1. No category

CT Technology Forum：一般演題発表
一般演題発表
「画像診断または治療に役立ったCT画像症例」
2
MPVR画像が手術支援画像として
有用であった肺動静脈分離撮影の1例
国家公務員共済組合連合会 虎の門病院 放射線部
川内 覚
肺静脈を区域レベルまで各々露出，処理をして切離す
はじめに
る必要があるため，肺動静脈の描出を目的に含めた
呼 吸 器 外 科 手 術 の 術 前 検 査 とし て 行 った3D-CT
3D-CTAの適用となる．したがって，部分切除術，区域
angiography
（3D-CTA）
においてvolume rendering
（VR）
画
切除術の双方の治療に対応できるような撮影，画像作
像とmulti projection volume reconstruction
（MPVR）
画像
成が必要であると考えた．
のfusion画像が手術支援画像として有用であった症例
肺動静脈分離撮影では，肺動静脈，気管支，腫瘍の
を報告する．
fusion画像を作成する必要があること，また腎機能障害
に伴う造影剤使用量の制限から，血管と実質臓器の十
症　例
分なコントラストを確保することを重点におき，撮影プ
70歳代，男性．2012年12月に指摘された S 状結腸癌
ランの設定を行った．
に対して2013年 1 月，腹腔鏡下 S 状結腸切除術を施
スキャンプロトコールを図 1 に示す．本症例では，
行．その際に，右のS6に小結節を指摘され，経過観察
造影剤と生理食塩水の注入を 2 回に分けて行うdouble
の方針となっていたが，術後半年のフォローアップCT
dose injection法を用いた．選択的に肺動静脈を造影す
で腫瘍の増大と，周囲胸膜の引き込みが見られたた
ることを目的として，1 相目の造影剤注入を行い，肝臓
め，外科手術の方針となり，術前検査として造影CTの
などの実質臓器を濃染させることを目的として，2 相目
依頼がなされた．
で残りの造影剤注入を行った
（図 2）
．
呼吸器外科手術の術前検査としてのCT撮影の目的
肺野に関しては，既知のとおり右のS6に小結節が認
は，①病変部の質的診断
（原発性・転移性）
，②他臓器
められたが，転移性病変は認められなかった．図 3 の
転移・遠隔転移の有無，③術式に合わせた支援画像
造影画像では，肺動脈相において肺動脈が784.1HU，
（部分切除・区域切除・葉切除）
を作成することである．
肺静脈が653.9HUという高いCT値を得ることができ，
しかし，本症例では血清クレアチニン値1.39mg/dL，推
良好な分離撮影を行うことができた．また低管電圧撮影
定糸球体濾過量38.8mL/min/1.73m とCKDの重症度分
により造影剤の減量にかかわらず，平衡相においても転
類においてG3bの中等度∼高度腎機能障害を認めたた
移診断に支障のないコントラストを得ることができた．
2
め，放射線科医師より造影剤減量の指示があり，造影
画像処理として肺動静脈，気管支，骨のVRのfusion
CTを施行した．
画像を作成し，手術時のシミュレーション画像とした．
当院では 3 ポートVATSと呼ばれる 3 つのポートを使
用して，そこから手術器具を操作する手術を採用して
いる．術前検査では，腫瘍が転移性であるか，原発性
であるか不明であったため，まず術中に部分切除術を
施行し，術中迅速病理診断を行い，原発性の場合には
右のS6区域切除術に移行する方針となった．
撮影プランの設定と画像作成のポイント
使用装置は，80列MDCT装置Aquilion PRIME
（東芝
メ デ ィカ ル シ ス テ ム ズ）
， ワ ーク ス テ ーシ ョン は
Ziostation2
（ザイオソフト）
である．
部分切除術においては，ターゲットの腫瘍に対して
適切なマージンをとって切離する必要があるため，切
離範囲の決定には葉間胸膜と病変部の位置関係の把握
が重要となる．
一方で，区域切除術においては，気管支や肺動脈，
10
◆撮影条件
管電圧：100kVp（施設プロトコール：120kVp）
