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緊急性の判断と対応 リハビリフィットネス小幡 理学療法士 小幡匡史 リハビリフィットネス訪問看護ステーション旭 看護師 長谷川美佐恵 本日の目標
利用者から聞かれる訴えの中に、重大な 病気の前兆が隠れているかも？？ 日頃の訪問中や通所サービス中に、こんな時 どう判断する？どのような対応をしたらいいの
か・・・という不安や悩みを一つでも解消できる。 本日の内容
症例＋フローチャート ①意識障害 ②胸痛 ③腹痛 ④浮腫 ⑤腰痛 フローチャートの使い方
Yes
No
項目の色が 黄⇒病院受診を打診する 赤⇒救急搬送
胃腸炎
嘔気 発熱
嘔吐 感染
下痢
腹痛
突然 食事前後
急激な痛み
胃・十二指腸
潰瘍
鋭い 、張り 虫垂炎 胆嚢炎 膵炎
尿路結石
刺し込む 背部叩打痛
突然の急激な痛みが あればYES、 なければNoへ進む
排便
痛むタイミングの項目を 選択する。 食事前後か、排便時か？
ガス貯留
温罨法
便秘 イレウス
ケース①意識障害
≪情報≫ 94歳 女性 糖尿病、高血圧、高脂血症 独居生活 ふらつきあり転倒歴あり 「頭が痛い、動くと気持ちわるいわ。」 普段より活気なし、左上下肢しびれ、軽度麻痺
認める。 T:37.0℃、血圧104/68㎜Hg、脈拍72回/分 （T:36.6℃、血圧133/62㎜Hg、脈拍60回/分） Yes
No
てんかん
突然の 意識低下
一過性虚血
安静→回復
起立性低血圧
救急疾患
１１９
意識障害
感染症
発熱
薬物
いつもと違う？ ぼーっとしている？
低血糖
糖分摂取
神経症状
脳卒中
糖尿病
Think Body Japan
ケース②胸痛
≪情報≫ 88歳、女性 心不全・糖尿病 食事３回/日、排便１回/日 1週間前に風邪をひいて体調を崩していた。 昨夜、胸部不快あり心配している。 軽度の足の浮腫、排尿回数8∼10回/日 T:35.9℃、脈拍70回/分、血圧120/89㎜Hg、 呼吸24回/分 （T:35.6℃、脈拍60回/分、血圧140/80㎜Hg、呼吸20回/分） Yes
No
ニトログリ
セリン舌下
1∼10分以内 消失
狭心症
心筋梗塞
血圧上昇
血圧左右差 20㎜Hg以上
胸痛
急激な痛み
呼吸に伴い 気胸
呼吸苦 鋭い痛み 変化
重苦しい
仰臥位 逆流性 悪化
同じ姿勢 食道炎
肋間神経痛 動作
筋骨格系
ピリピリ
動脈解離
肋間神経痛
ケース③腹痛
≪情報≫ 69歳、男性 糖尿病・高血圧症 15年前に開腹胆嚢摘出術 食事３回/日、排便１回/日、飲酒１合/日 「この２日ほど、おなかが張ったような感じがする。」 突然に刺し込むような痛みがあって悪心の訴えがある。
おなか全体に痛みがある。 顔色不良、腸蠕動音の減少 T:37.0℃、脈拍98回/分、血圧150/86㎜Hg （T:36.8℃、脈拍80回/分、血圧135/80㎜Hg）
Yes
No
胃腸炎
嘔気 発熱
嘔吐 感染
下痢
腹痛
突然 食事前後
急激な痛み
胃・十二指腸
潰瘍
鋭い 、張り 虫垂炎 胆嚢炎 膵炎
尿路結石
刺し込む 背部叩打痛
排便
ガス貯留
＊温罨法
＊温罨法とは？ 腹部（痛みのある部位）に蒸し
タオル等をあてがい、温めるこ
とで代謝を促し、腸の動きを改
善する。
便秘 イレウス
ケース④むくみ
≪情報≫ 83歳 男性 S状結腸・膀胱癌術後 術後から下痢続き、陰部∼臀部にかけて発赤・
びらんあり疼痛が強い。 臥床傾向強く、食事も進まない。 足背の浮腫みあり。 呼吸苦 急激
尿量低下
心・腎不全 増悪
早急に病院
湿性咳嗽
むくみ
全身・顔面
朝に増強
腎機能低下
全身・下肢
夕方に増強
心機能低下
徐々
低栄養
下肢・足背
１日中
活動量低下
局所
1日中
リンパ浮腫
むくみの区別
【低栄養によるむくみ】 押した痕が残りやすい
【心不全・腎不全によるむくみ】 押した痕が残りにくい
【リンパによるむくみ】 片側のみ著明にむくむことが多い
ケース⑤腰痛 元来、腰痛とは無縁な利用者様でしたが、数日前から時折腰痛があるとのことです。 特別な事をした覚えはないが、安静にしていても、時折痛みがでるとのことです。 念のため、血圧を測定しましたが、左右差はありませんでした。どう対応しますか？ 元々、腰痛の症状がある利用者様です。安静時は痛みが消失するが、立ち上がり動作
でお辞儀をする際に痛くなるとのことでした。今回、長い距離歩くと、脚の痺れが増
悪してしまい、３分おきに休息をとらないといけない状態とのことでした。 どう対応しますか？ 長い時間座っていると腰痛を認める時があるとの訴えがありました。話を詳しく伺う
と、食後に腰痛が生じていることが多いことがわかりました。どう対応しますか？ 久しぶりに体操をすると言う利用者様です。背筋を伸ばす体操をすると痛みが生じて
いました。運動を続けると、痛みが強くなっていましたが、次第に和らいだとのこと
でした。その理由を聞かれました。どう対応しますか？ Think Body Japan
Yes
No
臥床
発熱(38℃
以上）
細菌感染
姿勢による
痛みの変化
大動脈瘤
血圧の
左右差
大動脈解離
圧迫骨折
癌
脊柱管
同じ動作で
痛む
食事
腰痛
起床／
動作
前中後
排尿時
月経時
労作
廃用性
疼痛
間欠跛行
(＊1）
胃潰瘍、十二指
腸潰瘍、膵炎
狭窄症
椎間板
ヘルニア
尿路結石、腎炎
子宮筋腫、
子宮内膜症
【間欠跛行とは】 歩行などで、次第に下肢の疼痛・しびれ・
冷えを感じ、一時休息することにより症状
が軽減し、再び運動が可能となること。
Think Body Japan
腰痛の真実 Think Body Japan
腰痛時のポイント 腰痛 ＝ 休憩
腰痛 ＝ 温め
痛み①痛みがでる姿勢は？ 安静臥位で痛む⇒起床・動作時に痛む⇒数回動かすと消失する
②痛みがでる場面は？ 同じ姿勢をながくとる、決まった動作、食事前中後、排尿前後、月経時 Think Body Japan