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和歌山県JAビル会議室利用申込書
ＦＡＸ：073-426-5320
● 「和歌山県ＪＡビル 和ホール・会議室利用細則」を承諾し、下記のとおり利用を申し込みます。
申込日
平　成
年
月
日
（
）
〒
住　所
申
担
当
名
氏　名
込 (法人名）
TEL
者
FAX
E-Mail
当日の現地担当者・連絡先
利用日
平　成
年
利用時間
開催時間
～
月
日 （
）
時
分 ～
時
分
時
分 ～
時
分
年
月
日 （
）
利用目的
利用人数
会議名
電子看板
表示内容
平　成
名
主催者名
以下の項目については、該当箇所に　をしてください。
２　階
ご利用
施設名
和ホールABC
和ホールＡＢ
和ホールＢＣ
和ホールＡ
和ホールＢ
和ホールC
２－A
控　室
11－ＡBC
11－ＡB
11－BC
11－Ａ
11－B
11－C
11－D
８　階
８－Ａ
１１階
レイアウト
(有料）
スクール式
依頼しない
必 机
要
数 椅子
本
脚
イスのみ
依頼する
机
縦
列 横
列
椅子
脚
備　品　（　有　料　）
数量
備　品　名
数量
備　品　名
音響設備
ロの字型
数量
マイクスタンド（卓上）
会議室前案内板
マイクスタンド（立ち）
テーブルクロス
有線マイク（追加）
プロジェクター
急須・湯のみ・茶卓・ポット（茶葉なし）
ワイヤレスマイク（追加）
スクリーン
水差し・お盆
ピンマイク（追加）
演台(大）
展示パネル
ホワイトボード
司会者用演台(小）
レーザーポインター
有線ﾏｲｸ
ﾋﾟﾝﾏｲｸ
ﾜｲﾔﾚｽﾏｲｸ
（マイク１本付）
※備品の当日キャンセルはいたしかねます。
飲　食
有
内 容：
必 今後、当ビル会議室のご案内DM等をお送りしてもよろしいですか。
須
お送りしてもよい
送らないでほしい
任 当ビル会議室のお申込みをいただいたきっかけを教えてください
ホームページをご覧になって
ご紹介（よろしければ、ご紹介者様を教えてください　意
旧ＪＡビルをご利用いただいていた
その他（
受付日
確　認
承認
年
月
日
会
社
処
理
覧
● 個人情報の取扱いについては、法令により認められる場合のほか、会議室運営事業にのみ取扱います。
）
）
入金状況