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第 49 回日本理学療法学術大会
（横浜）
6 月 1 日（日）11 : 20∼12 : 10 第 12 会場
（5F 502）【口述 運動器!スポーツ 5】
１４９５
女性スポーツ選手における第 2，第 3 中足骨疲労骨折に対する外反母趾角と第 1
第 2 中足骨角の影響
浦上
1）
剛1），澤野
靖之2），黒川
純1），玉木
宏史1），佐藤
船橋整形外科西船クリニック 理学診療部，2）船橋整形外科病院
船橋整形外科病院 スポーツリハビリテーション部
謙次3）
理学診療部，
3）
key words 女性スポーツ選手・第2，第3中足骨疲労骨折・第1第2中足骨間角
【はじめに，目的】
諸家の報告から中足骨疲労骨折の特徴として，中足骨疲労骨折における女性の発症率は男性よりも高く，第 2，第 3 中足骨に好
発することが報告されている。我々は先行研究にて，第 2，第 3 中足骨疲労骨折を発症した女性スポーツ選手（陸上競技，バス
ケットボール，新体操）の外反母趾角，第 1 第 2 中足骨間角は増大している特徴を報告した。
しかし，外反母趾角と第 1 第 2 中足骨間角が，どの程度増大すると第 2，第 3 中足骨疲労骨折を発症するリスクとなるか検討し
た報告は渉猟し得ない。そこで本研究の目的は，第 2，第 3 中足骨疲労骨折を発症した女性スポーツ選手の外反母趾角と第 1
第 2 中足骨間角の影響を調査，検討し，影響因子のカットオフ値を算出することとした。
【方法】
対象は 2003 年 4 月から 2012 年 3 月までに足部疾患で当院を受診した女性 2465 症例の中から，以下の基準により第 2，第 3 中足
骨疲労骨折症例群（骨折群）と対照群を選択した。骨折群の選択基準は，当院医師が X 線または MRI にて第 2，または第 3
中足骨疲労骨折と診断し，中足骨疲労骨折以外の足部疾患の既往がなく，12 歳以上 40 歳以下の女性スポーツ選手とした。結果，
骨折群は 54 症例 54 足
（平均年齢 15.8 歳，平均身長 160.1cm，平均体重 49.8kg，平均 BMI19.4，競技歴 6.4 年，1 週間あたりの練
習時間 21.1 時間）であった。対照群の選択基準は，当院医師が足部打撲症や足部挫傷等の足部外傷性疾患の診断をし，骨性異常
所見がなく，足部障害の既往のない，12 歳以上 40 歳以下の女性スポーツ選手とした。結果，対照群は 46 症例 55 足（平均年齢
16.3 歳，平均身長 158.4cm，平均体重 49.2kg，BMI19.5，競技歴 6.3 年，1 週間あたりの練習時間 20.2 時間）であった。計測は全
症例実施されていた足部 X 線正面像を用い，外反母趾の指標となる外反母趾角（HV 角）
，第 1 第 2 中足骨間角（M1!
M2 角）を
計測した。HV 角は第 1 中足骨長軸と第 1 趾基節骨長軸の交点，M1!
M2 角は第 1 中足骨長軸と第 2 中足骨長軸の交点より計測し
た。第 2，第 3 中足骨疲労骨折の有無を従属変数とし，HV 角と M1!
M2 角を独立変数とし多重ロジスティック回帰分析
（ステッ
プワイズ法）を実施し，Odds 比と 95％Confidence interval（95％CI）を算出した。その後，選択された項目のカットオフ値を
Receiver operating characteristics（ROC）曲線を用いて算出した。統計学的処理は統計ソフト R2.1.8 を用い，有意水準は 5％
とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
説明と同意はヘルシンキ宣言に基づき，当院倫理委員会の承諾を得て実施した。
【結果】
HV 角は骨折群 19.6±5.6̊，対照群 16.3±2.5̊,M1!
M2 角は，骨折群 10.5±5.0̊，対照群 8.4±1.8̊ であった。
多重ロジスティック回帰分析を行った結果，第 2，第 3 中足骨疲労骨折の発症に影響を与える因子として，M1!
M2 角が抽出され
た（P＝0.00）
。Odds 比：1.56，95％CI : 1.23"
1.96 であった。
M1!
M2 角のカットオフ値は 9̊（感度 0.7778，特異度 0.6727）であった。
【考察】
本研究の結果から，発症因子として M1!
M2 角の増大が発症因子の 1 つであることが示唆された。横江は，外反母趾は第 2，第
3 中足骨疲労骨折に影響すると考察しており，諸家の報告から HV 角と M1!
M2 角は相関があるとされている。しかし，本研究
の結果より，第 2，第 3 中足骨疲労骨折に関しては，HV 角よりも M1!
M2 角に着目する必要があり，特に 9̊ 以上の症例は 1̊
増大するごとに発症リスクが 1.56 倍になるため，注意を要すると考える。Groiso らによると，外反母趾を有する症例に対し，母
趾背屈，外転の運動療法や，母趾基節骨内反矯正スプリントの使用により，HV 角，M1!
M2 角が改善することを報告している。
そのため，母趾に対する運動療法を中心としたアプローチをすることで，第 2，第 3 中足骨疲労骨折の再発リスクを軽減できる
と考える。
【理学療法学研究としての意義】
本研究の結果から，M1!
M2 角増大が第 2，第 3 中足骨疲労骨折発症の 1 要因であり，9̊ 以降から 1̊ 増大するごとに発症リスク
が 1.56 倍になることが示唆された。受傷後，継時的に Xp を確認し，理学療法介入により，M1!
M2 角が改善しているか評価す
ることが第 2，第 3 中足骨疲労骨折の再発を予防する上で重要であると考える。