L
12
精密質量 (DIP)
DI-H
15
ｽﾍﾟｸﾄﾙ (DEP)
DEI-L
12
精密質量 (DEP)
DEI-H
15
FI
ｽﾍﾟｸﾄﾙ
FI-L
35
FD
ｽﾍﾟｸﾄﾙ
FD-L
35
ｽﾍﾟｸﾄﾙ (GC導入)
GC-L
17
精密質量 （GC導入）
GC-H
19
GCMS-H
30
試料名：
EI
氏名：
上記試料の分析を共用機器管理センターへ委託し、
必要経費は支払責任者が負担します。
JMS-T100GCv
利用者ID：
基
本
EI
支払責任者
所属：
(印)
JMS-Q1000GC
割
増
基
本
割
増
【執行経費記入欄】
GC/MS 精密質量　1ﾋﾟｰｸ
Table添付等 ﾃﾞｰﾀ加工 [T100GCv]
ｽﾍﾟｸﾄﾙ　1測定目
GC/MS ｽﾍﾟｸﾄﾙ　2測定目以降
※記載に基づいて料金請求いたしますので、正確にご記入ください。
Exactive
財
□ 2.研究関連財源　（目的:　）
源
と □ 3.科研費, □ 4.共同研究, □ 5.受託研究
目 □ 6.寄附金, □ 7.その他補助金等(競争的資金)
的
（プロジェクトコード　）
GCMS-L2
26
Table添付等 ﾃﾞｰﾀ加工 [Q1000GC]
基
本
2
ESI-L
25
精密質量
ESI-H
25
ｽﾍﾟｸﾄﾙ
APCI-L
25
精密質量
APCI-H
25
Exa-ad
2
APCI
割
Table添付等 ﾃﾞｰﾀ加工 [Exactive]
増
MSMS-1
90
ｽﾍﾟｸﾄﾙ
FAB-L
28
精密質量
FAB-H
32
TZ-ad
2
MS/MS 高ｴﾈﾙｷﾞｰCID，低分解能
基
本
FAB
割
Table添付等 ﾃﾞｰﾀ加工 [700TZ]
増
※分析終了予定日・請求スケジュールをご確認の上、お申込みください。
請求スケジュールは当部門WEBサイトに掲載しています。
分析項目
分析内訳
略称
点数 件数
ｽﾍﾟｸﾄﾙ（特殊）
ESI-L-P
25
精密質量（特殊）
ESI-H-P
29
ｽﾍﾟｸﾄﾙ（特殊）
APCI-L-P
25
精密質量（特殊）
APCI-H-P
29
ｽﾍﾟｸﾄﾙ　1測定目
LCMS-a1
46
LCMS-a2
35
LCMS-a-P
4
ESI
基
本
APCI
LC/MS
ｽﾍﾟｸﾄﾙ　2測定目以降
(R6000)
割
増
LC/MS 追加ﾋﾟｰｸ，1ﾋﾟｰｸ
Table添付等 ﾃﾞｰﾀ加工 [T100LP]
ESI
基
本
割
増
基
本
割
増
ｽﾍﾟｸﾄﾙ　Infusion(nano)
MS/MS 低ｴﾈﾙｷﾞｰCID，高分解能
ｽﾍﾟｸﾄﾙ1測定目
LC/MS/
ｽﾍﾟｸﾄﾙ 2測定目以降
MS
51
MSMS-2
77
タンパク
2～4測定目
質同定
計
80
55
4
LCMS2-1
87
LCMS2-2
62
LC/MS 追加ﾋﾟｰｸ, 1ﾋﾟｰｸ LCMS2-P
5測定目以降
割
増
2
Infusion
LCMS-b1
LC/MS ｽﾍﾟｸﾄﾙ　1測定目
(R15000
ｽﾍﾟｸﾄﾙ　2測定目以降
LCMS-b2
100000)
LC/MS 追加ﾋﾟｰｸ, 1ﾋﾟｰｸ LCMS-b-P
1測定目
基
本
T100-ad
4
P同定a
128
P同定b
82
P同定c
67
長時間測定加算
Orbi-Time
6
データ処理加算
Orbi-Data
8
Table添付等 ﾃﾞｰﾀ加工 [Orbitrap]
Orbi-ad
2
合計点数
注意！分析終了月によって請求日が変わります。
※執行経費のご記入がない場合は一般運営財源として取扱いいたします。
機
種
2
Q-ad
ESI
JMS-700TZ
✔ 1.一般運営財源　（目的:　）
□
2
35
GC/MS 追加ﾋﾟｰｸ, 1ﾋﾟｰｸ GCMS-P
ｽﾍﾟｸﾄﾙ
所管コード：
GCｖ-ad
GCMS-L1
計
JMS-T100LP
分析内訳
略称
点数 件数
分析項目
LTQ-OrbitrapXL
機
種
受付No：
氏名：
（ 請求期ごとに支払責任者宛に返送されます）
点
1点=100円
担当者
事務1
事務2
2014年7月1日　改訂
学内