管電流：AEC
（target SD10@5mm AIDR3D
（mid）
）
撮影スライス厚：0.5mm×80row
管球回転速度：0.35sec/rot. ピッチファクター：0.81
焦点サイズ：小焦点
ボーラストラッキング法：有り
（開始ROI：200HU）
軌道同期スキャン
CTDIvol：6.50mGy DLP：1566.6mGy・cm
◆画像再構成条件
スライス厚/スライス間隔：
5mm/5mm
（PACS転送）&
0.5mm/0.5mm
（ボリュームデータ）
再構成関数：FC03+AIDR3D
（standard）
◆造影条件
使用造影剤：イオヘキソール注射液
造影剤濃度：300mgI
造影剤使用量：400mgI/kg（施設プロトコール：600mgI/kg）
図 1 スキャンプロトコール
CT Technology Forum：一般演題発表
単純
ライン確保
患者入室
肺動脈相
肺静脈相
中間相
平衡相
Bolus tracking
抜針
患者退室
2nd Injection
st
1 Injection
30sec
90sec
double dose injection法
1st Injection
Contrasｔmedium
4.5mL/sec
45mL
2nd Injection
Saline
4.5mL/sec
30mL
pause
Contrasｔmedium
3.0mL/sec
30mL
Saline
3.0mL/sec
20mL
fractional dose：24.0mgI/kg/sec
図 2 造影剤注入方法
PA : 784.1HU
PA : 136.8HU
Aorta : 143.1HU
PV : 292.4HU
PV : 653.9HU
Liver : 108.4HU
肺動脈相
肺静脈相
平衡相
図 3 肺動脈相，肺静脈相，平衡相における造影画像
MPVR image
MPVR：Multiprojection
volume reconstruction
VR image
（PA+PV+Bronchus+
Bone+Tumor）
Fusion image
図 4 VR+MPVR fusion画像①
肺動静脈と気管支の局所解剖提示することによって，
分岐のパターンと立体走行を外科医に知らせることは
重要であると考える．
A6a
V6 c
次に，肺動静脈と気管支，骨，腫瘍のVR画像と肺野
MPVR画像のfusion画像を作成した
（図 4）
．肺動静脈，
気管支，腫瘍をカラー表示することによって腫瘍に流
入，流出する血管や葉間胸膜との位置関係の把握が容
易となった．胸腔鏡下手術に際し，術野に近いsagittal
viewから画像表示を行うことによって，外科医が求め
る画像を提供できたと考える
（図 5）
．
なお本症例では切除病変の病理診断により，腫瘍は
大腸癌の肺転移であると診断されたため，部分切除術
のみで手術は終了した．
まとめ
本症例では腎機能障害に伴う造影剤使用量の制限を
A6 b
◇肺動脈，肺静脈，気管支，腫瘍をカラー表示してfusionするこ
とにより，MPR画像と比べ，腫瘍に流入・流出する血管や葉
間胸膜との位置関係の把握が容易
◇VR画像のみでは，判別しにくい肺野内の
“深さ”
に関する情報を
提供
図 5 VR+MPVR fusion画像②
fusionさせることによって，有用な手術支援画像を提供
できたと考える．
症例ごとに医師が必要とする画像は異なるため，
100kVpの低管電圧撮影でカバーし，ノイズの増加を逐
我々診療放射線技師は臨床的な知識を十分に身につけ
次近似応用画像再構成で抑えることによって小焦点の
る必要がある．そして外科医が求める手術支援画像を
撮影を実現した．また，造影剤のdouble dose injection
作成するためには局所解剖に精通し，また，装置のス
法によって，良好な肺動静脈分離撮影と術前スクリー
ペックを最大限に活かすように撮影条件，造影条件を
ニング検査を実現させた．更にVR画像とMPVR画像を
設定し，画像処理を行う必要があると考える．
11