症例 ③ 14年11月4日火曜日 症例 70歳 女性 主訴 労作時胸痛 既往歴 61歳時 左乳癌:左乳房全摘、リンパ節廓清 (当院外科) 糖尿病、脂質異常症 (当院糖尿病内分泌内科、 その後他院にて内服) 14年11月4日火曜日 現病歴 数日前から労作時胸痛及び動悸があった。 朝、軽い労作で強い胸痛があり、当院外科を受診。 (9年前に左乳癌の手術歴あり) トロポニンT弱陽性。その後循環器内科へ紹介 14年11月4日火曜日 心房細動 Ⅰ、Ⅱ、aVL、 V2~V6に陰性T波 陰性T波 V1∼V3<V4∼V6 14年11月4日火曜日 来院時採血データ TP 6.9g/dl BUN 13mg/dl RBC 410万/μl ALB 4.1g/dl Creat 0.51mg/dl Hb 12.9g/dl A/G 1.46 Na 140mmol/l HCT 39.2% T.BIL 0.6mg/dl K 4.1mmol/l MCV 95.7fl LDH 240 IU/l Cl 107mmol/l MCH 31.4pg AST 46 IU/l CRP 1.12mg/dl MCHC 32.9% ALT 50 IU/l Glu 185mg/dl PLT 18.4万/μl CPK 84 IU/l WBC 5970/μl CPKMB 9 IU/l 14年11月4日火曜日 第1病日心エコー 4ch 3ch 14年11月4日火曜日 心尖部:akinesis左室基部過収縮 EF 45% 第1病日心エコー 心尖部:akinesis左室基部過収縮 EF 45% 4ch 無収縮領域が心基部近くまで広がる 3ch 14年11月4日火曜日 14年11月4日火曜日 冠動脈に有意狭窄なし 14年11月4日火曜日 14年11月4日火曜日 心基部過収縮 長軸に対して左右対称 心尖部風船状無収縮 dyskinesisを呈さない 14年11月4日火曜日 心基部過収縮 長軸に対して左右対称 心尖部風船状無収縮 dyskinesisを呈さない *心筋 塞例ではdyskinesis となることがある 14年11月4日火曜日 診断は、 たこつぼ心筋症 14年11月4日火曜日 診断は、 たこつぼ心筋症 急性心筋 14年11月4日火曜日 塞と類似した発症 たこつぼ心筋症 (Takotsubo cardiomyopathy) 1990年に佐藤らが最初に報告 Takotsubo-like left ventricular dysfunction Stress-induced cardiomyopathy Apical ballooning syndrome Broken heart syndrome 上記の呼び名もほぼ同義で使われている 二次性心筋症の一つとして分類(2006年:AHA) 14年11月4日火曜日 診断基準(Mayo Clinic提唱) 一過性の低収縮、無収縮、dyskinesisを左室中 部に認め、心尖部を巻き込む場合と巻き込ま ない場合がある。冠動脈の支配領域を超え る。ストレスが契機となるが必須ではない。 冠動脈閉塞やプラークの破綻がない。 ST上昇やT波の陰転化といった新たな心電図異 常の出現。心筋トロポニンの軽微な上昇。 褐色細胞腫や心筋炎などがない。 上記4つを満たすもの 14年11月4日火曜日 たこつぼ心筋症の心電図(急性期) 心尖部無収縮を反映した 心尖部無収縮を反映した ST上昇 14年11月4日火曜日 ST上昇(V2∼V5) たこつぼ心筋症 心電図変化 14年11月4日火曜日 心電図での鑑別は?(1) aVR誘導のST低下が認められ、V1 誘導でST上昇を認めない場合、 90%以上の感度・特異度で急性前 壁心筋 14年11月4日火曜日 塞と鑑別出来る。 心電図での鑑別は?(2) aVR誘導で陽性T波が存在し、かつ V1誘導で陰性T波を認めない場合、 94%以上の感度・特異度をもって、 亜急性前壁心筋 出来る。 14年11月4日火曜日 塞再還流後と鑑別 心電図での鑑別は?(3) 前壁心筋 塞との違いとして 鏡像変化を認めない。 異常Q波を認めない。 ST上昇:V1∼V3<V4∼V6 感度80%以上、特異度69%以上 陰性T波:V1∼V3<V4∼V6 14年11月4日火曜日 第1病日 14年11月4日火曜日 第1病日 陽性T波 陰性T波(-) 14年11月4日火曜日 第49病日 14年11月4日火曜日 第49病日心エコー 4ch EF 63% 3ch 14年11月4日火曜日 第49病日心エコー 壁運動異常は自然回復する 4ch EF 63% 3ch 14年11月4日火曜日 発症後 1年2ヶ月 14年11月4日火曜日 本症例ではないが・・・ たこつぼ心筋症の約30%に、 左室単独例より 右室心尖部にも病変をきたす 重症との報告も 14年11月4日火曜日 Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2~V6と広範囲な誘導に陰性T波 aVRに陽性T波かつ、V1に陰性T波なし 陰性T波:V1~V3<V4~V6 冠動脈の走行では説明できない 鏡像変化及び異常Q波を認めない 心尖部の風船状無収縮、心基部の過収縮 "自然回復 (長軸に対して左右対称、心基部近くまで無収縮、dyskinesisを呈さない) dyskinesis:心筋 冠動脈に有意狭窄を認めない 心筋逸脱酵素の上昇が軽度 14年11月4日火曜日 トロポニンT弱陽性 塞
© Copyright 2024