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第2回 透析情報管理セミナー in 名古屋
医療法人徳洲会 大垣徳洲会病院
血液浄化センター 副室長
久富 俊宏
Ogaki Tokushukai Hospital
はじめに
円滑な透析業務の遂行及び、透析患者の
QOL・生命予後を改善するためにはチーム
医療の展開が非常に重要である。
当院ではニプロ社製透析情報管理システム
＜ 以下DiaCom
＞のカスタマイズを行い、
関連部署に設置しその有用性を評価した。
Ogaki Tokushukai Hospital
DiaComの開発コンセプト
透析業務の省力化と効率化
マネージメント
ヒューマンエラーの軽減
透析クオリティの向上
を目的とした透析情報管理システムである。
Ogaki Tokushukai Hospital
従来のDiacomにおける問題点
①自動算出機能が限られている（Kｔ/Vのみ）
→塩分摂取量
nPCR
CL-GAP
（スタッフによる算出→２０時間/月）が５分へ短縮
②情報共有化が難しい（特に他部署との連携）
→栄養指導・送迎サービスとの連携
Ogaki Tokushukai Hospital
今回のカスタマイズ
①透析情報の自動算出機能
②リアルタイム情報共有システム
Ogaki Tokushukai Hospital
TW
TD
TI
TIE
KTVI
KTVIE
RI
RIE
BWO
BW1
VU
VC
BUN0
BUN1
CRE0
CRE1
KTVL
KDL
YY
KTVH
KDH
R
X
ZL
R
X
ZH
X0
X1
KTV
KD
G
GU
IT
KTVU
II
II
KTV
KD
KT/V
PCR
10080
0
2880
4320
0.163265306
0.244897959
0.849365817
0.78278441
0
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
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#NUM!
#DIV/0!
#NUM!
#NUM!
#NUM!
#NUM!
#NUM!
#NUM!
#NUM!
#NUM!
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#DIV/0!
#NUM!
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7*24*60
T*60
(48-T)*60
(72-T)*60
KR*TI
KR*TIE
EXP(-KTVI)
EXP(-KTVIE)
BW0*1000
BW1*1000
BW1*RVU
BW1*RVC
BUN0/100
BUN1/100
CRE0/100
CRE1/100
LN(BUN0/BUN1)
KTVL/TD
(BUN0-BUN1)/TI/KDL
LN((BUN0-YY)/(BUN1-YY))
KTVH/TD
EXP(-KTVL)
TW-(1-R)*(2+R)*(TI-(1/KTVL)*TD)-3*TD
BUN0*(R*KDL*X+(1-R)*(1-R))/(KDL*X-(1+R)*(1-R)*(1-R))
EXP(-KTVH)
TW-(1-R)*(2+R)*(TI-(1/KTVH)*TD)-3*TD
BUN0*(R*KDH*X+(1-R)*(1-R))/(KDH*X-(1+R)*(1-R)*(1-R))
LN(BUN1)-(LN(ZL)*KTVH-LN(ZH)*KTVL)/(KTVH-KTVL)
(LN(ZH)-LN(ZL))/(KTVH-KTVL)
X0/X1
KTV/TD
(BUN1-BUN0*EXP(-KTV))*KTV/TD/(1-EXP(-KTV))
(G+(BW0-BW1)/VU*BUN0/TIE)*1000
(BUN0-(G/KD))/KD*(1-EXP(-KTV))+G/KD*TD
KTV+(BW0-BW1)/VU*BUN0*(TD/TIE+1)*TD/IT
RVU*(9.35*GU+0.29)
0.96*II+0.07
LN(CRE0/CRE1)
KTV/TD
Ogaki Tokushukai Hospital
今回のカスタマイズ
①透析情報の自動算出機能
②リアルタイム情報共有システム
Ogaki Tokushukai Hospital
医師
臨床工学技士
看護師
患者
管理栄養士
送迎ドライバー
入院病棟
薬剤師
放射線技師
検査技師
Ogaki Tokushukai Hospital
血圧低下
1時間の透析延長
除水量5kg
塩分摂取量12g/day
送
迎
時
間
調
整
減
塩
指
導
Ogaki Tokushukai Hospital
分析方法
管理栄養室→Diacom設置
総務課→Diacom閲覧権限
DiaCom8ヶ月間運用した後、以下の件数を分析した。
①エラー件数（コミニュケーションエラー）
②栄養指導件数
③送迎業務量
統計的検定：student t-test 危険率0.05未満を有意差ありとした。
Ogaki Tokushukai Hospital
エラー件数分析
H24
H25
月行施
1
2
3
4
5
6
7
8
9
患登
者録
63
64
69
70
71
76
74
75
80
80
83
行透
件析
数施
751
765
823
848
869
928
938
898
988
1057
（率エ
％ ラ
） ー
0.5
0.39
0.48
0.82
0.23
0.32
0.10
0.11
0.10
0.37
５
６
７
８
９
10
11
12
1
2
3
81
82
83
78
1045
1092
1044
959
1031
0.38
0
0.09
0.10
0
H25
月行施
４
患登
者録
80
80
81
79
80
81
行透
件析
数施
1038
1053
978
1041
1038
978
0
0.09
0.11
0
0.09
0.10
（率エ
％ ラ
） ー
Ogaki Tokushukai Hospital
エラー件数分析
エラー件数
ｔ検定 0.0018<0.05
判定結果→有意差あり
8
7
6
5
4
3
2
1
(件） 0
H
…
2
月
3
月
4
月
5
月
6
月
7
月
8
月
9
月
1
0
月
1
1
月
1
2
月
H
…
2
月
3
月
4
月
5
月
6
月
7
月
8
月
9
月
Ogaki Tokushukai Hospital
栄養指導 業務量
指導件数
ｔ検定 0.0332＜0.05
判定結果→有意差あり
140
120
100
80
60
40
20
0
H
2
…
2
月
3
月
4
月
5
月
6
月
7
月
8
月
9
月
1
0
月
1
1
月
1
2
月
H
2
…
2
月
3
月
4
月
5
月
6
月
7
月
8
月
9
月
Ogaki Tokushukai Hospital
送迎・栄養指導 業務量
送迎業務量
検定不対象
600
500
カスタマイズ前
400
利用者平均
カスタマイズ後
３９１件
４５２件
↑
１０３ｋｍ
７６．６ｋｍ
↓
１２３６ｋｍ
９１２ｋｍ
↓
300
200
１クール距離
100
0移動距離/月
(件）1月
3月
5月
7月
9月
11月
1月
3月
5月
7月
9月
Ogaki Tokushukai Hospital
結果
透析データの自動算出機能によりデータ処理の時間
が短縮され、業務効率も向上した。
各部署にDiaComを設置しリアルタイムに情報共有す
る事でコミュニケーションエラーも減少した。
Ogaki Tokushukai Hospital
結語
DiaComのカスタマイズ（情報共有・自動算出機能）は
透析患者に関わる医師・看護師・臨床工学技士・管理
栄養士・送迎ドライバーの業務効率の改善と安全面の
向上、そして各部署の連携強化からより良いチーム医
療の展開に繋がった。
透析領域で求められる情報管理システムは、患者情報
を監視するだけでは無く、マネージメントを視野に入
れた情報管理システムが求められてくると考える。
Ogaki Tokushukai Hospital