1. No category

様式 の
受験番号兼
請番号
医
歯
技
欄
記入
い
い
西暦
年
月
症例番号
1 ) 医療機関; ○○○総合病院
2)
テ番号; ○○○○○
3 ) 年齢; (初診時) 54
4) 性
; 男
5 ) 職業; 会社員
6 ) 主訴
主症状; 睡眠中
異常呼吸 呼吸困難感
中 眠気
7 ) 診断; 成人 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (重症)
※睡眠 害国
類第 2 版
従い診断
American Academy of Sleep Medicine
※重症度
8 ) 既往 ; 狭心症
糖尿病
高血圧 口蓋 桃肥大
類 従 た
鼻中隔彎曲症
9 ) 家族 ; 特記事項
10 ) 現病 ; 当院受診１年前
用装置
妻
睡眠中 呼吸異常を指摘
呼吸指数 (AHI) 55.7 /hr
検査を行 た 無呼吸
いた
睡眠中 呼吸苦を感
2 ヶ月前 心臓
いた
他院
あ
う
睡眠
た
フ 携帯
治療
いけ い
経過
思い治療を考え
テ テ 検査 循環器内科病棟入院時 受診を勧
○年○月当院耳鼻科を受診
た
11 ) 心身 一般的 見 (初診時) ;
血圧: 118/82 mmHg (治療中)
身長: 164 cm 体重:73 kg Body mass index: 27.1 kg/m2
心電図: 特記 べ 異常
神経学的 見 精神医学的 見:
Epworth Sleepiness Scale: 17 点
Pittsburgh Sleep Quality Index: 5 点
12 ) 主要 臨床検査 見;
呼吸機能検査:
常
鼻腔通気度: 右側鼻閉
生化学 見: 空腹時血糖値 201 mg/dl
3 項目
高値
13 ) 睡眠
あ た そ
他 項目 異常
フ検査 (PSG )
診断 PSG(○年○月○
*AASM
ン A1c (NGSP) 7.2 % 中性脂肪 402 mg/dl
モ
見;
)表 1 図 1
睡眠 随伴
ン
定
ュ
ver.2
従い 定 た
*睡眠構築; %Stage N1 64.5% %Stage N2 26.8% %Stage N3 0% %Stage R 8.6% 徐波睡眠
び ム睡眠 比率 減少
呼吸
呼吸 伴
*睡眠時呼吸
た
害; AHI
飽和度 無呼吸
いた 覚醒指数
多数を
64.4 /hr
66%
62.3 /hr
多く認
た 覚醒 応
無
た
閉塞性無呼吸 (43.6/h r) 最 多く認
あ
た
ム睡眠
体
悪化
た
酸素
た
様式 の
*心電図;
*
室期外 縮
び心室期外 縮 各１回認
た
肢筋電図; 周期性四肢運動
手術
口蓋
桃摘出術 軟口蓋形成術
*睡眠構築; Sage N1 35.6%
Stage N3 0%
仰臥
最 多く認
室期外 縮 １回認
*
肢筋電図; 周期性四肢運動
14 ) 鑑
診断; 睡眠中 呼吸困難感
狭心症
状態
い
睡眠中
コ
25.4/hr
16.2 /hr
減少
診断検査時 66%
睡眠時
シ
著減
た
いた
呼吸 最 多く認
76%
た
いた
た 無呼吸
た
呼吸機能検査
循環器専門医
診察
無呼吸
特徴的
情動脱力発作
い
手術後 PSG
15 ) 治療方法; CPAP 治療
適用 あ 旨を
特発性過眠症
改善
増加
た
い
呼吸困難感
比べ Stage N2
覚醒指数
害; 診断検査時 AHI 64.4/hr
た(10.8 /hr) 酸素飽和度
*心電図;
いた
) 表1 図2
除術 後 PSG (○年○月○
Stage N2 51.6% 診断検査時
Stage R 2.8% 減少
*睡眠時呼吸
呼吸
び鼻 介
特
呼吸
入眠時
い
異常 認
問題
考え
ム睡眠
AHI
た
た
い
報告を受けた
た
た
中
眠気
認
たた
び眠気 改善
認
い
除外
た
い
た
除外
治療
た経験
呼吸症候群
完治
い
CPAP
を
た
了解を得
限圧 4cmH2O
睡眠中
認
関
手術
軽減
限圧 10cmH2O
CPAP
経過予後; 手術後 2 ヶ月
ン
手術後 5 ヶ月
鼻腔通気度検査
ESS 9 点 PSG
向
性睡眠時無呼吸を認 た
本人
希望
あ 一
請
症例報告書 内容 書 方
書式 フ
ン
図
あ
睡眠
鮮
フ
文字サ
図
た場合
改善 た
行間
CPAP 治療を中
を入
桃肥大
除術を施行
い
び
た
常
経過観察
規約 細則 準
く 統一 図
を導入
中等症
不合格
認定事業実施 関
○年○月○
両側
た
模範例を引用
た
た 口蓋
び鼻 介
強く
睡眠時無
ン 時間 30
鼻腔抵抗値
AHI 16.2/hr
対 違和感
手術治療
○年○月口蓋 桃摘出術 軟口蓋形成術
16 ) 治療効果
た
あ
観察
CPAP 使用
他院
治療を希望
モ
た 約 3 ヶ月間
鼻閉
あ
た
閉塞
様式 の
図
表
枠内
表１. 睡眠
貼付け
各図
表
番号
タ
文を
け
フ検査結果
評価項目
診断時
手術後
507.5
508.5
睡眠期間 (SPT) ( )
490.0
446.0
総睡眠時間 (TST) ( )
399.0
389.5
睡眠効率 (%SPT)
81.4
87.3
Stage R %TST
8.6
12.8
Stage N1
%TST
64.5
35.6
Stage N2
%TST
26.8
51.6
Stage N3
%TST
0
0
床時間 (TIB) (
総
)
睡眠
覚醒
応指数 (/hr)
62.3
25.4
睡眠
時 ( )
14.5
40.5
112.5
95.0
時 ( )
ム睡眠
体動
周期性四肢運動指数
(/hr)
0
0
無呼吸
(/hr)
64.4
16.2
70.7
45.3
76.7/61.6
2.7/6.4
無呼吸指数 (/hr)
54.9
5.4
閉塞性
43.6
4.5
中
性
0.3
0.2
合性
11.0
0.8
呼吸指数 (/hr)
9.5
10.8
63.5
14.5
66
76
53.5
11.4
呼吸指数
仰臥
時
側臥
時/右側臥
呼吸
3%酸素飽和度
酸素飽和度最
時
指数 (/hr)
値 (%)
呼吸覚醒指数 (/hr)
室期外
縮
心電図
室期外
心室期外
TIB: Time in bed
SPT: Sleep period time
TST: Total sleep time
縮
縮
図１. 診断時 PSG
睡眠経過図
図 2. 手術後 PSG
睡眠経過図